常见毒物急性中毒临床表现.doc

常见毒物急性中毒临床表现毒物种类繁多，急性中毒来势凶猛，进展迅速，表现复杂，首先应熟悉具有诊断意义的临床表现，抓住其临床特征，并以此作为建立诊断的关键线索。物理检查可以在询问病史前或同时碱性。毒物中毒常有其特殊的临床表现，在紧急情况下，根据中毒患者的临床表现和简单中毒病史，即可做出初步判断，迅速采取相应的救治措施，现将急性中毒的临床表现特点，产生这些临床表现的常见毒物叙述如下。1. 呼气、呕吐物及体表气味蒜臭味：多数有机磷农药，有机磷、砷、铊及其化合物；酒味：酒精（乙醇）、甲醇、异丙醇及其他醇类化合物；酚类：石炭酸（苯酚），来苏尔（甲酚皂溶液）；醚味：乙醚及其醚类；刺鼻甜味（酮味）：丙酮，氯仿；苦杏仁味：氰化物及含氰苷果核仁（如苦杏仁）；梨味：水合氯醛；鞋油味：硝基苯；冬青油味：水杨酸甲酯；水果香味：硝酸异戊酯，硝酸乙酯；尿（氨）味：氨，硝酸铵；其他特殊气味：汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。2.皮肤黏膜2.1 颜色：紫绀：亚硝酸盐、腌渍不好的青菜（含亚硝酸盐）、苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯类）、磺胺、伯氨喹啉、非那西丁、铝酸盐、硼酸（有时）、各种抑制呼吸及引起肺水肿的毒物；潮红：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组胺药、乙醇；樱桃红：一氧化碳、氰化物；黄色：阿的平、中毒性肝损害所致黄疸（磷、四氯化碳、对乙酰氨基酚、蛇毒、毒磨）、溶血所致黄疸（苯胺、蚕豆黄、硝基苯、磺胺、蛇毒）、药物性肝内胆汁淤积（氯丙嗪、甲级睾丸素、喹诺酮类）2.2 湿度：多汗：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的明等）、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒蕈；无汗：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组胺药、三环类抗抑郁药。2.3 皮炎表现：接触性皮炎：多种工业毒物、染料、油漆、塑料、有机汞、苯酚、斑蝥、巴豆、有机磷农药；光敏性皮炎：沥青、灰菜、荞麦叶和花。2.4 脱发：铊、砷、维生素A、硫氰化物。3. 体温体温升高：锌、铜、镉、镍、锑、钴等金属；聚氟四乙烯引起的聚合物烟尘热；五氟酚钠、麻黄碱、苯丙胺、三环类抗抑郁药、抗组胺药、二硝基苯酚类、体温降低：吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静催眠药、醇类（重度中毒）等。4. 五官4.1 瞳孔放大：扩大：抗胆碱药、醚及氯仿（深麻醉）。抗组胺药、苯丙胺类、可卡因、樟脑、乌头碱、巴比妥类药（后期）；缩小：胆碱酯酶抑制剂、毒磨、氯丙嗪、阿品类、交感神经抑制药、拟胆碱药、巴比妥类药（早期）；4.2 辨色异常：绿及黄视：洋地黄；黄视：山道年；4.3视力减退：奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基糖苷类抗生素；4.5 嗅觉减退：铬、酚；4.6 齿龈黑线：铅、汞、砷、铋；4.7 唾液分泌：分泌增多（流涎）：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的明等）、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒磨、砷及汞化合物；分泌物减少（口干）：抗胆碱药，抗组胺药，苯丙胺类，麻黄碱。5.呼吸系统呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药；呼吸减慢：阿片类、高效镇痛剂、镇静安眠药、有机磷毒物、蛇毒；哮喘：刺激性气体、有机磷毒物；肺水肿：有机磷农药、毒磨、刺激性气体及窒息性化合物（光气、双光气、氮氧化物、硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚砜）、硫酸二甲酯。6.循环系统心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺（片）、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、醇类；心动过缓：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毛果芸香碱、毒磨、乌头、可溶性钡盐、毛地黄类、b-受体阻断剂、钙拮抗剂；血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷毒物（早期）；血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。7.消化系统呕吐：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒磨。重金属盐类、腐蚀性毒物；腹（绞）痛：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒磨、斑蝥。乌头碱、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；腹泻：毒磨、有机磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子。8.神经系统兴奋、躁动：抗胆碱药、苯丙胺类、可卡因、醇类（早期）；嗜睡、昏迷：镇静安眠药、抗组胺药、抗抑郁药、醇类（后期）、阿片类、有机磷毒物、麻醉剂（乙醚、氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）；肌肉颤动：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）；抽搐、惊厥：氰化物、异烟肼、肼类化合物（如扁二甲基肼）。士的宁、胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）毒磨、抗组胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐；瘫痪：箭毒类、肉毒、搞笑镇痛剂、可溶性钡盐。9.尿的颜色血尿：磺胺、毒磨、氯胍、酚、斑蝥；葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血；绿色：亚甲蓝；棕黑色：苯酚、亚硝酸盐；棕红色：辛可芬、山道年。附件2 常见药物中毒主要临床表现临床表现常见药物中毒眼睛 瞳孔散大 瞳孔缩小 黄视 视力模糊 眼球震颤颠茄、阿托品、罂粟碱、可卡因、三环类抑郁药烟碱有机磷杀虫剂、其他抗副交感制剂、吗啡、阿片、咖啡因、洋地黄、大麻颠茄生物碱制剂三环类抗抑郁剂、抗惊厥剂面部 表情迟钝或呈面具样 面肌抽搐巴比妥制剂、溴化物铅或汞制剂皮肤及黏膜 苍白发灰 紫绀（不存在呼吸衰竭或休克） 黄疸汗多干燥桔红色肾上腺素、胰岛素、毛果芸香碱亚硝酸盐、硝酸盐、吗啡、麦角有损肝功能的药物（砷制剂、重金属制剂、奎宁），可致溶血的药物（硝基苯、苯胺）毛果芸香碱、烟碱、抗胆碱酯酶抑制剂（有机磷杀虫剂）颠茄生物碱制剂利福平神经系统 昏迷谵妄、幻觉惊厥头痛肌肉麻痹中枢或部分瘫痪激动、精神症状阿片类抑制剂、各种安眠药和镇静剂、有机磷杀虫剂颠茄类制剂、苯丙胺、巴比妥类、溴化物、抗抑郁剂、b-受体阻滞剂士的宁、印防己毒、可卡因、颠茄类制剂、咖啡因、三环类抗抑郁剂、抗胆碱酯酶抑制剂、利多卡因、鸦片类制剂硝酸盐、亚硝酸盐、咖啡因、酚、苯阿托品、士的宁、镉箭毒类、乌头碱、汞制剂、三环类抗抑郁剂、咖啡因、麻黄碱胃肠系统 恶心、呕吐、腹泻、腹痛咽喉和胃灼烧感重金属类制剂、强酸、强碱、卤素、泻药、麦角。薯蓣碱、乌头碱、酚、洋地黄、氟化物、吗啡、有机磷杀虫剂、毛果芸香碱、秋水仙碱、可卡因、水杨酸盐樟脑、印防己毒、砷制剂、锑制剂呕吐物气味或呼吸气味 酚 甜 苦杏仁 发霉烟味 梨样味 蒜味酚氯仿氰化物烟碱水合氯醛有机磷呕吐物颜色 粉红或紫色 鲜红 黑色、咖啡渣样棕色高锰酸钾、钴制剂红汞、硝酸硫酸、硝酸盐酸口腔 涎液过多 干燥有机磷杀虫剂、重金属制剂、水杨酸制剂颠茄生物碱制剂、麻黄碱。三环类抗抑郁剂耳 听力障碍水杨酸制剂、奎宁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素泌尿系统 尿痛、尿血 尿紫质（卟啉）扁豆毒箭、麦角、奎宁、毛果芸香碱、铅、磷巴比妥类、苯妥英钠、甲丙氨酯呼吸系统 呼吸缓慢、暂停 呼吸快速或深 呼吸困难 呼吸麻痹吗啡制剂。印防己毒、氰化物、士的宁颠茄类制剂。可卡因、苯丙胺、樟脑氰化物、苯吗啡类制剂、安眠药、镇静剂心血管系统 脉缓 脉速 类心绞痛 低血压 高血压洋地黄类制剂、奎宁、奎尼丁、b-受体阻滞剂、可乐定、毒扁豆碱阿托品、苯丙胺类、可卡因、麻黄素、肾上腺素、咖啡因、三环