管路滑脱应急预案.doc

. 共 4 页规章名称： 管路滑脱护理应急预案规章编号：版本：制定/修订日期： *-*-*生效日期：*-*-*核决：集团护理总监制定：护理部大纲 制定/修订要点：为规范护士在患者发生管道滑脱时应采取的紧急措施，特制定本应急预案。本次修订内容如下：修改前修改后1 目的：为规范护士发现各种管路滑脱时应采取的措施，最大限度减少对患者的伤害。2 范围：本应急预案适用于全院护理人员。3 权责：3.1护理部：负责制定管路滑脱紧急事件的规范措施，对全院护理人员进行培训，并监督执行；3.2护士：按要求规范落实管路滑脱护理应急预案。4 名词定义：无5 流程图：5.1 管路滑脱处理流程图；5.2 腹腔引流管脱落处理流程图；5.3 胸腔闭式引流管脱落处理流程图；5.4 胃管滑脱处理流程图；5.5 导尿管滑脱处理流程图；5.6 气管插管、气切套管滑脱处理流程图；5.7 PICC置管深静脉置管滑脱处理流程图；5.8 头部引流管滑脱处理流程图。6 作业内容：6.1 腹腔引流管脱落6.1.1 腹腔引流管一旦发生脱落，立即按压伤口；6.1.2 协助患者保持半卧位，安慰患者及家属；6.1.3 报告医师，协助医师根据病情采取应对措施,同时观察患者的生命体征；6.1.4 密切观察腹腔引流部位敷料情况及患者的全身情况；6.1.5 做好护理记录及时报告护士长并填写护理不良事件报告单；6.2 胸腔闭式引流管脱落6.2.1 引流管从胸腔滑脱，立即用无菌纱布封闭插管口，使胸腔不与外界相通，协助患者保持半卧位，不可活动；6.2.2 如遇引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶破裂，立即夹闭引流管并更换引流装置；6.2.3 报告医师，协助相应处理；6.2.4 协助患者取半卧位，安抚患者做好心理护理；6.2.5 严密观察病情，注意有无胸闷喘息现象；6.2.6 做好护理记录及时报告护士长并填写护理不良事件报告单；6.3 胃管脱落6.3.1 观察患者有无窒息表现，是否腹胀；6.3.2 如病情需要，遵医嘱重新置管；6.3.3 做好护理记录及时报告护士长并填写护理不良事件报告单；6.4 导尿管脱落6.4.1 观察患者有无尿道损伤，是否存在尿急尿痛、血尿等现象；6.4.2 评估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管；6.4.3 做好护理记录及时报告护士长并填写护理不良事件报告单；6.5 气管插管、气管套管6.5.1 协助患者平卧；立即清除口腔分泌物必要时给予吸痰；6.5.2 给予高浓度吸氧；6.5.3 未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；6.5.4 协助医师重新置管，根据病情连接呼吸机；6.5.5 密切观察患者生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等并记录；6.5.6 及时报告护士长并填写护理不良事件报告单；6.6 PICC置管深静脉置管脱落6.6.1 导管部分脱出6.6.1.1 观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽吸有无回血，如无回血；6.6.1.2 报告医师，遵医嘱用肝素钠或尿激酶冲管，如导管不通畅则拔管；6.6.1.3 如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送；6.6.2 导管完全脱出6.6.2.1 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；6.6.2.2 评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；6.6.2.3 消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；6.6.2.4 根据需要重新置管；6.6.3 导管断裂6.6.3.1 如为体外部分断裂，可修复导管或拔管；6.6.3.2 如为体内断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；6.6.3.3 如导管尖端已移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位子，以介入手术取出导管；6.7 头部引流管脱落6.7.1 立即用无菌纱布按压局部，防止出血，预防感染；6.7.2 如遇连接处脱落，用止血钳夹闭头部引流管；6.7.3 报告医师，协助相应处理；6.7.4 协助患者取半卧位，安抚患者做好心理护理；6.7.5 严密观察生命体征及意识瞳孔情况；6.7.6 做好护理记录，及时报告护土长并填写护理不良事件报告单；6.8 查找管路滑脱原因,制定防范措施并落实。7 文件制修废权责：本应急预案