结核病试题.doc

试 题 一病历摘要：患者男性，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39，P98次分，R26次分，BP189kPa。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。1提问：最好应先进行哪些检查？A结核菌素试验B血白细胞计数和分类C胸部X线检查D痰结核菌和脱落细胞检查E痰普通致病菌检查F痰霉菌检查G纤维支气管镜检查H胸部CT2提问：应尽快作什么处理？A胸腔穿刺B静滴青霉素庆大霉素C口服消炎痛D静滴庆大霉素E口服咳必清FINHRFPSMG卧床休息H注意水电解质及酸碱平衡提示：胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(一)，3次痰结核菌检查(一)，6次痰脱落细胞检查(一)。结核菌素试验(一)3提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？A急性血行播散型肺结核B结节病C白血病肺部表现D肺结核支气管播散E转移性肺癌F肺泡微石症G肺霉菌病H支气管肺泡细胞癌提示：血WBC5.1109（5100mm3.gif)，N0.64，L0.36；ESR44mmh。4提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？A继续痰结核菌检查（包括涂片、培养)B继续痰脱落细胞检查C继续痰霉菌检查D支气管肺泡灌洗ETBLB（纤支镜下肺活检)F隆突分层片G痰TB-PCR（聚合酶链式反应)提示：3次痰结核菌涂片检查(一)，6次痰脱落细胞检查(一),纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。5提问：此时完整诊断是？A血行播散型肺结核上中下上中下B急性粟粒型肺结核上中下上中下C急性粟粒型肺结核上中下上中上培（)D急性粟粒型肺结核上中下上中下培（)进展期E血行播散型肺结核（急性)上中下上中下培（)进展期F（急)上中下上中下培（)进展期提示：结素试验（一)医学全在线6提问：本例结核菌素阴性的原因是什么？A变态反应前期B重症结核病C免疫缺陷D痰菌阴性E年龄有关F因合并其它发热性疾病提示：痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。7提问：本例治疗的最合理方案可以是A2HS10HPB2HS16HPC9HRE加用激素68周D2HSR7HRE2HSPE4HRE加用激素68周F2HSP22HP加用激素68周G2HRSZ4HR加用激素68周H2HSR16RE加用激素68周提示：两个合理治疗方案中均有68周激素。8提问：加用激素的作用是什么？A减轻临床毒血症状B使体温下降、胃纳增加C减少病变渗出D加快病变部位的吸收E加强抗痨药物作用F可减少抗痨药物的剂量提示：痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ4HR治疗方案治疗。9提问：采用此治疗方案可能有哪些不良反应？A除SM外其他药物对肝功能均有影响B均能引起高尿酸血症C均可引起较重的胃肠道反应D均可引起药物性皮疹E利福平可引起血小板减少F异烟肼可能诱发癫痫发作G均可能引起肾功能损害H吡嗪酰胺可能引起视神经炎提示：经2个月强化阶段治疗后，痰结核菌培养阴性。10提问：哪些抗痨药物对结核菌是全杀菌药？AEMB医学全在线BTB1CSMDPASERFPF1314thGPZAH1321thIINH提示：经治疗后胸片复查：两肺病灶明显吸收。11提问：SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用？A原始耐药物B继发性耐药菌CA菌群DB菌群EC菌群F人型结核菌G非典型分支杆菌HD菌群提示：经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180u，AT200U。12提问：下列药物哪三种容易引起肝损害？AINHBPASCSMDKMEPZAF1321thGEMBHRFP答题思路病历摘要：患者男性，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39，P98次分，R26次分，BP189kPa。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。详细阅读病历摘要，本例可归纳出以下特点：青年男性患者；以咳嗽咳痰全身无力一个月，发热、畏寒20多天为主诉；T39，神清；巩膜无黄染；心率98次分，心脏各瓣膜区无杂音；两肺呼吸音稍粗糙，未闻干湿性啰音；腹部平坦，肝脾未触及；表浅淋巴结未触及；皮肤未见皮疹及出血点；未引出病理性神经反射。13提问：最好应先进行哪些检查？A结核菌素试验B血白细胞计数和分类C胸部X线检查D痰结核菌和脱落细胞检查E痰普通致病菌检查F痰霉菌检查G纤维支气管镜检查H胸部CT答案：ABVDE该病人发热在38以上，持续两周多，为长期发热原因不明的病例。长期发热的病因在不同年代和不同地理区域明显不同，但主要有感染、恶性肿瘤及结缔组织血管性疾病三大类。其中由感染引起长期发热在国内占6070左右，由恶性肿瘤引起者约占20，由结缔组织血管性疾病引起者约占10。本例以咳嗽、咳痰等呼吸系统症状及长期发热为主要表现，所以要考虑到有呼吸系统感染性疾病、呼吸系统恶性肿瘤及结缔组织血管性疾病等的可能性。此问有8项答案，其中第、2、3、4、5五项是正确的，因为这五项是筛选呼吸系统感染、呼吸系统肿瘤必须进行的第一步检查，第6、7、8项是暂时不必要的，等待以上检查有结果后，为了进一步明确诊断再考虑检查。14提问：应尽快作什么处理？A胸腔穿刺B静滴青霉素庆大霉素C口服消炎痛D静滴庆大霉素E口服咳必清FINHRFPSMG卧床休息H注意水电解质及酸碱平衡答案：BCG从病史看，病人目前最突出的问题是高热。处理高热乃当务之急。发热处理的关键是针对病因治疗，低热和中等度热一般可不作特殊处理，即使高热病人也不要轻易首先使用退热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热怀疑感染所致，则应在必要的实验室检查和各种标本采集后才给予相应抗菌药物。遇下列情况应作紧急降温处理：体温超过40；高热并发惊厥或谵妄；高热休克或心功能不全；高温中暑等。本例体温为39，未排除呼吸系统感染所致发热的可能性，故第2、3、7项处理是正确的，第、4、6项处理是不必要的，因为患者没有胸部X线检查资料，行胸腔穿刺是错误的，如患者发热即使是呼吸道感染所致，亦为院外感染病因未明，给予静滴庆大霉素亦是不恰当的。患者虽有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，但口服咳必清亦不恰当，因为咳必清为镇静剂；患者尚未确诊为肺结核，给予INHRFPSM亦是错误的。提示：胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(一)，3次痰结核菌检查(一)，6次痰脱落细胞检查(一)。结核菌素试验(一)15提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？A急性血行播散型肺结核B结节病C白血病肺部表现D肺结核支气管播散E转移性肺癌F肺泡微石症G肺霉菌病H支气管肺泡细胞癌答案：AEH此问的关键是回答主要考虑哪些疾病而不是考虑可能有哪些疾病。本例为青年男性患者，有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状及长期发热，胸部X线片可见弥漫性粟粒状及小结节状阴影，上中下肺野分布均匀，密度较均匀，痰普通致病菌(一)，痰脱落细胞(一)，血白细胞计数正常，虽然痰结核菌涂片检查阴性，但主要还是要考虑急性血行播散型肺结核的诊断。在我国现阶段，肺结核仍然是常见病、多发病，本例临床症状及胸部X线片与急性血行播散型肺结核较相符。急性血行播散型肺结核胸片可表现为肺纹理增粗，形成网状影。继之从肺尖到肺底，两肺野网络阴影上布满大小密度分布均匀一致的粟粒状阴影，称为三均匀X线征，此为本病的特征性表现。但近年来，不典型X线表现增多。第5、8项则未能排除。肺是转移性肿瘤最多发生的部位，据统计有30恶性肿瘤发生肺部转移。肺部转移性肿瘤分血行转移和淋巴转移两种类型，以血行转移为多见，胸片上血行转移常表现为孤立或多发的圆形阴影或粟粒状阴影，以中下肺野较密集。常见原发肿瘤有肾癌、甲状腺癌、绒毛膜上皮癌和肝癌等。细支气管肺泡癌多见于5岁左右的人，起源于肺泡型细胞，再蔓延到细支气管腔，临床症状有咳嗽、咳白色泡沫状痰。胸片上形态可分局限型与弥漫型两大类，弥漫型胸片呈广泛分布，以中下肺野较多见，粟粒状或微结节状阴影，密度较高，边缘锐利，如周围有炎性浸润则边缘模糊，肺门增大，肺纹理常无改变，可累及胸膜伴有胸水。医学全在线 第2、3、4、6、7五项诊断可以排除。第2项结节病症状较轻，常有体重减轻、疲乏，少数有低热和咳嗽，表浅淋巴结肿大相当常见，胸片表现可分三个阶段两侧纵膈及肺门淋巴结肿大；淋巴结肿大伴有弥漫性网状粟粒状阴影；淋巴结肿大消失后遗留纤维性病变。本例无表浅淋巴结肿大，无纵膈肺门淋巴结肿大，故结节病可以排除，第3项白血病肺部表现，此病病理上表现为白细胞侵犯肺泡内隔，并沿着支气管和肺血管周围侵犯。胸片表现两肺呈弥漫性、大小不均的粟粒状阴影，以中下肺野显著，肺纹理增粗网状，肺门和纵隔淋巴结肿大，临床表现有淋巴结肿大、肝脾肿大等，与本例不符，故亦可排除。第4项肺结核支气管播散，支气管播散是肺结核病变恶化扩散的一种常见形式。支气管播散即结核性干酪样坏死物质经所属支气管进行播散，病变影象范围可依支气管肺段解剖来确定，例如上叶空洞则常形成下叶播散，X线胸片表现为下叶呈扫帚形分布之斑点或斑片状阴影，肺底部病变较多呈扇形，与本例不符，亦可排除。第6项肺泡微石症，本病较少见，原因不明，有家族性，可发生在任何年龄，儿童及青年多见，多无明显症状，少数可有咳嗽咳痰。胸片可见两肺广泛分布细小砂粒状阴影，密度甚高，边缘锐利，病变多而密集，可在中下肺野形成大片浓密阴影，与本例不符，故可排除。第7项肺霉菌病，肺白色念珠菌病可在肺内形成弥漫性粟粒状阴影，一般以中下肺野较多，常伴有肺门淋巴结肿大，如病人长期应用抗生素或激素治疗，两肺内出现粟粒阴影则有本病的可能，与本例不符，故可排除。提示：血WBC5.1109（5100mm3.gif)，NO.64，L0.36；ESR44mmh。16提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？A继续痰结核菌检查（包括涂片、培养)B继续痰脱落细胞检查C继续痰霉菌检查D支气管肺泡灌洗ETBLB（纤支镜下肺活检)F隆突分层片G痰TB-PCR（聚合酶链式反应)答案：ABDEFG根据上述检查结果，急性血行播散型结核可能性最大，为了进一步确诊并排除肺转移癌及肺泡细胞癌，进行第、2、4、5、6、7等项检查是必要的，特别是第5项检查，肺部弥漫性病变病例，在其他各项检查阴性的情况下通过纤支镜肺活检往往起到确诊作用。提示：3次痰结核菌涂片检查(一)，6次痰脱落细胞检查(一),纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。17提问：此时完整诊断是？A血行播散型肺结核上中下上中下B急性粟粒型肺结核上中下上中下C急性粟粒型肺结核上中下上中上培（)D急性粟粒型肺结核上中下上中下培（)进展期E血行播散型肺结核（急性)上中下上中下培（)进展期F（急)上中下上中下培（)进展期答案：EF1978年在柳州全国结核病防治会议上，制订了我国的肺结核分类法，肺结核病分为五个类型，全国已普遍应用。肺结核分类法可按下列程序记录：肺结核类型、病变范围、空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。血行播散型肺结核后加括号以注明急性或慢性。干酪性肺炎也应在类型后加括号注明。病人如有肺外结核或重要合并症时可附记在最后。第、2、3、4项写法都不够完整，第5、6项写法为完整、正确诊断，第6项为简写法。提示：结素试验（一)18提问：本例结核菌素阴性的原因是什么？A变态反应前期B重症结核病C免疫缺陷D痰菌阴性E年龄有关F因合并其它发热性疾病答案：B结核菌素阴性结果的解释：结核菌素阴性表示对某种定量的结核菌素不能显示出规定的标准反应。虽不能判断绝对未受结核菌感染，但至少可以说明过敏的程度，因而可以否定结核病。但在下述情况可出现假性阴性。医学全在线过敏前期已受结核菌感染,时间为感染后46周以前。重症结核病（结核性脑膜炎及急性血行播散型肺结核)麻疹及其它传染病，由于免疫系统受干扰，暂时阴性反应，大约3周便可复原。注射减毒病毒疫苗后一个月以内结核菌素反应也有可能受抑制或减弱。年龄因素，老年人对结核菌素敏感性下降，1963年gohritoro报告随着年龄增加结核菌素反应阳性率下降。60岁阴性率80，70岁阳性率70，80岁50，90岁阳性率30。本例为29岁青年人，结核菌素反应阴性与年龄无关。提示：痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。19提问：本例治疗的最合理方案可以是A2HS10HPB2HS16HPC9HRE加用激素68周D2HSR7HRE2HSPE4HRE加用激素68周F2HSP22HP加用激素68周G2HRSZ4HR加用激素68周H2HSR16RE加用激素68周答案：GH第7、8项两个治疗方案为合理治疗方案。第7项为短程化疗方案，全程治疗6个月。强化阶段为四联，巩固阶段为二联。第8项为类似标准疗法，2个月强化，10个月巩固，全程2个月。强化阶段为三联，巩固阶段为二联。第项治疗方案仅有两药联用，全程仅有一年，这个方案对一个痰培养阳性的血行播散性肺结核病例药物数量及治疗时间显然是不足的，可以认为是错误的治疗方案。其余第2、3、4、5、6项均不是最合理的治疗方案，因此是错误的。提示：两个合理治疗方案中均有68周激素。20提问：加用激素的作用是什么？A减轻临床毒血症状B使体温下降、胃纳增加C减少病变渗出D加快病变部位的吸收E加强抗痨药物作用F可减少抗痨药物的剂量答案：ACD激素治疗结核病主要利用其非特异性抗炎、抗毒和抗过敏作用。结核菌感染后，如机体对结核杆菌及其代谢产物有高度过敏性，则感染局部组织的毛细血管扩张，渗透性增强，发病时呈现强烈炎性反应，形成大片渗出病变甚至干酪坏死，临床上出现明显中毒症状。此种情况下，由于激素的抗炎和抗过敏作用，可以缓和病变的发展，减轻毒性症状，并减轻炎症反应（渗出、充血、水肿)。所以第、3、4项是正确的。提示：痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ4HR治疗方案治疗。21提问：采用此治疗方案可能有哪些不良反应？A除SM外其他药物对肝功能均有影响B均能引起高尿酸血症C均可引起较重的胃肠道反应D均可引起药物性皮疹E利福平可引起血小板减少F异烟肼可能诱发癫痫发作G均可能引起肾功能损害H吡嗪酰胺可能引起视神经炎答案：ADEF本治疗方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五个药物，除SM外其余四种药物对肝脏均有损害，所以第项是对的；只有PZA能引起高尿酸血症，所以第2项是错的；只有RFP、PZA有较重的胃肠反应，所以第3项是错的；此五种药物均可引起皮疹，RFP可引起血小板减少，INH可诱发癫痫发作，所以第4、5、6项是正确的。只有SM能引起肾功能损害，EMB能引起视神经炎。所以第7、8两项是错的。22提问：哪些抗痨药物对结核菌是全杀菌药？AEMBBTB1CSMDPASERFPF1314thGPZAH1321thIINH答案：EI一般认为抗结核药物的浓度达到试管内最小抑菌浓度（MIC)至少10倍以上，才能起杀菌作用，如在10倍以下则只有抑菌作用。INH和RFP不仅抗菌力强、渗透力也强，在细胞内、外药物浓度都可达到MIC10倍以上，故对细胞内外生长繁殖的结核菌都有杀死作用，因而称为全杀菌药物。此外还有半杀菌药及抑菌药。提示：经治疗后胸片复查：两肺病灶明显吸收。23提问：SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用？A原始耐药物B继发性耐药菌CA菌群DB菌群EC菌群F人型结核菌G非典型分支杆菌HD菌群答案：CDE根据实验研究和临床观察，认为机体内结核病灶结核菌可分为四种菌群：A群是正在生长繁殖的细菌，主要存在pH中性的空洞壁中，可被异烟肼、利福平和链霉素迅速杀灭。A群中也包括持续、缓慢生长的细菌，药物杀灭这类细菌也相应的缓慢。B群大部分时间处于休眠状态，偶尔有个小时或多一点时间的短期代谢活动，对这种细菌利福平比异烟肼具有更强的灭菌作用。C群为生长很缓慢的细菌，寄生在巨噬细胞内或结核空洞壁酸性环境中，由于生长很慢，异烟肼杀菌作用减低，因在酸性环境中链霉素不起作用，只有吡嗪酰胺作用于这种特殊菌群。D群是完全休眠状态的细菌，任何药物对它均无作用，这些细菌最终靠宿主防御机能消灭它。提示：经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180u，AT200U。24提问：下列药物哪三种容易引起肝损害？AINHBPASCSMDKMEPZAF1321thGEMBHRFP答案：EFHRFP：常见副作用有上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、肝肿大、黄疸。1321th：常有肝脏损害、转氨酶升高、黄疸等。PZA：主要副作用为肝功损害如转氨酶升高，甚至出现黄疸。提示：经2个月强化阶段治疗后，痰结核菌培养阴性。 试题二1.肺结核病是由什么引起的？结核杆菌肺吸虫2肺结核病是传染病吗？是不是3在中华人民共和国传染性防治法中，肺结核病被列为何类传染病？A.甲类B.乙类4出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？A.腹泻B咳嗽、咳痰3周以上5到哪里检查和治疗肺结核病能享受国家免费政策？综合医院结核病防治专业机构或定点医院6.全国至少有多少人口感染了结核菌？A.5亿B.亿7.以下说法哪个是正确的？肺结核在我国已经不是主要的传染病B肺结核仍然是一种严重危害我国人民健康的重点防治传染病8.1982年世界卫生组织和国际结核病与肺部疾病联合会决定将每年的几月几日定为世界防治结核病日？A.3月24日B.4月25日9.全程督导化疗的定义是什么？A.全程化学疗法B.医务人员监督下短程化学疗法10.肺结核病人治疗通常需要多长时间？A.45个月B.68个月11.“不随地吐痰，事情虽小，对预防结核病却关系极大”，这一说法是否正确？A.正确B.不正确12.我国目前的结核病病人数量居世界第几位，是世界上22个结核病高负担国家之一？A.第一位B.第二位13.慢性咳嗽、咳痰3周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取何种措施？A.及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查B.到综合性医院进行三大常规和CT检查14.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查主要包括什么？A.痰涂片检查和X线胸片检查B.B型超声波检查15.哪种结核病人具有传染性？A.痰涂片阳性肺结核B.肠结核16.结核病治疗中途停药可导致什么结果？A.治愈B.治疗失败和耐药17.肺结核可疑症状的患者首次就诊时应该留几次痰进行痰菌检查？A.3次B.4次18.肺结核病人的确诊依据是什么？A.痰结核菌的检验B.查血白细胞19.肺结核患者开始接受正规药物治疗几周后，一般就不具有传染性？A.24个星期B.36个星期20.哪种检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，并且开展方便，病人乐于接受？A.胸部线检查B.磁共振21.结核病易与什么病并存？A.艾滋病B.心脏病22.简单方便又经济的家庭消毒方法是哪种？A.煮沸消毒B.紫外线23.切断传染病传染的关键是什么？A.消灭传染源B.保护易感人群24.有效的卡介苗接种对人群的保护力在多少以上？A.80%B.75%25.我国卫生部公布的中国结核病防治社会评价结果显示，我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度()，对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率()，对结核病患者受社会歧视的担心程度()。A.低、高、低B.低、低、高26.常用的（）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。A.PPDB.PCR27.正在治疗的肺结核病人可以继续工作和学习吗？A.不可以B.传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可恢复工作和学习。28.全世界目前有近()的人是结核杆菌感染者。A.三分之一B.四分之一29.结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及多个脏器，但以（）最为常见。A肠B肺30.（）的情况称为传染性肺结核。A肺结核病灶已钙化B痰中排结核菌31.中国现有结核病人600万，1人可传染1015人，且75%为（）。A儿童B.青壮年32.卡介苗接种的主要对象是（）。A.孕妇B.新生儿33.肺结核病主要是通过什么途径传播的？A.呼吸道B.消化道34.结核性胸膜炎病人的主要症状是什么？A.胸闷、胸痛气短B.恶心呕吐35.对于健康人，也要每（）做1次胸部透视检查，尤其是中小学教师、保教人员、医生、护士、服务人员、食堂餐馆的管理人员等。A.每12年B.每23年36.久治不愈的感冒咳嗽、持续发热以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗（），仍不见吸收时，均应想到是患结核病的可能，应作进一步的检查。A.1周B.2周37.肺结核化疗后，判断治愈的主要指标是什么？A.X线好转B.痰结核菌转阴性38.初治结核病人坚持正规治疗，有（）以上可以被治愈。A.60B.9539.传染性肺结核病人的隔离时间为（）。A.隔离至疗程结束B.隔离至痰菌转阴40.一个传染性肺结核病人1年中平均可传染的人数是多少？A510人B1015人41.肺结核病是什么性质传染病？A.急性传染病B.慢性呼吸道传染病42当前治疗肺结核病的最有效方法是什么？A手术切除病灶B.全程督导化疗43.接触结核病人的物品一般会引起感染吗？A.会B.不会44.哺乳期母亲如果是活动性肺结核，还可以进行哺乳吗？A.不可以B.可以45.临床上常用的提高免疫力的药物由干扰素、胸腺肽、“微卡”菌苗（母牛分之杆菌菌苗）等，其中以（）的疗效较为明显可靠。A.干扰素B.“微卡”菌苗46.用“微卡”菌苗（母牛分之杆菌菌苗）每隔3周在臀部肌肉深部注射1次，共()次，即可达到预防的目的。A.3B.447.我国()的结核病人是1554岁最具生产、劳动能力的人群，这意味着国家每年将丧失3.6亿个劳动日。A.60%B.75%48.抗结核治疗必须遵循的治疗原则是什么？A.早期，联用，适量，规律，全程B.早期，联用，适量，规律49.结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在（）的供应上，都要高于正常人。A.维生素和无机盐B.食物蛋白质和热能50.结核菌在紫外线（阳光）的暴晒下（）可以杀灭。A.24小时B.12小时 试题三一、多选题1. 结核病分类A. 原发性肺结核 B.血行播散性肺结核 C.继发性肺结核D. 结核性胸膜炎 E.肺外结核2. 肺结核病人的症状A. 倦怠、乏力 B.低热 C.打喷嚏 D.夜间盗汗、食欲减退 E.多关节肿痛摘自： 医 学教 育网3. 以下哪些是肺结核实验室诊断方法A. 核酸探针、PCR及DNA印迹杂交等测定结核菌DNAB. 血清抗结核抗体检查 C.脑脊液培养D. PPD试验 E.OT试验摘自： 医 学教 育网4. 以下哪些是初治肺结核？A.尚未开始抗结核治疗的患者 B.慢性排菌者C.正进行标准化治疗方案用药而未满疗程的患者D.不规则化疗未满1个月的患者 E.不规则化疗已满3个月的患者5. 以下哪些是复治肺结核？A. 初治失败的患者 B.规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者C. 慢性排菌患者 D.不规则化疗超过1个月的患者E. 不规则化疗未满1个月的患者二、单选题1. 描述结核病的人群分布特点时，最佳的指标是A. 死亡率 B.发病率 C.患病率 D.病死率 E.生存率2. 您在监视病人接受抗结核治疗过程中，如果遇到一般的药物毒副反应，下列何种处理方式是可取的A. 立即停药 B.立即减量 C.立即改药 D.立即住院 E.立即报告3. 切断传播途径是控制结核病流行的主要措施之一，将下列错误的做法挑出A.病人的痰液要及时消毒 B.避免儿童与病人接触 C.病人寝具餐具单用，勤消毒D.病人要在发热门诊就诊 E.探视病人时应该戴口罩4. 对结核杆菌的认识，下列哪项是错误的A.对外界抵抗力较强 B.微生物学分离培养中生长缓慢C.阳光下曝晒2小时也不能被杀灭 D.阴湿处可生存5个月以上E.既不产内毒素也不产外毒素5. 结核病的主要传染源是A.活动性肺结核病人 B.痰涂片阳性肺结核病人C.痰培养阳性肺结核病人 D.各类结核病人6.肺结核病人的管理重点内容是：A.督导病人复查 B.督导病人休息 C.督导病人规律用药 D.指导病人具体消毒7.肺结核主要传染途径是A.吸入含结核菌的飞沫核 B.与肺结核病人共餐C.与肺结核病人握手 D.吸入含结核菌的尘埃8.考核肺结核化疗效果的主要指标是A.x线好转 B.症状好转 C.血沉下降 D.痰结核菌转阴性9.卡介苗的接种对象A.小学生 B.青年人 C.新生儿 D.结核病高发人群三、是非题1.结核杆菌对外界理化因素的抵抗力在无芽胞细菌中最强，耐高温。( )2.血行播散性肺结核因90%发生于成年人，又称成人型肺结核。( )3.结核菌的检测中，涂片抗酸染色镜检直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。( )4.化疗分为强化和巩固两个阶段 摘自： 医 学教 育网 。( )5.排菌患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦是一种传播方式。( )6.肺结核病人特别易于发生HIV/AIDS，而且可加速AIDS死亡。( )7.痰检结核菌试验阴性，则可以肯定该人没有传染性。( )8.痰检结核菌试验阴性，说明该人未患结核病。( )9.PPD试验阳性强弱与结核病的活动程度有直接关系。( )10.HIV/AIDS被认为是结核病发生的独立危险因素。( )11.规范的抗结核药物治疗可以降低病人作为传染源的流行病学意义。( )12.阳光紫外线对结核菌有强的杀灭作用。( )13.痰结核菌培养阳性者与涂片阳性者具有同等程度的传染性。( )14.结核菌在非动物机体内的自然界中生长繁殖缓慢。( )15.痰涂片阳性肺结核病人在有效治疗下能很快失去传染性。( )16.我国是世界上22个结核病高负担国家之一，病人数仅次于印度。( )四、填空题1.肺结核的传染源主要是_。2.肺结核的主要传播途径是_。3.肺结核的化疗原则为_。4.结核病的高危因素有_。5.目前，我国结核病流行特点为_。6.结核病的传播途径主要有_、_、_。7.肺结核传染源：_、_。8.现代结核病控制措施的核心是_。9.影响肺结核传染的主要因素有传染源_大小，病人_频度与传染源接触_程度和空气中含_密度。10.感染结核菌后仅510%的人发生结核病，主要决定于感染结核菌的_和_，更重要的决定于_。11.痰涂片检查是发现_，确定_、_和考核_的最重要的依据。12.可疑肺结核的症状是_、_或_。五、简答题1. 如何杀灭结核杆菌？2. 什么是多发耐药结核菌？3. 如何预防肺结核？4. 何为Bactec快速培养法？5. 应如何治疗耐多药肺结核？6. 影响结核病流行的主要因素是什么？7. 请简述结核病预防措施的主要内容。8. 请简述PPD试验的方法及其阳性结果的意义。9. 请说明如何管理肺结核病的传染源。10.简述抗结核药物毒副反应的处理原则。11.什么叫痰涂片阳性肺结核？12.简述肺结核治疗的全程督导管理的含义。13.简述肺结核的全身症状和呼吸症状。14.简述减少结核菌传播的主要措施。 试题四结核病学1.男性，50岁，患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为A.非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染B.可能合并重度感染C.获得耐药菌感染D.可能合并冠心病E.无反应性结核病答案：A；患结核3年，而正无偏见治疗无效，可能为非结核分枝杆菌感染当耐药，非结核分枝杆菌的痰菌可以呈假阳性，并且可对抗结核治疗无反应，而原发耐药对于一线抗结核治疗也无效。获得性耐药是指由于治疗失当造成的耐药。无反应性结核是机体免疫力极度低下，发生的暴发性结核性败血症，病情危重。2.按Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属型不产色分枝杆菌是A.鸟胞内分枝杆菌复合群B.瘰疬分枝杆菌C.堪萨斯分枝杆菌D.龟分枝杆菌E.马尔摩分枝杆菌答案：A3.肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于A.延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用B.提高血药浓度C.减少药物的副反应D.减少复发E.减少传染性，保护结核病接触者答案：A4.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，12周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是A.机体免疫反应低下B.PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏C.PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应D.PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应E.PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化答案：D；助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。5.抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为A.RFP、PZAB. INH、RFPC.SM、INHD.PZA、EMBE.INH、PZA答案：A；抗结核菌药物的作用最强者为INH，次强者为RFP。但是INH对于胞内的作用很差。PZA则对于胞内菌具有强大的杀菌作用。6.男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养（），多种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有A.慢性支气管炎合并细菌性感染B.肺结核C.大叶性肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎答案：B；首先应考虑感染的诊断，但是痰检（），对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好。7.女性，20岁，因低热、疲乏、无力3个月，闭经半年，而发现右上肺结核，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压9060mmHg，心率62min，心音低钝，血清钠125mmolL，本病人最可能并发A.甲状腺功能低下B.垂体前叶功能低下C.糖尿病D.细胞免疫功能低下E.肾上腺皮质功能低下答案：E；病史符合肾上腺皮质功能低下的表现。8.女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为A.Kveim皮肤试验B.Casoni皮肤试验C.PPD皮肤试验D.青链霉素皮肤试验E.血CEA活性测定答案：C；青年女性，肺门淋巴结肿大，有结核中毒症状，并且关节症状和皮损都可见于结核的反应，应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见，而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损，且Kveim试验繁杂，不予考虑。患者年轻，并且缺乏腺癌的有关证据，CEA检查必要性不大。9.女性，30岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎，在积极抗结核治疗的同时，每周23次胸腔穿刺排液，其目的在于A.尽快改善病人食欲B.减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变吸收C.减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损D.便于胸腔内注药以提高局部药物浓度E.缓解胸痛及呼吸困难答案：C；多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法，是结核性胸膜炎的治疗原则之一。10.女性，86岁，体重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理（疗程69个月）A.异烟肼0.3，每日1次；利福平0.45，每日1次；乙胺丁醇0.75，每日1次；链霉素0.75，肌注每日1次（强化期用）B.异烟肼0.3，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；乙胺丁醇0.5，每日1次；吡嗪酰胺0.5，每日3次（强化期用）C.异烟肼0.3，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；乙胺丁醇0.5，每日1次；左氧氟沙量0.2，每日1次（强化期用）D.异烟肼0.3，每日1次；乙胺丁醇0.5，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；丁胺卡那霉素0.4，静点每日1次E.异烟肼0.3，每日1次答案：C；痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。11.所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是A.耐SH或SH二种以上抗结核药物B.耐HR或HR二种以上抗结核药物C.耐任何二种抗结核药物D.耐任何三种抗结核药物E.耐全部一线抗结核药物答案：B12.以下哪类病人不属结核病易感人群A.HIV（+）AIDSB.多发性骨髓瘤C.长期免疫抑制剂使用者D.糖尿病、矽肺等E.结核病人密切接触者答案：B13.治疗结核性心包炎时，常并用糖皮质激素，其主要目的是A.迅速改善病人的一般状况B.减少渗出与粘连C.补充皮质激素相对不足D.减少可能发生的药物副反应E.提高局部药物的浓度答案：B；激素用于结核性浆膜炎治疗时的目的主要是其抗纤维作用，即减少肉芽组织增生与纤维粘连形成。但是对减少缩窄性心包炎的死亡率和脑膜炎患者神经系统后遗症的长期疗效有限。14.男性，20岁，34天来寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺不张并感染D.渗出性胸膜炎E.肺栓塞答案：B；病史和病理提示病因为肺部感染。缺乏干酪性肺炎的病理证据。病史中未提及肺不张的表现。而肺炎球菌所致的大叶肺炎特征是肺泡结构不被破坏，而且容易引起中毒性休克。15.女性，16岁，幼年曾忠肺门淋巴结结核，近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以辨认从影像学表现看，病变部位可能在A.右下叶后基底段B.中叶C.纵隔胸膜增厚D.右下叶E.叶间胸膜答案：B；右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。16.女性，30岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确A.待1周后复查，暂不处理B.停所有抗结核药，继续观察C.维持原治疗，继续观察，加强保肝措施D.停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗E.停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松答案：D；重症结核，出现肝酶和胆红素的升高17.男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm2cm大小的结节影,应考虑A.坏死性肉芽肿B.结节病C.肺错构瘤D.周围型肺癌E.肺动静脉瘘答案：D；影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。18.（共用备选答案）A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头孢他定（1）治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用答案：E（2）治疗肺炎支原体肺炎应选用答案：B19.（共用备选答案）A. PNB（）、TCH（）B. PNB（）、TCH（+）C. PNB（+）、TCH（+）D. PNB（+）、TCH（）E. PNB（+）、NAP（）各种分枝杆菌在不同培养基上的生长情况各异：（1）哪项判断为结核分枝杆菌答案：B（2）哪项判断为牛分枝杆菌答案：A（3）哪项判断为非结核分枝杆菌答案：C20.（共用备选答案）A.持续中等度发热（3839）3周以上，伴咳嗽、咳痰、气短B.反复咳嗽、咳痰、咯血多年C.自幼反复哮喘发作，近日来加剧D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常E.一侧胸痛，呼吸时加剧，伴发热，气短下列疾病的表现分别属于（1）急性粟粒性肺结核答案：A（2）弥漫性细支气管肺泡癌答案：D；大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型症状。患者可以有肺部浸润影，但不是感染，无发热。（3）结核性胸膜炎答案：E21.L型结核菌的生物学特征有A.在高渗透压培养基上方能生长B.高度多形性C.抗酸染色阴性D.无致病性E.绝大多数L型菌在巨噬细胞内答案：ABCE；L型菌为无细胞民壁菌，因为失去细胞壁的支持，细胞内的高渗环境使得产只能生长在高渗环境中，菌体呈多型性。该型细菌具有一定的致病性。因为失去细胞壁，抗酸染色阴性。22.可根据下列临床表现及检查发现考虑肠结核的诊断A.反复腹痛、腹泻、脓血便并有里急后重B.消瘦、腹痛、腹泻便秘交替或鸡鸣泻C.PPD（+）血沉增快，血清蛋白降低D.结肠镜检查，回盲部或多处有充血、水肿、溃疡或增生性病变E.钡灌肠检查可见回盲部钡剂