股骨颈骨折.doc

股骨颈骨折科技名词定义中文名称：股骨颈骨折 英文名称：fracture of neck of femur 定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。 所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨折（三级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片 股骨颈骨折由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。目录骨折类型及移位 1. 按骨折两段的关系分 2. 按骨折部位分 3. Pauwels分类法 4. Garden分类法症状 病理 影像学表现 临床诊断 治疗 1. 一般治疗方法 2. 保守治疗 3. 治疗要点 4. 食疗法并发症骨折类型及移位 1. 按骨折两段的关系分 2. 按骨折部位分 3. Pauwels分类法 4. Garden分类法症状 病理 影像学表现 临床诊断 治疗 1. 一般治疗方法 2. 保守治疗 3. 治疗要点 4. 食疗法并发症展开编辑本段骨折类型及移位股骨 股骨颈骨折颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式，外力方向及程度不同，在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折可区分为四种类型，与治疗和预后有较密切的关系。 按骨折两段的关系分按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。 按骨折部位分 股骨颈骨折骨折部位分为：头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。 Pauwels分类法Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：型，30；型，3050，50。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。 Garden分类法G 股骨颈骨折arden分类法：依错位程度分为：型，无错位；型，轻度错位；型，头外展，远端上移并轻度外旋；型，远端明显上移并外旋。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。 编辑本段症状1畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 患侧大粗隆升高，表现在：1大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；2大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。 编辑本段病理成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。 编辑本段影像学表现按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。 嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。 错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。 另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。 编辑本段临床诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。线片可确定骨折部位及移位情况。股骨颈骨折不愈合在临床上表现为患部疼痛，患肢无力和不敢负重。在X线上则有下列表现： （1）骨折线清晰可见； （2）骨折线两边骨质内有囊性改变； （3）有的病人，骨折线虽看不见，但在连续照片过程中，股骨颈继续吸收变短，以致三翼钉向内突入髋臼或尾部向外退出； （4）股骨头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加。 已发现有不愈合现象的病人，经过适当保护和处理，如限制患肢负重，减少患肢活动等，骨折仍有愈合可能。 股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半（50）的病人，能够获得满意的功能恢复一走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15的病骨折不愈合。约2035的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。 编辑本段治疗在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。 股骨颈骨折愈合较慢，平均需56个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。 一般治疗方法1外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需46个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。 2内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定方法之一。滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓（Corkscrew Bolt）等。多针（或钉）内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入24根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之，内固定形式多种多样。 3内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 4截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。 5人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。 保守治疗 人工股骨头置换术第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二，早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。 第三，通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。 通过三个方面综合治疗，疗效显著，而且从长期临床观察，股骨颈骨折越早按照成林疗法治疗，效果越佳。 治疗要点（一）非手术治疗：新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。 （二）切开复位内固定。 （三）药物治疗：口服接骨汤，每天一次，一次一瓶（50ml），连服4872瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包（10g），连服160240包；如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶（50ml），连服7296瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包（10g），连服240320包。 （四）口服药物后，配合做足背伸运动，每天30005000次，并根据病情进行扶床拄拐弃拐行走锻炼，每天10分钟2小时。1 食疗法1. 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 2. 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜 调味分饮食之。 3. 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、 生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 4. 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉， 再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 5. 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 6. 生黄芪3060克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 7. 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 8. 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 9. 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。 编辑本段并发症1.骨科早晚期一般并发症： 包括骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等。 2.特殊并发症： 包括股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。 骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合。这些 最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死。 1.延迟愈合和不愈合 股骨颈骨折经治疗后6个月内仍未完全愈合，应诊断为延迟愈合。股骨颈骨折后骨不连的发生与年龄、骨折移位程度、骨折线位置和骨质疏松的严重程度等有关，不少患者可因此发生再移位。应根据股骨头存活情况选择再做带血供骨瓣移植或关节置换术，头坏死或已有移位者应做人工关节置换术。 2.股骨头缺血性坏死 骨折已愈合、股骨头坏死尚未严重变形、临床症状较轻的患者，不必急于手术。可令其保持正常生活，防止过多负重和运动。不少患者可在股骨