高危儿早期识别(2010.11.25).ppt

高危儿 定义高危儿的早期表现高危因素高危因素 筛查时问诊 高危儿家庭监测10条高危儿脑损伤简易筛查法 高危儿定义 高危儿是指在胎儿期 分娩时 新生儿期受到各种高危因素的危害 身心发育 尤其是脑发育受到危险因素的影响 日后可能发生残障 运动障碍 智力低下 语言障碍 癫痫 多动 学习困难 自闭 行为异常等症状 的婴儿 高危儿早期表现 生后情绪不稳定 易惊吓 易哭闹 易激惹或过度安静 睡眠障碍 夜间睡眠时间短 易醒 易翻滚 吐奶频繁或喂养困难 对声 光反应强烈或无反应 高危儿早期表现 喂奶时不注视人脸 眼球转动不灵活 头后背 憋气 四肢过度紧张 显棒状 或过度松软 下颌 手脚频繁出现抖动 高危因素 胎儿期 母孕早期先兆流产 母妊高征 贫血 胎儿宫内窘迫 胎儿宫内发育迟缓 胎盘发育不良 前置胎盘 胎盘早剥离 脐带异常 脐带过短 脐带扭曲成麻花状等 羊水量过少 羊水早破 羊水污染等疾病 孕期接触放射线 有害化学物质或药物 孕期感染 TORCH 高危因素 分娩期 产时窒息 脐带绕颈 缺氧 难产 产伤 剖宫产等 新生儿期 早产和低出生体重 缺氧缺血性脑病 颅内出血 新生儿黄疸 新生儿肺炎 感染性疾病 寒冷损伤等 高危因素 筛查时问诊 有脑瘫病史 家族遗传病史 生母智力低下 发育畸形 早产 胎龄 37周 过期产 胎龄 42周 多胎 低出生体重 2500克 巨大儿 4000克 宫内 产时或产后发生窒息 高危因素 筛查时问诊 新生儿期患有缺氧缺血性脑病 颅内出血 持续性低血糖 病理性黄疸 感染 发热和抽搐史 本次妊娠有先兆流产 生母患有高血压 糖尿病 贫血 甲状腺肿大 心脏病等慢性疾病 生母有异常妊娠及分娩史 自然流产 3次 妊娠次数 4次 死胎 死产史 此次分娩年龄 35岁或 16岁 高危儿家庭监测10条 婴儿手脚经常用力伸直或屈曲 好象 很有力 活动时感到有阻力 或很软 如 布娃娃 满月后不能竖头 头老往后仰 3个月不能抬头 逗不会笑 不会发音 4个月紧握拳头 手不松开 拇指内收5个月俯卧位 前臂不能支撑身体 高危儿家庭监测10条 6个月扶立时尖足 足跟不能着地7个月不能发ba ma音8个月不能独坐手和头频繁抖动视 听等感觉异常 不能好好地看面前的玩具或对声音反应差 高危儿脑损伤简易筛查法 视 听感觉检查 在小儿清醒状态下进行 视反应检查 婴儿仰卧 保持头正中位 用直径10CM红球 在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视 然后慢慢向左 右弧形移动 观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况 正常 1个月小儿眼球能追视90度 左右各45度 2 3个月小儿追视大于90度 3 4个月小儿追视并转头180度 左右各90度 异常 不能注视或追视 转头范围小 高危儿脑损伤简易筛查法 听反应检查 小儿仰卧 保持头正中位 用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒 在摇动时可发出高声调的 格格 声 在小儿视线外 距左或右耳10CM处连续摇动发声 观察小儿反应 正常 1 3个月小儿听声有反应 如瞬目 皱眉 转头 4个月小儿头能转向声音一侧 异常 对声音无反应 4个月后头不能转向声源 高危儿脑损伤简易筛查法 人脸反应检查 检查者用左手托住小儿头颈后部 保持头正中位 使其成半卧位 检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去 柔和的声音 如来 来 来 吸引小儿注视 然后检查者分别向左 右移动头部 观察小儿眼球和头部情况 这是视和听的综合反应 正常 1个月小儿能追视90度 左右各45度 2 3个月小儿追视大于90度 4个月后能追视并转头180度 左右各90度 异常 不能注视人脸或追视 转头范围小 高危儿脑损伤简易筛查法 拉起抬头检查婴儿仰卧 保持头正中位 检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度 观察抬头情况 再拉至坐位观察竖头情况 正常 0 1个月小儿拉起时头后垂 坐位时能竖头5秒钟 2 3个月小儿头轻微后垂 可竖头15秒以上 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起 竖头稳 可左右转头看 异常 0 1个月小儿不能竖头 2 4个月小儿拉起时头背屈 竖头不稳 高危儿脑损伤简易筛查法 俯卧位抬头和手支撑检查小儿置俯卧位 在头前上方用玩具逗引 观察小儿抬头和手支撑情况 正常 0 1个月小儿头转向一侧 2个月小儿能抬头片刻 下巴离床 3个月小儿抬头超过45度 肘支撑 胸部离开床面 4个月小儿抬头90度 手支撑 能左右转头 异常 2 3个月小儿不能抬头 3 4个月小儿抬头不稳 不能肘支撑使胸部离开床面 高危儿脑损伤简易筛查法 肌张力检查肌张力是指在安静状态下 被动活动肢体时所感觉到的阻力 可通过被动的屈曲 伸展 旋前 旋后肢体来了解肌张力情况 正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉 肌张力异常有以下3种类型 张力增高 活动肢体时 高于正常休息状态下的肌肉张力 张力降低 活动肢体时 低于正常休息状态下的肌肉张力 张力障碍 肌肉张力紊乱 或高或低 无规律的交替出现 婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高 以后随着月龄的增长 肌张力逐渐降低而转为正常 婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2 3个月内可不太明显 以后慢慢的出现肌张力增高的表现 高危儿脑损伤简易筛查法 姿势异常检查由于肌张力异常和原始反射持续存在 脑损伤患儿会出现一些异常姿势 常见的异常姿势有以下几种 持续头背屈 仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈 4个月后手仍紧握拳或拇指内收 两上