活血化瘀法在妇科病应用的体会.pdf

活血化痕法在妇科病应用的体会 广西中医学院班秀文 活血化密是治疗血证大法之一 历来为 临床医家所重视和应用 清代王清任著 医 林改错 一书 根据 素间 阴阳应象 大 论 血实宜决之 气虚宜掣 引之 之 旨 立活血化疲与补气化疲 之说 唐 宗海 血证论 强调 故凡血证 总以祛癖为 要 治寮 之法日臻完善 近年来由于中西 医结合 活血化寮法广泛应用于内外妇儿各 科各系统的疾病 都取得相当高的疗效 妇科疾病 尽管是错综复杂的 不过总 起来说 主要是经 带 胎 产等的病变 其致病的因素有外感六 淫 内 伤七情 多 产 房劳等之分 其病情亦有寒热虚实的不 同 但妇女以血为 主 病变均与血分的虚 疲息息相关 故活血化疲之法 是治疗妇女 疾病重要法则之一 笔者在学习古人及时贤 经验的基础上 谈谈个人的一 些肤浅体会 以就正于同道 掌握癖血的 本源 是治疗的关键 内经 有 治病必求其本 和 必伏 其所主 而先其所因 之说 要掌握好活血 化癖之法 首先要深 入了解癖血的本源 也 就是说导致癖血形成的 因素 根据妇女疲血 的病变 在临床上常见的有气滞 气虚 寒 凝 热郁 湿困 撞伤以及出血处理 不当 等 气滞与气虚 血为气之母 气为血之 帅 气赖血载 血赖气行 气行则血能行 气滞则血寮 故 素间 举痛论 百病 生于气也 朱丹溪则谓 气血冲和 万 病不生 一有佛郁 百病生焉 气滞则气 机不宣 升降失常 以致经脉不利 血行受 阻 气虚则气机鼓动乏力 不能运通血液 可见气滞与气虚 虽然是一虚一实的不同 但均能导致血液运行障碍而形成癖血停滞 所以 素间 调 经论 有 血气不和 百病 乃变化而生 的论述 寒凝 与热郁 寒为阴邪 其 性 收引凝 滞 故血得温则行 遇寒 则 凝 正如 素 问 调经论 所说 血气者喜温而恶寒 寒则泣而不能流 温则消而去之 寒独 留 则血凝泣 凝则脉不通 妇科寒凝血 痪的病症 临床上是多见 的 关于热郁血 痪 自从 伤寒论 提 出 癖 热在里 下血乃愈 的理 论后 热瘫便为后人所重 视 张洁古 李东垣治疗妇人血癖经闭 热 癖 皆主和血泻火 唐容川 血症论 对 热寮经闭 的病理和治法 分析得比较细 致 给我们启示 了寒凝血寮 之外 热郁血癖 也不能忽视 所以寒之与热 虽然有属 阴属 阳不同 但过寒过热 均能导致血液运行不 畅而成血癖 湿困气机 妇女疾病的发生 俱是带脉 以下的病变 为下焦阴湿之地 湿为阴邪 其性重 浊粘腻 既能阻遏 阳气 使气机升降 失常 五脏气血不和 经络阻滞不畅 复能 直接阻滞胞脉而损害胞宫 所以痪血 的 病 变 亦与湿邪浑浊息息相关 跌仆损伤 灵枢 邪气脏腑病形篇 有所堕坠 恶血内留 凡是刀伤跌仆 虫兽咬伤等 直接损伤肌肤经脉 或损及五 脏六腑 血液溢脱于 经脉之外 停滞于组 织 间隙而为淤积之患 出血处理不当 出血的病变 虽有寒热 虚实的不同 但均有离经 之血 血证论 吐蛆便漏 其血无不离经 然既是离 经 之血 虽清血鲜血 亦是淤血 出血的 病变 如果处理不当 则留癖为患 如过早 服用炭药 包括一切收敛药 离经之恶血 不清 残留阻塞经隧 导致新血不得归经 因而留癖遗患 根据癖血的性质 采取不同的治则 活血化疲之法 总的来说 是有疏通经 络 祛癖生新 行血止痛 软坚散结 止血 归经等的作用 但癖血的形成 既然有多种 的因素 因此必须在活血化癖的基础上 针 对其不同的性质 采取权宜通变的办法 才 能达到的 常用的方法如下 理气 化病 凡是七情所伤 气机不 宣 升降失常而致血癖不畅者宜之 如妇女经行 想期 经将行时胸胁 乳房 少小腹胀痛剧 烈 经色紫红有块者 此为气滞血淤之患 可本 素问 至真要大论 疏其血气 令其条达而致和平 采取疏肝理气 活血 化淤之法 方选柴胡疏肝散合金铃子散 失 笑散之类 肝主疏泄而藏血 是冲任之所 系 在妇女与肾同为先天 理气必疏肝 肝 能条达 则经血自调 但肝是体阴而用 阳 肝阴易亏而肝阳易亢 疏肝理气之品 性多 升散香燥 最易损伤肝阴 所以在疏肝理气 之剂中 宜酌加甘润之品 以防其偏弊 我 曾治一乳癖 某医院诊为乳腺小叶增生症 患者 连续使用逍遥散合失笑散加桃仁 红 花 路路 通之类出入 连服3 0多剂 乳块有 所缩小 但胁痛 乳痛未减 后审察其脉细 而略数 苔少 舌尖红 伴有头晕 夜寐不 佳等之变 显系肝阴已亏之兆 乃改用 滋润 疏肝之一 贯煎合润化消块之消凛丸 加泽 兰 苏木 瓜萎皮之类 取其既能 疏 肝调 气 又能滋养柔肝 破癖不伤正 连续服2 0 余剂 乳块消失 诸痛俱除 益气化密 正气衰弱 气虚不运 血行 不畅而致症痕积聚者 均可用益气 化癖 之 法 王清任之补 阳还五汤 为本法公认之代 表方剂 我常用本方或桂枝获荃丸 汤 合 当归补血汤加减出入治气虚而有 卵 巢 囊 肿 者 有一定的疗效 对于气虚血疲引起的月 经不调 常用桃红四物汤加黄茂 益母草 鸡血藤治之 收到较好的疗效 黄茂甘温 能益气生血 与化疲药同用 既能扶正 又 能化癖 黄茂不仅能益气生血 而且善于运 阳利水 如脾气虚弱 水湿不化而带下绵绵 者 配用黄茂治之 则效果较佳 如口干口渴 者 为气津不足之象 宜配党参以益气生津 温经化癖 凡是由于寒邪凝滞而引起的 月经不调 经痛 经 闭 不孕等 都可用 寒者热之 以温经化癖之法治之 不过 寒有实寒虚寒之别 前者宜温经化癖并用 后者则宜温肾扶阳 补消兼施 例如经行错 后 量少 色暗红而挟块 小腹绞痛 得热 或血块出则略舒 伴有畏寒肢 冷 唇 面 发 青 苔薄白 脉沉紧者 此为实寒引起的月 经不调 常用 温经汤 妇人大全良方 加益母草 元胡之类 以达到温经化淤 行 气止 痛的目的 如属 阳气不足 寒从中生而 致宫寒血凝者 宜扶阳温经 补 虚 化癖并 用 我曾治一肾虚多年不孕的患者 经行错 后量少 血色紫暗而挟块 小腹疼痛 按之 则减 腰腿疫软 神疲乏力 小便清长 苔 薄白而滑润 脉沉迟等 用毓麟珠与少腹逐 淤汤 轮换服用 连续半年而月经正常 以 后受孕定月顺产 凉血化痰 郁热火毒之邪 炽盛于胞脉 之中而致血液沸溢妄行 或灼伤津液 以致 阴血受损而血液停滞为癖者 均可用 热者 寒之 以清热凉血化癖 之法治之 如素体 阳盛 经行超前量多 色红而挟紫块 口苦 苔黄 舌红脉数者 我常用地骨皮饮去 当 归 川芍之辛窜 加白茅 根 荷叶 鸡血 藤 丹参 泽 兰 益母草之辛甘凉以治之 盖妇女以阴血为主 苦寒之剂 虽能退热 但用之不当 容易化燥伤阴 栽伐脾胃之生 机 若投以辛甘凉之品 则不仅能退热 且 有养营益血之功 对于顾护正 气 祛除癖 块 都有极大的作用 滋阴化疾 阴虚火旺而致月经超前挟块 者当用此法治之 我治一女年1 6岁 月经超 前量少 挟有小血块 经行时心烦易躁 夜 寐不佳 小腹胀痛 平时皮肤发痒 身上 面部 四肢时起红疹 以面部较多 形如蝴 蝶 经某医院诊断为红斑性狼疮 当时以阴 虚不能制火 邪毒内结而致血液停滞论治 以滋阴解毒 清热化淤 之法治之 用松菊地 黄丸 汤 加丹参 红 花 凌霄花 紫花地 丁 野菊花 赤芍之类加减 守方连服三月 余 月经周期正常 蝴蝶红症状亦得到近期 的控制 补 血化疾 气血不足 又有 血癖之 患 者 当用补血化疲 之法 如新产之妇 气血 骤虚 一时尚未能恢复 又有离经之恶血停 滞 证属虚癖挟杂之体 生化汤为 常用之 方 本方出自 傅青主女科 顾名思 义 是有生血化癖的作用 素为各地临床医生 和 民间所广泛应用 临床实践确有疗效 对于 虚 疲挟杂之患者 随症加药方面 最好选 用补中有化 化 中有补之品 如鸡血藤 丹 参之类 盖鸡血藤甘平微温 墙 能补 血活 血 且有舒筋活络的作用 丹参苦而微寒 前人曾有 丹参一味 功同四物 能补血活 血 之说 虽然言过其实 但其活血化癖之 力较为平稳 确为虚而 疲者之良药 此外 如苏木之甘咸平 泽兰之苦而微温 均为化 疲而不伤正之品 用之得当 实能收到事半 功倍之效 燥湿化癖 既有血癖月经的病变 又有 带下绵绵者 当用燥湿化癖之法 傅青主 女科 夫带下俱是湿证 可见带下多 与湿有关 湿为阴邪 其性粘腻重浊 湿之 不去 则带下不止 血癖难化 故 丹溪心 法 论带下的治法 有 主治燥湿为先 之 说 一 妇年3 0 已婚五年不 孕 体胖 经行 错后 量少而抉紫块 经行时腰痰胀 少小 腹 胀痛 肛 门有胀坠感 平时带下绵绵 质 稀如水 大便澹薄 诊其脉濡缓 苔薄白 舌质淡嫩 按阳气虚弱 阴盛于内论治 以 附子汤合缩泉九 汤 加泽兰 苏木治之 调治数月 带止经调而受孕 盖附子汤之温 化 缩泉丸之固墙 泽兰 苏木之 活血化 淤 治温又治淤 面面俱到 故药到病除 以上仅就妇科常见的病血病变 谈些治 疗原则 至于跌仆损伤以及出血处理不当而 导致的血癖 如属正气未衰 可直接用活血 行血 破癖导滞之品 总而言之 在具体应用 时 应当根据病情的变化 采取既有原则性 又有灵活性的办法 才能收到预期的效果 徐图缓攻 时时顾护正气 在治癖的过程中 必须正确处理正气与 淤血的关系 因为正气是本而 淤血是标 一 般来说 痪血的病变 多是顽固之疾 首先 要根据正气的强弱 采取徐图缓攻之法 或 温化 或凉散 或行血 或软坚 或滋润 或攻补兼施 或先补后攻 务必时时顾护正 气 才能收到癖去正复的目的 如果猛破峻 攻 妄图收效于旦夕之间 则往往 伤 伐生 机 反而导致病情的加重 同时 在癖血已 基本消除之时 应该适可 而止 正如 素问 五常政大论 大毒治病 十去其六 常毒治病 十去其七 无使过之 伤其正 也 我曾治一体壮的惑痕 某医院妇科诊 断为慢性附件炎 附件增厚 患者 开始时 冀图速效 用桂枝获荃丸 汤 加穿山甲 水蛙 忘虫 归尾 红花等之品大破猛攻 以为药到病除 可收到立竿见影之功 讴知 服药十多剂之后 少小腹疼痛加剧 腰痰胀 如折 且有头晕 眼花