探讨毒性弥漫性甲状腺肿放射性碘治疗后眼病的转归及其.doc

探讨毒性弥漫性甲状腺肿放射性碘治疗后眼病的转归及其影响因素【文摘】目的 对毒性弥漫性甲状腺肿放射性碘治疗后眼病的转归及其影响因素进行分析探讨。方法：对2000年1月-2012年6月我科39例毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）患者放射性碘（131I）治疗后眼病的转归及影响因素的资料进行回顾性分析。结果：39例Graves病经131I 治疗后Graves 眼病有19例改善（48.7% ），11例不变（28.2% ），9例恶化（23.1% ）。本有甲亢的出现Graves 眼病恶化的有30%，甲减的有22.2%，正常的只有8.3%，经连续应用3个月或者以上的糖皮质激素使用后，各个不同转归在3个月内的例数变化情况，x2=7.36， P0.05差异具有统计学意义。可见经131I治疗后的平均瘤体大小对治疗前要小得多。结论：放射性碘（131I）治疗毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）眼病的转归疗效良好,并与治疗后应用糖皮质激素及患者本身甲状腺功能状态有重要影响，值得在临床应用上注意。【关键词】毒性弥漫性甲状腺肿；放射性碘；眼病；转归；影响因素毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是甲亢的常见类型之一，是甲状腺激素分泌增多导致的一种自身免疫性甲状腺病，发于各个年龄段，主要表现为甲状腺功能亢进及眼病，具有发病缓慢、较难确定发病日期的特点，多在劳累、感染或受刺激后诱发3。眼病可以出现在Graves病的各个治疗过程中，目前对该病的治疗以各种免疫抑制和免疫调节为主，但治疗效果欠佳。放射性碘（131I）是治疗该病比较有效的方法，但仍存在争议。本文对2000年1月-2012年6月我科39例毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）患者放射性碘（131I）治疗后眼病的转归及影响因素的资料进行回顾性分析，具体见下文。1资料与方法1.1临床资料 选取患有毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）眼病的39例患者于2000年1月-2012年6月在我科进行放射性碘（131I）治疗。其中男性23例，占59%，女性16例，占41%，年龄16-69岁，平均年龄（369）岁，病程2-6年，平均病程（3.20.6）年。经B超断定甲状腺肿的大小，及由经外院的ECT以协助诊断（本院没有ECT）。1. 2 Graves 眼病的诊断标准 所有患者均符合以下Graves 眼病的诊断标准：确诊为Graves 病，有典型的状腺弥漫高代谢症状、甲性肿大、甲状腺激素水平高、摄131I率增高。患者眼部症状表现为：肿胀、异物感、畏光、流泪、灼痛、视物模糊、复视及上睑坠胀等症状。伴有以下的2项或者以上的症状：眼部有目光闪烁；水肿；眼睑增厚；自发性眼球后疼痛；结膜充血；眼球突出；视力减退；运动障碍；复视。1.3 治疗方法 对39例患者在治疗前应停止服用一切抗甲状腺药物，进行测定131I摄取量和有效半衰期，并用B超测定瘤体的大小，以对甲状腺大小进行有效评估，在131I的治疗剂量的确定上，应根据24h的吸碘率确定。患者均于131I治疗后应用至少3个月的糖皮质激素。1. 4 Graves 眼病的转归评判标准 根据眼病活动性的评分法，对比治疗前和治疗后进行的最后一次随访情况，眼病转归分为改善、不变及恶化。改善：经131I治疗后，眼部不适症状及眼部外部体征基本消失、突眼度降低2mm以上、无复视情况且眼病评分降低2分以上；不变：眼部不适症状及眼部外部体征无明显改变，眼病指数也无显著变化；恶化：患者自觉眼部不适症状较治疗前明显增加，及眼部外部体征-突眼度比治疗前增加大于2 mm，且眼病指数比治疗前增加或者出现新的眼病。1.5 统计学分析 采用SPASS130统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数标准差（s）来表示。计数的资料比较采用x2检验，以P0.05,具体见表1：表1 不同转归患者的一般资料及治疗方案指标比较项目改善不变恶化x2p年龄（岁）3612341435112.460.05T3（ug/L）42.53.82.14.11.93.140.05T4（ug/L）17369.317270.217468.23.540.05甲状腺大小（g）4511.44410.34512.13.420.051天内摄131I率（%）6914.57013.36814.22.930.05给药量（MBq）16834.516537.216935.83.510.05随访时间（月）8.25.78.16.68.55.91.520.052.2 经131I 治疗后Graves 眼病的转归 39例中有19例改善例（48.7% ），11例不变（28.2% ），9例恶化（23.1% ）。2. 3甲状腺功能和眼病恶化关系 经131I治疗后，本有甲亢的出现Graves 眼病恶化的有6例，占30%，甲减的2例，占22.2%，正常的只有1例，占8.3%，具体见下表2：表2 131I 治疗后甲状腺功能和眼病恶化关系分析甲状腺功能情况总例数（例）恶化（例，%）甲亢186（30）正常121（8.3）甲减92（22.2）合计399（23.1）2. 4 131I治疗后，经连续应用3个月或者以上的糖皮质激素使用后，各个不同转归在3个月内的例数变化情况，x2=7.36， P0.05差异具有统计学意义。具体见表3：表3 131I治疗后应用糖皮质激素与眼病转归的关系1个月2个月3个月好转12（30.77%）16（41.03%）20（51.28%）不变14(35.90%)16(41.03%)18(46.15%)恶化13(33.33%)7(17.94%)1(2.57%)2.5 治疗前后瘤体大小对比 应用B超对治疗前后甲状腺瘤体的大小进行测定，可见经131I治疗后的平均瘤体大小对治疗前要小得多，P0.05为差异具有统计学意义。具体见表4表4 治疗前后瘤体大小比较例数甲状腺瘤体大小治疗前394511.4治疗后392813.2x212.54p0.053 结 论 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）比较常用的治疗方法有抗甲状腺药物、放射性碘和甲状腺次全切除术。此三种方法在治疗上存在一定的局限性，不能纠正紊乱的免疫功能。在美国，131I已成为在甲亢的治疗上的首选方法，具有疗效好、简洁方面的特点。美国临床内分泌会（AACA）和美国甲状腺学会（ATA）在1995年分别发表文献，已将其作为治疗甲亢的首选方法，我国临床医师也逐渐将其运用到甲亢的治疗中1.2。眼病也是一种自身免疫性疾病，多发于甲亢治疗的各个过程中，且与遗传、激素、环境等息息相关。有报道曾指出，131I治疗甲亢会引起眼病的加重，目前仍存在一定争议。目前治疗眼病的方法很多，但疗效不稳定且副作用大。糖皮质激素是目前使用范围广泛的一种药物，在减轻患者的疼痛、眼部充血及水肿等组织上疗效迅速，减药或停药后复发率低，但是仍有一定的副作用。通过本文可以看出，131I 治疗前患者的年龄、甲状腺大小、摄131I 率以及给药剂量、对治疗后眼病的转归影响不明显，相反，治疗后应用糖皮质激素及患者本身甲状腺功能状态是眼病转归的重要影响因素。本科的39例Graves病眼病患者，使用131I治疗后均给予使用3个月的糖皮质激素后，患者的好转率明显提高，恶化率明显降低，这与糖皮质对自身免疫系统紊乱及球后软组织的炎症抑制有关。且患有甲亢或甲减的患者发生Graves 眼病的恶化率明显比正常的要高得多6。另外在治疗过程中，患者应注意休息，注意足够热量和营养的补充，同时限制碘的摄入量。对于精神高度紧张的重症患者可以给予一定剂量的镇静剂。【参考文献】1 肖亚景,刘长江.Graves病放射性碘治疗后眼病的转归及其影响因素J.广东医学，2001,22(1):50-51.2 封娟毅,王社教,郑向红,屈伟,宁宁.云克治疗131碘治疗后Graves眼病疗效分析J. 陕西医学杂志,2010,39(11)：1518-1520.3 夏景义.Graves病的药物治疗J. 河北医学，2006,12(11):1200-1201.4 韦智晓,李俊红,覃伟武,李亚范.云克配合131I治疗Gr