反 牙合 的 矫 治.doc

反 牙合 的 矫 治四川大学华西口腔医学院正畸科一、概述二、分类三、前牙反牙合四、后牙反牙合 反 牙合(Cross bite)：一类由于上下颌骨和上下牙弓在近远中向、颊舌向异常，导致的一类长度不调、宽度不调的错牙合畸形。按 机 理 分 类牙性 odontogenic/dental 骨性 skeletal功能性（肌型）functional/muscular按 部 位 分 类前牙反 牙合 anterior cross bite后牙反 牙合 posterior cross bite前牙反牙合 概述 病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗个别前牙反牙合 发病率高 乳牙期：8.14% 替牙期：4.90% 恒牙期：4.90%危害大 对口腔功能，颜面美观，心理健康影响严重，并随生长增龄症状加重前牙反牙合 概述 病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗1、遗传因素明显的家族倾向。受遗传和环境的双重影响。某些单基因遗传综合征的表征之一 如：先天愚型，颅骨锁骨发育不全综合征，鼻上颌发育不全综合征，Crouzon综合征,虹膜-牙齿发育不全综合征 2.先天性因素唇腭裂上切牙先天缺失先天性巨舌症先天性梅毒3.后天因素（1）全身性疾病 垂体功能亢进 佝偻病 （2）呼吸道疾病 慢性扁桃体炎 腺样体增生、肿大（3）乳牙及替牙期局部障碍 乳磨牙邻面龋 乳牙早失（乳上切牙/多数乳磨牙 乳牙滞留（乳上切牙） 乳尖牙磨耗不足 （4）口腔不良习惯 不良的哺乳姿势 不良习惯：吮咬上唇、吮指、伸舌、下 颌前伸习惯。前牙反牙合 概述 病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗1、牙源性反牙合 仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向） 颌骨、后牙关系基本正常 如：单纯的前牙反牙合及个别牙反牙合 2、功能性（肌型反牙合）上下颌骨关系在MPP正常，下颌闭合时存在牙合干扰或不良习惯，引起口颌系统肌功能紊乱，使ICP时下颌前伸位于上颌前方。该型颌骨大小形态基本正常，多见于乳牙期和替牙期反牙合 3、骨性反牙合 由于骨骼发育异常导致 上下颌骨大小、形态、位置关系异常， 下颌骨较上颌骨相对前突 上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾上颌发育不足，下颌发育正常(21%)上颌发育正常，下颌发育过度(46%)上颌发育不足，下颌发育过度(13%)前牙反牙合 概述 病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 1、牙源性 颜貌：无明显畸形 口内：磨牙中性或轻近中，个别牙反牙合，上切牙舌倾、下切牙唇倾 头影测量：骨测量值基本正常，仅有牙异常的表现 2、 功能性（肌型） 外 貌： MPP时面部无明显畸形 ICP时，下颌前突，为凹面型 口 内： MPP时，磨牙基本中性 ICP时,磨牙近中，前牙反牙合 头影测量：ICP时下颌位置前移，但下颌大小 基本正常 3、 骨性 外貌：凹面型，面中份凹陷，颏部前突， 一般下颌体长、支短，下颌角大 口内：磨牙近中关系，前牙反牙合，上前 牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾 头影测量：骨、牙及软组织测量表现为III 类错牙合的特征。 可伴有垂直向的不调垂直生长型： 下颌前下旋转，下颌角大，反覆牙合浅水平生长型： 下颌前上旋转，下颌角小，反覆牙合深前牙反牙合 概述 病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗诊断：资料收集，面部及口内检查，牙合功能检查，模型分析，头影测量分析等目的：查明病因，了解机制，为确定治疗计划提供全面的资料 骨性与非骨性反牙合的鉴别诊断前牙反牙合 概述 病因 机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则： 尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌的生长。早期矫治的意义拔牙或正颌外科的边缘病例经早期矫治后，可能免于拔牙或者手术。即便不能完全避免成年后正颌外科手术，通过矫形治疗，也可减小手术的范围或者复杂程度。早期预防性矫治 矫正不良的哺乳习惯 尽早破除口腔不良习惯 治疗扁桃体肥大 替牙障碍者： 调牙合，间隙维持；拔除滞留乳牙 早期治疗的最佳时间：乳牙牙合3-5岁开始矫治；矫形治疗在青春高峰期前1-3年即开始进行。 牙型：矫治个别牙错牙合 功能型：去除牙合干扰，让下颌后退，为颌面的发育建立正常的神经肌肉环境 骨型：促进发育不足的上颌生长，抑制发育过度的下颌生长牙型反牙合的矫治 、 压舌板咬撬法：适应症：个别牙反牙合，反覆合浅或未完全建牙合，反覆盖不大 方法：20-30下/次，每日3次 、下前牙塑料联冠斜面导板： 适应症：前牙反覆牙合较深，反覆盖不大 方法：六个下前牙或至少四个下前牙上制作联冠并向上后形成斜面；角度：与上切牙长轴45；进食必须戴用 、上切牙金属冠或金属带环斜面导板： 适应症：个别牙（一般恒牙）反牙合，反覆牙合 不深，反覆盖不大 方法：反牙合上切牙制作带环并向前下伸出金属斜面导板（45）；作支抗的下前牙：2 、上颌牙合垫式矫治器： 适应症：反覆牙合不深，反覆盖不大 方法：以后牙牙合垫脱离反牙合锁结，双曲舌簧矫正反牙合上切牙，7-10天加力一次，进食戴用 、下颌牙合垫式矫治器： 适应症：恒下切牙唇向错位，伴下切牙间隙的 反牙合 结构：后牙牙合垫以脱离反牙合锁结，双曲唇 弓内收唇倾下切牙、简单固定矫治器： 24肌型反牙合的矫治 、调牙合 ： 适应症：存在牙合干扰，错牙合牙反覆牙合 及反覆盖不大或未完全建牙合 方法：调磨牙合干扰（错位牙上颌切缘舌 侧面，下颌唇侧面 或尖牙及乳磨牙 早接触点）、上颌牙合垫式矫治器： 同前所述、下颌牙合垫式矫治器： 同前所述 、颏兜+头帽： 适应症：反覆盖较大的功能性反牙合 矫治力方向：由颏顶点经髁突向后上 矫治力大小及时间：300-400g（500）/侧， 12-14小时/日 、肌功能训练：适应症：伴有肌功能异常的轻度反牙合患者，可配合其它矫治措施一起使用方法：强迫下颌后退；舌肌训练。 3-4 次/日 作用：改变有关的神经肌肉功能，使下颌后退并能很好地保持疗效。 (6)、功能性矫治器：如FR-III型适应症：功能性反牙合及轻度骨型反牙合 作用： 唇挡、颊屏遮挡唇颊肌，刺激齿槽骨发育；上唇异常肌力传递至下牙弓，促进上颌骨发育，抑制下颌发育 (7)、固定矫治器 尤其强调早期矫治，常常采用双期治疗。 双期治疗： I期在青春高峰前期及青春高峰期进行矫形治疗，改正上下颌骨的关系； II期再继续用正畸力精确调整咬合关系。 矫形治疗 在高峰前期及高峰期，用重力（矫形力）抑制或刺激颌骨的生长， 矫形力500+g/侧，12+小时/日 1、面部框架式前牵引矫治器 适应症：上颌发育不足，下颌正常或 下颌位置前移、轻度发育过度 原理：以重力刺激上颌骨缝生长， 反作用力后退下颌并抑制其生长 牵引方向：前下方牵引，约与牙合平面成37 牵引力：500+g/侧，12-14小时/日 2、改良头帽颏兜前牵引矫治器： 适应症：上颌发育不足，下颌发育过度 原理：前牵引上颌刺激其发育， 反作用力及头帽牵引抑制下颌生长 结构：颏兜+口内+头帽 牵引方向：前下方，约与合平面成37 牵引力：500+g/侧，12-14小时/日 3、头帽颏兜矫治器： 适应症：下颌发育过度，上颌骨基本正常 原理：抑制下颌骨的过度生长 结构： 牵引方向：由颏顶点向后上过髁突或稍下方，逆下 颌的生长方向 牵引力：400-g/侧 12-14小时/日 4、颌间牵引矫治器： 适应症：牙弓内有足够支抗牙及固位的 生长发育期轻度骨型反牙合 结构：一般固定矫治器上下牙弓各自连 成一整体后，III类牵引 生长发育高峰期后骨型反牙合的矫治 经过早期矫治的患者此时可用固定矫治器精调咬合关系。 未作早期矫形治疗的轻度骨型畸形患者可用固定矫治器作牙代偿治疗。 严重骨性反合的患者待生长发育完全停止后作正畸-正颌联合治疗。 牙型反牙合可用活动或固定矫治器矫治错位牙 轻度骨型反牙合可用活动或固定矫治器进行牙 代偿治疗。 中重度骨型反牙合采用正畸-正颌联合治疗。牙代偿矫治掩盖性矫治 进一步唇倾上前牙，舌倾下前牙以牙齿倾斜来代偿颌骨的不调。后 牙 反 牙合 病因 临床表现 治疗 乳磨牙早脱、迟脱，双尖牙异位萌出； 吮颊等不良习惯； 口呼吸； 偏侧咀嚼；长期一侧托腮； 腭裂术后； 遗传因素等。后 牙 反 牙合 病因 临床表现 治疗常伴牙弓狭窄，单侧反牙合还常伴下颌偏斜功能性：ICP时，由于牙合干扰，下颌向一侧偏摆，形成单侧后牙反牙合，可伴有牙弓狭窄临床可见闭合道异常，闭合时下颌偏向一侧后 牙 反 牙合 病因 临床表现 治疗（一）、牙型： 1、 单个后牙反牙合： 上下牙间交互牵引： 上后牙舌向错位：上颌牙合垫+舌簧 下后牙颊向错位：下颌矫治器附颊簧 2、多个后牙反牙合： 上牙弓双侧缩窄： 分裂簧（或螺旋扩大器）+分