老年胃癌患者围手术期护理.doc

老年胃癌患者围手术期护理【摘要】目的 探讨老年胃癌患者围手术期护理。方法 对28例60岁以上胃癌患者进行回顾性列队研究。结果 全部病人安全渡过围手术期治愈出院。结论 加强老年患者围手术期的护理是手术成功的关键，可有效提高老年胃癌患者的生活质量。【关键词】 胃癌 围手术期 老年患者 护理胃癌为临床癌症高发病症，对于癌症的治疗特别是早期的治疗，最有效的方法为手术治疗。在进行手术的同时，采取相应的护理干预，可有效的预防术后并发症的发生，并加速患者的手术恢复速度，减少患者的痛苦1，但由于老年患者各脏器发生退行性变，手术耐受力降低、手术风险大、并发症多且易发生，因此老年胃癌围手术期护理由显重要。我科从2007.2.-2008.9共收治28例老年胃癌患者，通过围手术护理干预，手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 本组28例老年胃癌患者年龄60-79岁，平均70岁，其中男19例，女9例。胃窦癌13例，胃体癌8例，胃底贲门癌7例，按照恶性肿瘤国际临床病期分类2，早期胃癌6例，中期胃癌13例，晚期胃癌9例。1.2治疗方法与结果 本组28例均行手术治疗，12例行根治术，9例行毕式胃大部分切除术，3例行姑息性切除术，3例行胃空肠吻合术，1例因晚期肿瘤广泛转移行开关手术。术后并发症3例约占10%，其中切口感染1例，吻合口瘘1例，肺部感染1例。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理 向患者及其家属讲解手术的必要性及手术方式，术后恢复注意事项，尤其要针对老年患者的心理特点，耐心做好解释工作，注意发现患者的情绪变化，由于老年患者文化层次和社会角色不同，了解自己疾病的情况后应急反应不同3，护理人员在工作中要加强与患者沟通，理解尊重老年人与之建立良好的护患关系。根据他们的知识水平和接受能力，细心介绍疾病的相关知识，耐心听取患者的倾诉，认真解答患者的问题，帮助其树立战胜疾病的信心4。2.1.2术前并存病的改善 高血压患者血压控制在160/95mmHg以下，糖尿病患者术前血糖控制指标可放宽到空腹9.44mmol/L,尿糖（+/+）,以确保手术成功5。纠正贫血及营养不良，指导患者合理饮食，可给予患者高热量高蛋白高维生素易消化食物，不能进食或营养状况较差的患者给予经胃或空肠全肠外营养支持（TEN），而对于存在胃肠功能障碍，不能经口或经肠道营养的患者，应选用全肠外营养（TPN）6。2.1.3术前呼吸功能锻炼及咳嗽训练 （1）嘱病人在术前一周开始进行肺功能锻炼。方法为用均衡而持续的力量做深吸气到最大吸气量时，再慢慢匀速呼出，如此反复4-5次，间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。（2）咳嗽训练目的是帮助病人掌握有效咳嗽方法，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，术后有效咳嗽可防止肺部感染的发生，有利于恢复。2.1.4 指导并训练床上大小便以适应手术，同时可缩短术后尿管留置时间，降低泌尿系感染几率。2.1.5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠2.1.6术日晨留置胃管和尿管2.2术后护理2.2.1心理护理 患者麻醉清醒后，各种导管的留置使患者易产生不适和焦躁心理，此时应亲切的告诉患者手术成功，已返回病房，各种管道的重要意义，取得患者配合，并请家属相伴抚慰。2.2.2密切观察病情变化 由于老年患者反应不敏感，容易掩盖病情，因此术后护理非常关键，术后严密观察生命体征及尿量变化，以防发生低血容量休克，测生命体征每15-30分钟一次，每四小时测体温一次，病情平稳后再更改观察时间，BP平稳后即给半卧位，以保持腹肌松弛，有利于呼吸及循环；此外由于老年患者分泌物多术后咳嗽无力，极易引起肺部感染及肺不张。因此术后应鼓励患者咳嗽排痰并于拍背助咳，方法为：患者取坐位，操作者站床边，手掌呈杯状，叩打与痰部位相应的胸壁，同时鼓励患者咳嗽，用双手掌按压前臂，吸气时双手放松，咳嗽时双手按压，以保护刀口并减少胸壁震动引起的切口疼痛。本组患者术后出现1例肺部感染，经积极治疗效果良好。2.2.3疼痛护理 胃癌手术属于大创面的手术，患者术后会有持续的疼痛。有效的镇痛可减少心肌缺血和肺部并发症的发生率，还可解除患者的紧张情绪7。术后可应用镇痛泵缓解患者疼痛。2.2.4引流管护理 妥善固定胃管，保持通畅，严密观察引流液的颜色、量、性质。同时教会患者及家属一些自我观察方法。正常情况下术后24小时引流液为咖啡色或暗红色，量为100-300毫升，如引流量多且呈鲜红色并伴有血压下降，应考虑出血可能8，应立即报告医生及时处理。对于应用营养管的护理应注意固定及清洗，每日需检查营养管的情况并给予加固，在输注营养液前后，都应用温开水进行冲洗。2.2.5饮食护理 老年胃癌患者，由于心肺储备功能相对较差，输液量和速度受到限制，又由于术前胃肠道准备、术后活动受限等因素导致术后胃肠功能恢复较慢，不能早期经口饮食，导致营养物质摄入不足；加之术后消耗增加，造成患者消瘦、免疫功能低下等营养障碍。老年人胃癌术后给予早期肠内营养支持，可促进患者胃肠功能的恢复和改善营养代谢9。研究发现通过早期支持可直接或间接地降低术后并发症和病死率，提高手术成功率10，因此术后6小时即与鼻饲营养。术后鼻饲营养5-6天鼻肠管拔出后指导病人经口进流食，逐渐过渡到半流、普食并遵循少食多餐原则，以补充高蛋白高热量的营养性食物为主。2.2.6并发症的护理 本例中术后并发症为切口感染、吻合口瘘 、肺部感染。预防切口感染，要保证切口清洁干燥，并静脉滴注抗生素、及时更换敷料。吻合口瘘，一旦患者出现腹腔引流管间断引出未消化的食物，腹痛、腹胀、发热等症状，即可初步判断出现吻合口瘘。需立即禁食，严密观察患者体温变化，腹腔引流物的颜色及性质。本组1例患者经过抗生素及静脉营养液支持，20d后痊愈，未进行手术治疗。有研究报道术前已有呼吸道疾病者术后肺部并发症的发生率要比其他人群高的多11.术后应鼓励患者有效咳痰，并拍背助咳，对痰液黏稠不宜咳出者，常规应用雾化吸入。对有呼吸功能障碍的老年患者，使用镇痛剂、安眠剂、镇静剂时需严密观察，以免导致呼吸衰竭、昏迷的发生3健康教育 （1）保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠可促进术后恢复（2）出院后注意劳逸结合，适当锻炼，出院初期仍需休息，3个月后可逐步恢复正常的工作和活动（3）忌进食辛辣、浓咖啡、浓茶及油炸、坚硬食物，忌酒戒烟，限制过甜食物。（4）胃切除术后，由于胃容量减少如一次进食过多易引起饱胀、腹痛等不适，应做到定时、定量、定餐、温度适宜。如有腹痛、恶心、呕吐、呕血应及时就诊，定期复查。4体会 通过对28例胃癌手术患者的护理，作者认识到术前加强心理护理及术前准备，术后积极主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力是患者安全渡过围手术期的关键。其次，有效的健康教育可提高病人及家属的疾病知识水平，改善病人的心理状态，提高护理质量。参考文献1薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001：1448-14552.Woo SungLee.Sun MiMoon Clinical analysis of 329cases oftotal gastrectonmyJ.Korean Cancer Assoc,1998,30(1):53.3储冰峰，陈大伟，全志伟，等。老年胃癌318例J.中国实用外科杂志，2002,21（11）：6644杨志纯主编.外科护理学.第一版.北京：中国协和医科大学.2004:3:267-2685梁力建，林建华，廖斌.外科学.人民卫生出版社，2004:104-1056和淑英，刘凤云，范静丽.胃癌患者围手术期营养支持的护理.中外医疗，2009:15.，1527刘玮楠，史冬雷，刘芳，等.高龄乳癌患者围手术期的护理.现代护理，2006,129（12）：547-5498.吴朝晖，郑俐，余惠茜，胃癌淋巴结根治术致淋巴漏的观察与护理29例J，中国实用护理杂志，2006.，22