中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义第九单元诊断概.doc

中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第九单元诊断概要第九单元诊断概要细目一：妇科病史及检查1.全身检查常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时还应测量体重和身高。其他项目包括患者全身发育与营养状况、神志与精神状态、面容与体态、全身皮肤质地及色泽、淋巴结(特别是左锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结)、头部五官、颈、甲状腺、胸廓、乳房(注意有无包块或分泌物)、心、肺、双肾、脊柱、四肢(肝、脾检查归入腹部检查项)。2.腹部检查包括望诊(腹部有无隆起或不对称，有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹等)、触诊(腹部有无压痛、反跳痛或肌紧张，有否扪及包块及肝脾是否触及等)、叩诊(有无移动性浊音等)、听诊(中晚期妊娠可听到胎心音等)。3.妇科检查检查前应解小便排空膀胱，均取膀胱截石位。经期应避免检查;未婚者仅限于肛腹诊。外阴部检查：观察外阴部发育、阴毛多少及分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡，皮肤、黏膜色泽变化，有无萎缩或肿瘤等。宫颈检查：注意观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息肉或肿块。双合诊：检查者一手的两指或一指伸人患者阴道，另一手在腹部配合触诊检查，称为双合诊。其目的在于扪清阴道、宫颈、子宫及其附件、宫旁结缔组织和韧带、盆腔内壁等部位的情况。三合诊：指腹部-阴道-直肠联合检查。可发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带.盆腔侧后壁、阴道直肠隔、骶骨前方及直肠内的病变等。肛腹诊：即直肠-腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或月经期做盆腔检查者医|学教育网搜集整理。细目二：妊娠诊断一、早期妊娠的诊断1.临床表现停经，早孕反应，尿频，乳房增大胀痛，乳头和乳晕着色变深变宽，乳晕部位因皮脂腺隆起而出现结节，称“蒙氏结节”。2.妇科检查阴道及宫颈变松软，呈紫蓝色。双合诊时感觉宫颈和宫体似不相连，称“黑格征”。妊娠56周时宫体变饱满，呈圆球形;妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时为非孕宫体的3倍。3.辅助检查(1)妊娠试验尿妊娠试验阳性。(2)B超检查妊娠5周时可见妊娠环。(3)黄体酮试验既往月经规律，月经过期未潮，每天肌注黄体酮l020mg，连续35天。停药37天内有阴道流血者可以排除妊娠;超过7天仍无阴道流血者，妊娠的可能性较大。(4)基础体温测定基础体温高温相持续l8天以上仍不下降者，早孕的可能性较大。(5)宫颈黏液检查停经后取宫颈黏液镜检，若仍可见到较为典型的羊齿植物叶样结晶，即可排除早孕;若见到椭圆体，则需连续动态监测才有助于早孕的诊断。二、中、晚期妊娠的诊断1.临床表现(1)子宫增大随着妊娠月份的增大，子宫随之增大，腹部膨隆。(2)胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动。妊娠l8周左右孕妇可自觉胎动，妊娠周数越大，胎动越活跃，但到妊娠末期时胎动逐渐减少。(3)胎心妊娠l820周经孕妇腹壁可听到胎儿心音，如钟表的“嘀哒”声，约每分钟120160次。(4)胎体妊娠20周后。经孕妇腹壁可触到子宫内的胎体医|学教育网搜集整理。(5)皮肤变化妊娠中晚期孕妇的面部、乳头、乳晕及腹壁正中线处常有色素沉着。2.辅助检查(1)B超检查妊娠15周后B超检查可显示胎体、胎头及胎盘等完整图像，并能显示胎动、胎心搏动及羊水深度医|学教育网搜集整理。(2)x线检查妊娠1820周后，x线摄片检查不仅能见到胎儿的骨骼阴影，且对多胎、畸胎、死胎及可疑头盆不称等有较大的诊断价值。但因x线对胎儿有害，故近年已被B超检查所取代医|学教育网搜集整理。(3)胎儿心电图妊娠12同时能检测出较规律的胎儿心电图图形，妊娠20周后的检测成功率更高医|学教育网搜集整理。三、胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称纵产式，如头位、臀位。两纵轴垂直者称横产式，如横位。两纵轴交叉成其他角度时称斜产式。斜