颈椎病的解剖学基础与诊断

中医医师正骨医师康复技师 颈椎病的解剖学基础与诊断王龙飞 课堂目标 知道什么是颈椎病 正确诊断颈椎病 一 颈部解剖基础 一 骨和骨关节 二 椎间盘 三 韧带 四 血管 五 神经 六 肌肉 一 骨和骨关节 颈椎骨 七块 颈椎 第1颈椎 寰锥 第2颈椎 枢锥 第3456颈椎第7颈椎 隆锥 寰锥 枕寰关节 寰椎 即第一颈椎 它没有椎体和棘突 由前后弓和侧块组成与 枕骨 构成 枕寰关节 寰枕关节 由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节 寰枕关节在结构上是独立的 在机能上是联合的 两侧关节联合运动 使头部俯仰和侧屈 枢锥 寰枢关节 枢椎 即第二颈椎 与 寰椎 共同构成 寰枢关节 由三个独立关节构成 两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节 寰椎外侧关节 寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成寰椎正中关节 枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成 隆锥 隆锥 第七颈椎 棘突长 末端不分叉 活体易于触及 低头时可在颈部表面扪及 常作为计数椎骨序数的标志 关节突关节 由相邻椎骨的上 下关节突的关节面构成 属平面关节 只能作轻微滑动 钩椎关节 由第3 7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节 又称Luschka关节 此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病 二 椎间盘 除第一颈椎和第二颈椎外 其他颈椎之间都夹有一个椎间盘 加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘 颈椎共有6个椎间盘 三 韧带 四 血管 椎前段 颈长肌与前斜角肌之间上行 V1段 横突孔段 是椎动脉在第6 2颈椎横突孔内上升的一段 V2段 横段 指椎动脉穿出枢椎横突孔后 横行向外的一段 V3段 寰椎段 指从枢椎外端弯曲向上 再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段 V4段 枕骨大孔段 指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后 再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段 V5段 颅内段 指椎动脉入枕骨大孔后 斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉 枢椎齿状突 寰枢侧块间隙 枢椎 椎动脉 钩椎关节 横突 脊神经 椎体 寰椎侧块 脊神经 椎动脉 五 神经 中枢神经 脊髓 周围神经 脊神经 8对颈椎脊神经交感神经 交感神经 颈段脊髓无交感神经元 颈部交感神经来自胸段脊髓上部 其末梢神经纤维分布头 颈部及上肢 也分布到胸 腹部内脏 颈交感神经直接分支分布至心脏 通过交通支分布到咽部 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部 支配散瞳肌和上睑的平滑肌 六 肌肉 二 颈椎病 定义 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 表现为椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 引起一系列症状和体征 颈椎病的定义 包括三个基本内容颈椎间盘退变及其它改变累及周围组织 脊髓 神经根等 出现相应的临床表现 颈椎病诊断程序 是不是颈椎病什么类型颈椎病病变程度与发病机制 颈椎病的诊断 一般原则临床表现 体格检查 影像学 确诊临床表现 体格检查 影像学 拟诊临床表现 体格检查 影像学 提示临床表现 体格检查 影像学 描述 颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现体格检查与临床表现相符影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘 椎体和椎间关节变性 退变 增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据 颈椎病分型 食管压迫型 颈型 椎动脉型 混合型 交感神经型 脊髓型 神经根型 颈椎病的诊断 分型诊断法 一 颈型颈椎病 枕颈肩部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬 压痛点头颈偏斜 活动受限反复落枕 二 神经根型颈椎病 多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与刺激 牵拉有关 感觉障碍 颈4 5三角肌颈5 6拇 示指颈6 7示 中指颈8 胸1环 小指 臂丛神经牵拉试验 压顶试验 颈椎横突或关节突处可有压痛压顶试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性 体格检查 三 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋 反射性地引起椎动脉痉挛等 四 交感神经型 交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕吐 视物模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及上肢出现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍交感神经抑制症状 主要表现为头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气X线 CT MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 五 脊髓型颈椎病 起病隐匿缓慢 进行性加重四肢运动障碍为主要表现感觉障碍无明确平面四肢深反射活跃或亢进锥体束征 Hoffmann征 阳性 CT扫描从颈椎横断切层显示椎管 脊髓及其相互关系MRI成像显示颈椎椎间盘 椎体 韧带及脊髓 根据信号改变作出判断 六 食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难 经食管钡剂检查证实 等 颈椎病的鉴别诊断 诊断的错误 将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病将颈椎病误诊为其他疾病 与下列疾病鉴别 肩周炎肘管综合征腕管综合征美尼尔氏综合征脑梗塞带状疱疹面瘫早期 冠心病胆囊炎颈椎脊髓肿瘤脊髓侧索硬化症脊髓空洞症神经症 回顾诊断思