核医学检查适应症和注意事项.doc

核医学（ECT）开展的检查项目适应征和注意事项GE公司生产的Infinia VC Hawkeye，是最为先进的一种核医学设备。现常规开展神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统、肿瘤等的核医学检查。现将各系统常用显像的主要适应征、临床价值和患者注意事项介绍给大家，希望大家多了解多熟悉。（一） 循环系统心肌灌注显像（静息、运动负荷）适应征（1） 冠心病心肌缺血的早期诊断；（2） 冠心病介入治疗（PTCA）和外科治疗（CABG）适应证的选择：检测存活心肌；（3） 冠心病治疗后疗效评价和预后评价，危险性分层；（4） 心梗室壁瘤的诊断；（5） 心功能测定，测定LVEF数值。临床价值心肌灌注显像对冠心病诊断的准确性达到90%，可以鉴别心肌缺血和心肌梗死，确定病变的部位和范围，观察室壁运动，得到LVEF等功能参数。注意事项（1）运动负荷显像时，停用阻滞剂48小时，停用硝酸脂类药物12-24小时；（2）患者检查时带纯牛奶一袋和油煎鸡蛋一个。心肌代谢显像（18F-FDG）适应证（1） 心肌梗死后心肌存活的判断；（2） 冠状动脉内外科治疗适应证的选择，有存活心肌者行PTCA或CABG。临床价值梗死区内有存活心肌，采用积极的血运重建，心室功能可以恢复；如果完全坏死和疤痕组织，则血运重建已没有意义。注意事项（1）患者禁食12小时以上，空腹血糖正常者，药物注射前1小时口服葡萄糖50-75g；（2）糖尿病者血糖应用胰岛素调至7.7-8.8mmol/L。（二）神经系统脑灌注显像适应证（1） 缺血性脑血管病的诊断，TIA;（2） 脑梗死的早期诊断；（3） 痴呆诊断和分型；（4） 癫痫的诊断和定位。临床价值具有早期诊断和功能性检查的特点，对神经疾病（原发性癫痫、痴呆等）功能性改变的检查具有高的灵敏度。注意事项对于神经精神症状较重的病人，小儿和不能合作的患者应给予镇静剂。（三）呼吸系统肺灌注显像适应证（1） 肺栓塞的诊断和疗效判断；（2） 肺减容手术，预测残留肺脏功能；临床价值对肺动脉血流灌注的观察具有安全、灵敏的特点，是诊断肺栓塞的重要手段，可以同时进行下肢深静脉核素造影。(四)消化系统胃食管反流显像适应证（1） 反流性食管炎；（2） 胃大部切除术后观察；（3） 小儿吸入性肺炎病因诊断；（4） 胃食管功能性疾病的诊断。临床意义核素显像将微量放射性核素标记到流质饮食（橘子汁）上，对反流的检测是在生理状态下进行，放射性的探测具有灵敏性和客观性的特点。胃排空显像适应证（1） 糖尿病胃轻瘫，了解胃功能；（2） 功能性消化不良。临床意义可以得到固体、半固体、流体饮食的排空曲线和半排时间。（五）内分泌系统甲状腺显像适应证（1） 甲状腺结节的诊断和鉴别诊断；（2） 异位甲状腺的诊断；（3） 甲亢、甲低的辅助诊断。临床意义可以判断甲状腺结节的功能性质（“冷热结节”），诊断功能自主性高功能腺瘤，诊断异位甲状腺。肾上腺髓质显像适应证（1） 嗜鉻细胞瘤的诊断和定位；（2） 确定恶性嗜鉻细胞瘤转移灶的部位和范围；临床意义 对位于肾上腺外部位，如腹主动脉旁区、髂血管旁、纵膈、直肠后异位的嗜鉻细胞瘤的诊断具有特殊的价值。（六）骨骼系统全身骨显像适应证（1） 早期发现恶性肿瘤的骨转移灶；（2） 确定原发性骨肿瘤的范围、转移灶和判断疗效；（3） 代谢性骨病的辅助诊断；（4） 鉴别诊断急性、陈旧性骨折和近期椎体压缩性骨折；（5） 定性诊断X线片阴性的临床可疑骨折病灶；临床意义 对骨磷酸盐代谢异常的诊断，可以早期诊断肿瘤骨转移，比X线和CT的解剖异常早3-6月；对原发性骨肿瘤的范围、骨创伤的诊断具有高的敏感性。注意事项全身检查时间为18分钟左右，骨痛严重的患者需要预先止痛治疗；注射放射性药物以后，患者需要多饮水；患者应注意小便不能沾染到衣裤和身体。（七）泌尿系统肾动态显像适应证（1） 肾实质功能的评价；（2） 上尿路通畅状况的判断；（3） 协助诊断肾血管性高血压；（4） 移植肾的监测。临床意义 可以对肾小球和肾小管功能进行评价，在肾功能的判断上具有很高的准确性，明显优于BUN、血肌酐测定以及静脉IVP；肾动态显像可以测定分侧肾功能；可以准确判断残留肾功能。（八）肿瘤18F-FDG肿瘤代谢显像适应证（1） 恶性肿瘤的早期诊断；（2） 脏器肿块的良恶性鉴别诊断；（3） 恶性肿瘤的分期、分级、肿瘤转移灶的定位诊断；（4） 临床治疗后肿瘤的残留和复发的早期诊断；（5） 肿瘤放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断；（6） 肿瘤标记物阳性者，寻找原发肿瘤病灶；（7） 最适合于FDG代谢显像的肿瘤包括：头颈部癌、肺癌、食道癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤、黑色素瘤、卵巢癌、宫颈癌等。临床意义 18F-FDG代谢显像的功能代谢显像特点使得可以早期发现恶性肿瘤，灵敏判断恶性肿瘤的活性，生物靶区的勾画可以进行适形调强放疗。注意事项（1） 患者空腹4小时