脊髓损伤患者的家庭康复指导.docx

脊髓损伤患者的家庭康复指导 摘要 目的 探讨脊髓损伤患者家庭康复指导的方法和内容。 方法 回顾分析本院为22例脊髓损伤的患者进行了系统的家庭康复指导的资料。 结果 本组22例患者生活自理能力均有不同程度的提高，只有1例发生了压疮，经过家庭康复指导痊愈。 结论 对脊髓损伤患者出院后给予安全、心理、功能锻练、呼吸道、泌尿系等方面的家庭康复指导是非常必要的。 关键词 脊髓损伤；家庭；康复指导；功能锻炼 中图分类号 R47文献标识码 A文章编号 1674-4721（2012）03（b）-0125-02 脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，其病程长、恢复慢，而患者在医院的治疗和护理是短暂的，长期大量的护理工作是在家庭中完成的。因此为了让患者尽快地适应家庭生活，尽可能提高生活自理能力，有效减少并发症，提高生存质量。笔者2008年1月2011年9月对22例脊髓损伤患者进行了系统的家庭康复指导，取得了良好的效果，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组22例脊髓损伤患者，其中，颈髓损伤5例，胸髓损伤3例，腰髓损伤14例，年龄2061岁。 1.2 方法 1.2.1 安全管理进行环境评估，实施无障碍环境改造。室内外留有充裕的空间便于操纵轮椅或其他助行器，通向各个房间的走道应通畅，室内外的出入口有较缓的坡道，根据具体情况选择门的开启方向，采用长柄或省力的门把手便于开启。按轮椅坐位的高度来调整便池坐位、厨房台面等的高度，适当的地方安装扶手，电源插座、开关电话应安置在方便安全的位置。室内保持环境清洁，空气流通、新鲜，注意保暖1。 1.2.2 心理护理脊髓损伤患者由于肢体功能障碍，生活不能自理，常表现为焦虑、抑郁、悲观、消极的心理状态。针对这些心理状态，告知家人不仅在生活上给予更多的关心和照顾，还要重视心理安慰。向患者解释病情，使其充分了解自己的现状，坦然面对现实。从医学的角度告知患者，神经恢复需要一个较长的过程，鼓励积极配合各项功能锻炼，充分发挥残余潜能，参与各种力所能及的活动2。 1.2.3 功能锻炼根据徒手肌力检查法（MMT）评估患者残存肌力功能状态，确定增强残存肌力的训练计划及建立各种代偿机能，指导学会使用辅助器具完成最大程度地自理。增强残存肌力训练，采用被动运动、助力运动、主动运动和抗阻运动的方法；运动功能的训练包括翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用、站立、行走等。日常生活活动能力训练包括使用自助具练习独立进食、洗漱、入浴、集尿器的使用、排尿的管理、穿脱衣服、利用转移进行身体的转移、写字、打电话、操作计算机等。 1.2.4 皮肤护理保持皮肤干燥、清洁，床单保持平整、无渣屑，用软枕垫高骨突出易受压部位。每2小时翻身1次，选择透气性好的床垫，经常按摩易受压部位。 1.2.5 呼吸道的护理指导深呼吸训练，以增加潮气量，帮助肺扩张，活跃肺血液循环及改善血流分布3。具体包括吸气训练，为鼓励患者充分利用膈肌吸气，家属可用手掌轻压患者胸骨下方，以帮助患者吸气动作；呼气训练，腹肌部分或完全麻痹的患者不能进行有效呼气，指导家属用单手货双手在上腹部施加压力，在呼气结束时突然松手以代替腹肌功能，帮助患者完成有效呼气；上肢上举呼吸训练，家属把一只手或前臂放在肋弓上方用力下压固定胸廓，让患者双上肢举过头顶同时进行吸气，双上肢向下移动时呼气；排痰训练包括叩击法、振动法结合翻身进行体位引流。 1.2.6 泌尿系的护理清洁间歇导尿是患者在家庭中最常用最安全的方法。根据损伤平面指导患者或家属学会自行导尿，养成定时排尿习惯。患者必须定时定量喝水，每日进水量不超过2 000 mL，保持尿量8001 000 mL左右。尿管尽管不要求严格消毒，但要进行充分的清洗和合理的保存，导尿时用肥皂和水清洁会阴部和双手。插入前尿管应充分润滑，动作轻柔，避免损失尿道粘膜，每46小时导尿1次，每次导尿量为400 mL左右，完成后拔出尿管再用清水清洗，放入无刺激性的医用消毒液内保存，残余尿少于80100 mL可停止导尿。如有发热、腰痛、肉眼脓尿或血尿时及时去医院检查4。 1.2.7 预防深静脉血栓形成鼓励早期活动，肢体被动活动或按摩，下肢抬高1015 cm，用弹性袜或弹性绷带帮助静脉回流，改善肢体血液循环。保证水分摄入充足，防止发生脱水现象。每天观察双下肢，比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热等现象。 1.2.8 预防体位性低血压逐步抬高床头，并逐步延长坐的时间；腹部可以采用弹性绷带，减少腹腔血液淤滞；避免焦虑情绪；坐轮椅时腰前倾有助于缓解体位性低血压； 2 结果 本组22例脊髓损伤患者经过最长2年6个月，最短4个月，平均7个月的家庭康复指导，所有患者生活自理能力均有不同程度的提高，只有1例发生压疮，经过康复指导已经痊愈。 3 讨论 家庭康复护理是治疗脊髓损伤患者重要部分。由于康复是一个缓慢的过程，须持之以恒，循序渐进，同时需要患者家属的共同参与5，加强心理护理，预防各种并发症，使患者在心理水平、精神状态、社会参与水平上的功能获得最大程度的恢复，尽最大可能发挥患者的残余功能，提高生活自理能力，获得心理上的独立感，以提高患者生存质量，最大程度地回归家庭或社会6。 参考文献 1黄艳辉.家庭护理对增进脊髓损伤患者生活质量的影响J. 颈腰痛杂志，2009，2（30）：187-189. 2李玉萍，张雪梅.外伤性截瘫患者家庭病床健康指导J. 中国健康教育，2003，1（19）：67-68. 3周士枋，范振华. 实用康复医学M. 南京：东南大学出版社，1998.535-536. 4舒玉军，王平分.脊髓损伤患者的家庭康复护理措施J. 中国临床康复，2004