冠脉造影术后.doc

冠脉造影术后冠脉造影术后股动脉（或 挠动脉）穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。24小时后伤口换药病解除限制，可以在床边进行轻微活动。因为冠脉造影剂从肾脏排泄，所以术后应该多喝水，使造影剂能尽快排出体外。冠状动脉造影的禁忌症有哪些？ 冠状动脉造影的禁忌症包括：碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；发热及重度感染性疾病；其它原因。目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时大部分患者还可接受参与治疗和外科搭桥，从而达到改善心肌血供、缓解症状、进步患者生活质量、降低病死率的目的。参与手术治疗引起的严重并发症发生率小于1%，也就是说，99%以上的病人可安全完成这项手术操纵。2 出院指导2.1 用药指导2.1.1 抗血小板治疗 常用阿司匹林和抵克力得配合治疗。根据医嘱按时服药，防止冠状动脉支架术后再狭窄。用药期间定时监测血小板数、白细胞数，观察有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，黑便，血尿等。2.1.2 扩张冠脉、降血脂、血压治疗 常用药物（1）硝酸酯类：如消心痛、鲁南欣康；（2）降脂药物：如立普妥；（3）钙离子阻滞剂：如合心爽；（4）-受体阻滞剂：如倍他乐克。一般降脂药：硝酸酯类与-受体阻滞剂长期服用，不随便停药、漏服，以稳定斑块，减轻心脏负荷，降低心脏耗氧量。2.2 避免危险因素2.2.1 劝其戒烟 烟中的尼古丁可引起冠状动脉痉挛，使心肌缺氧。2.2.2 合理饮食 低脂、低胆固醇饮食，避免摄入动物油、动物内脏等，可食新鲜蔬菜、水果、粗粮、鱼肉等。2.2.3 控制体重 肥胖可加重心脏负荷，同时肥胖与高血脂、高血糖有密切关系。合理的饮食，适当的锻炼，并持之以恒。2.2.4 控制基础疾病 对糖尿病、高血压及时治疗，使血糖、血压控制在满意的范围。2.3 日常生活指导 冠状动脉支架植入术后，病人生活质量提高了，可适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳，同时避免负重、久蹲、生气等。2.4 随诊指导 冠状动脉植入术后3个月应来院复诊，定期检查心电图、心脏超声、运动试验，以确定疗效。术后注意事项#dK7g%O,I但是介入治疗后不能万事大吉，专家认为：介入治疗毕竟只能解除冠脉机械狭窄，不能阻止病变的进一步发展，而介入后积极干预可控制的危险因素，如：高血压、高血脂血症、糖尿病、吸烟等，对改善冠心病患者的生存率和生活质量有重要意义。特别是术后要按时服药，如：氯吡格雷、阿司匹林、复方丹参滴丸等，以利于促进血液循环和微循环，抑制血小板聚集和血栓形成，防止早期急性冠状动脉闭塞和再狭窄。同时，还应注意加强自我保健，生活要有规律；饮食上应注重合理平衡，宜清淡，每顿饭不过饱；平时要保持适度的运动。此外，还要定期检查，除控制好血压、血脂、血糖外，还要进行冠状动脉的影像学复查。5o:|4T6C y UL二十二、冠状动脉介入治疗介入治疗使冠心病的治疗发生了反动性的变化，成为与药物内科手术不相高下的治疗手段。采用特制的导管和医疗器械，如球囊、支架或封堵器等，经皮肤刺入周围血管，如大腿上的股动脉或上肢的桡动脉，将导管送至冠状动脉病变处举办治疗的伎俩。冠状动脉成形术，也叫球囊扩张术（PTCA）是近20年冠心病介入治疗最早采用的伎俩，经股动脉或桡动脉穿刺一根带球囊的导管，在导管钢丝的指引下，进入冠状动脉狭小部位，然后加压充盈球囊，挤压病变，使血管的内径增大，改善心肌缺血。经皮冠状动脉支架植入术（ISI）：想知道冠心病的治疗。用合金或药物（西罗莫司或紫杉醇）涂层，自行扩张或是借助球囊收缩，使其扩张撑持狭小血管，维持血管通畅。其他介入治疗：冠状动脉斑块旋切术，冠状动脉旋磨术，冠状动脉激光变成术，超声成形术及放射线映照等，目前应用较少。血管介入治疗，不须要全身麻醉及开胸，苦楚小，安乐性大，易于壮健，无手术瘢痕，术后2天可以下床。血管介入治疗已成为治疗心血管病的重要手段，但不是全部的病人都适合介入治疗，要由心内医师按照举座病情及各项查验结果，举办分析了解决意。术后要进一步服药治疗，以稳定手术效果。1 PTCA并支架术后患者一律送CCU病房，术侧肢体伸平，勿弯曲。立即心电监测，做12导联心电图，测血压并与术前比较。术后34h（或APTT如小于80s）可拔除动脉鞘管，局部加压止血2030min，确定止血后，用无菌纱布覆盖，用绷带“8”加压包扎12h，术侧肢体制动24h。认真观察穿刺局部有无出血，血肿及全身情况，术侧肢体皮肤温度及足背动脉搏动的情况，发现情况及时报告医师，这是冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术后护理注意事项之一。2 鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，术后3天宜进清淡易消化饮食，避免高蛋白、高脂肪，以免产气过多导致腹胀。卧位排尿困难及时给予导尿，护士要做好各项生活护理使患者圆满渡过手术危险期，这是冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术后护理注意事项之一。3 术后抗凝及抗血小板的药物的应用术后合理应用抗凝、抗血小板剂，特别是高凝状态和安置多个支架等患者尤为重要。术后24h APTT达到正常1.52.5倍为最佳。一定要遵医嘱给予低分子肝素、氯吡格雷、阿司匹林等，严密观察有无口腔粘膜和牙龈出血，及时发现及时处理，避免严重的内脏出血并发症，这是冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术后护理注意事项之一。4 预防感染每4h测体温1次，常规应用抗生素35天，预防感染，本组病人无1例感染，这是冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术后护理注意事项之一。专家指出冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术后护理注意事项还需要患者积极配合医生的治疗。.2术后护理 伸直造影术侧下肢，制动，卧床12h；饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出；进食易消化食物；出现胸部疼痛时报告医护人员。 (1)行PTCA术后入CCU病房3日，予持续心电监护2448小时，密切监测血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初 2小时内，每隔15分钟测BP、P、R 1次，以后改为每2小时测量1次。 如发现异常及时报告医师进行处理。必要时描记心电图。(PTCA术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞。病人突然心前区疼痛甚至猝死。) (2)术后病人需卧床休息。冠造术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48小时。保留血管鞘612小时，拔除鞘管后加压包扎24小时，沙袋压迫止血4小时，穿刺侧肢体制动(为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲)。 (3)观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口干燥，敷料污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显，应拔出鞘管。 (4)术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤粘膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.52.5倍范围内。观察有无尿液、粪便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，早期发现，采取有效的治疗措施。 (5)冠造、FTCA术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动(因出现血栓首先表现为足背动脉搏动减弱或消失)、皮肤颜色及温度的变化，如动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀，多为肢体动脉栓塞，应通知医师及时应用血管扩张剂，并采取溶栓、抗凝等治疗。 (6)因术中应用的碘类造影剂，体内蓄积时间长，会损害肾脏，故在术后予补液10001500ml，以加速造影剂代谢。 (7)做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心。对精神过度紧张者，可用适量镇静剂。 (8)做好生活护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。 (9)进食清淡、易消化、营养丰富、低脂、低盐饮食。进