卫生支出—传染病防治经费.ppt

卫生支出 传染病防治经费 我国传染病情况新中国成立后 在预防为主卫生方针指引下 我国传染病防治工作取得了显著成就 1962年 我国已不再有天花病例 比全世界前16年消灭了天花 50 70年代 鼠疫 黑热病等烈性传染病发病率和死亡率大幅度下降 1978年以来 我国计划免疫工作蓬勃开展 麻疹 百日咳 脊髓灰质炎等传染病发病率大幅度下降 但是 近几年来 新的传染病却不断出现 在 非典 之后 各地又相继遭遇了 人高致病性禽流感 甲型H1N1流感 手足口病 的侵袭 2009年 我国手足口病盛行 手足口病是全球性传染病 世界大部分地区均有此病流行的报导 1957年新西兰首次报导 我国自1981年在上海始见本病 然而至进入2008年后 手足口病在我国呈蔓延趋势 2009年我国手足口病盛行 09年初到4月7日 全国累计报告手足口病例115618例 死亡50例 手足病病毒 手足口病症状 一 手足口病温馨提示 山东菏泽单县传染科内的情况 传染科内住着200个左右家庭的孩子 其中大部分是来自农村乡镇的 来自县城的很少 这其中 有在家务农的农民 也有在无锡变压器厂打工的 在威海服装厂 砖瓦厂打工的农民工 事实上 这一情况也基本符合卫生部对此次传染病的判断 此次 手足口病疫情主要流行于农村地区 徐达是住在这个传染科的一个孩子 花了9000多元了 徐达的爸爸说 这种贵的药 人免疫球蛋白 每瓶是340元 昨天 打了4瓶 今天又打了2瓶 还有其他的 最多的一天是2000多元 尽管徐达的病情稳定较快 但是痊愈还需要一段时间 1万元是一个保守花费预算 徐达的父亲在外打工 母亲则在家务农 奶奶承担着抚养他的职责 可见 徐达的手足口病治疗费用已对这个家庭造成了困扰 在传染病蔓延开来 众多家庭受传染 给家庭特别是经济困难家庭带来困扰 这些苦果只能由被传染的家庭自己承担 政府卫生支出 政府干预的必要性政府卫生支出关系到一个国家居民医疗需求的满足和整体健康水平的提高 由于卫生领域的公共卫生产品具有很强的外部性和非排他性 医疗卫生市场信息不对称 如果完全由私人提供会造成公共卫生产品供给不足 造成资源配置效率过低 疾病的风险是最难以确知的 通过商业保险化解疾病风险可能会由于 逆向选择 的存在而导致失败 而政府的公共卫生服务带有社会保险的性质 可以让疾病的社会风险在更大的范围内由政府承担 高风险者不受排斥 为劳动者提供了可靠的后盾 此外 政府干预卫生事业 还有利于促进公平的收入分配 缓解和消除因收入差距对健康造成的不良影响 世界银行提出的政府要对卫生事业进行干预的三条理由 1 减少贫困是在医疗卫生方面进行干预的最直接的理论基础 2 许多与医疗卫生相关的服务是公共物品 其作用具有外部性 3 疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷是政府行为的第三个理论基础 因此 不论是从效率还是公平的角度来看 政府都需要对卫生事业进行干预 第一 放松了对传染病防治应有的警惕性 政府 断奶断粮 我国传染病防治工作所取得的成就 使一些地方政府对预防控制传染病做出巨大成就的卫生防疫部门实行 断奶断粮 政策 减少忽略相关的投入 放松了对传染病预防的控制 而且 一些人尤其是决策层的专家及卫生行政官员对传染病形势过于乐观 放松了应有的警惕性 我国传染病防治工作面临着新情况 新问题 疾病预防控制中心名为全额拨款事业单位 实际上财政拨款经费严重不足 能够分配到基层防病单位的经费可以说是杯水车薪 公共卫生工作的特点和性质 决定了疾控机构不同于医疗机构那样 收治病人越多 效益越好 相反是工作开展越多 花销越大 经济负担越重 市级疾控机构业务专项经费多数达不到其必须开支的50 县级疾控则还不到30 因此说 经费保障依然是制约疾控工作的重要问题 第二 传染病免疫预防面临严峻挑战 但疾控工作经费不足 第三 疾控中心装备陈旧不足 专业人员匮乏疾控机构承载着国家255项公共卫生职能 但技术装备的老化落后装备不足的情况在疾控机构特别是基础疾控机构普遍存在 消毒药品储备不足 无法保证在疫情暴发时疫区的及时消毒处理 而且疾控工作是责任大 福利低 同工不同酬 现象普遍存在 造成许多专业人才不愿意进入全额拨款的疾控机构 经费的不足是疾控机构存在这些问题的一个原因 影响了传染病防治工作的开展 第四 疾控经费紧张 各县并未严格落实免疫免费政策 2005年6月 安徽泗县大庄镇防保所违规购买甲肝疫苗 违规接种导致接种儿童发生群体性心因性反应 引发外界的强烈关注 我国 疫苗管理条例 中明确指出 列入国家计划免疫范围的一类疫苗接种全部免费 并逐渐放开对二类疫苗的经营和采购 泗县疫苗事件将基层疾控体系存在的问题暴露无遗 可以说是 收费 违反疫苗管理条例 不收费 财政拨款不到位 难以保证接种工作的开展 第五 政府对地区间以及城乡之间的卫生支出存在差异 据统计 东部11个省 自治区 直辖市政府卫生支出规模占了总支出规模的一半左右 而西部共12个省 自治区 直辖市政府卫生支出规模只占全国总支出规模的1 4左右 我国政府卫生支出还存在城乡差异 长期以来 我国城乡公共服务供给的差异明显 农村经济发展的辅助条件得不到保障 社会福利大部分被限制在城市中 而城市和农村公共产品供给主体财力的不均等使得我国城乡间的公共服务供给差距进一步扩大 并且值得注意的是 农村卫生支出各项目间的结构也不同于城市 据统计1992 2002年各县卫生事业经费主要用于医疗机构 各级各类医疗机构约占卫生事业费支出的90 卫生经费中投入防治防疫和妇幼保健等公共卫生的经费则都在10 以下 这种 重治疗 轻预防 的现象在农村地区更加明显 我国传染病防治面临严峻挑战 给传染病防治工作带来一系列亟待解决的问题 从财政支出角度看 采取以下对策与措施 第一 需要政府的经费支持传染病的预防和控制不是疾病预防控制部门一家的责任 需要政府的重视 各部门的密切协作 也需要通过宣传教育引起全社会的广泛参与 更加需要政府经费的支持 第二 优化传染病防治经费的支出结构贫困地区是传染病的高发地区 又是防治工作经费严重不足的地区 国家应重点加强对贫困地区传染病防治工作经费的支持 第三 依法保障预防经费 确保预防措施的实施 传染病防治法 规定 国家将传染病防治工作纳入国民经济和社会发展计划 县以上地方人民政府将传染病防治工作纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划 县以上地方人民政府按照本级政府职责负责本行政区域内传染病预防 控制 监督工作的日常经