消化系统疾病病人护理

第四章消化系统疾病病人护理 第十二节上消化道出血 病人 男 36岁 上腹节律性疼痛反复发作6年 每于空腹时腹痛 进食后缓解 有夜间痛 今晨食山芋后连续呕血3次 总量约1200ml 呕吐物初为咖啡色 后为鲜红色 有稀黑便 头晕 心慌 查体 T36 P110次 分 R22次 分 Bp80 50mmHg 初步诊断为 十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克 病例导入 见案例视频15 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么诊断该病人是上消化道大量出血 2 病因是什么 诱因是什么 3 上消化道大量出血指失血量超过多少 如何抢救护理 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆 胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血 数小时出血量 1000ml 一 病因和发病机制 1 上消化道疾病 2 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 3 上消化道邻近器官或组织的疾病 4 全身性疾病 1 病因 常见四大疾病 消化性溃疡 最常见 急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张胃癌 二 临床表现 1 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现 2 失血性周围循环衰竭 3 发热 多数病人在24小时内出现低热 4 氮质血症 与肠道血液中蛋白质被吸收 肾血流量及肾小球滤过率下降有关 5 贫血 贫血程度取决于失血量 出血前有无贫血 出血后液体平衡状态等因素 三 检查及诊断 一 检查1 实验室检查 粪便隐血试验强阳性 出血3 4h后血常规有改变 肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断 2 胃镜检查 是病因诊断的首选检查方法 出血后24 48h内进行紧急内镜检查 3 X线检查 对病因诊断 确定出血部位有帮助 4 B超检查 有助于胆道 胰腺出血的诊断与鉴别 二 诊断依据1 上消化道大出血表现2 血红蛋白浓度 红细胞计数 血细胞比容下降3 粪便隐血试验强阳性 四 治疗要点 一 积极补充血容量配血 快速建立静脉通道 快速输液 1 非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 1 胃内降温 l0 140C水反复灌洗胃腔 2 口服止血剂 去甲肾上腺素 凝血酶 3 抑制胃酸分泌 有利于血小板聚集及凝血 4 内镜直视下止血 二 止血措施 2 食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 1 药物治疗 常用血管加压素 生长抑素 2 三腔二囊管压迫止血 操作及注意事项见有关护理措施 3 内镜直视下止血 五 护理诊断及措施 一 护理诊断 1 体液不足与上消化道大量出血有关2 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关3 有受伤的危险 误吸 窒息 创伤与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关 二 护理措施 1 体位 立即在床头 床中铺橡胶单 中单 休克时取休克位 未休克时取平卧位 2 保持呼吸道通畅 吸氧 呕血时指导病人取半卧或侧卧位 意识障碍的病人取去枕平卧位 头偏向一侧 床头备吸引器 3 输血 输液 出现休克时 应立即建立静脉通道补充血容量 是最重要的抢救措施 4 配合用止血药 如脑垂体后叶素 生长抑素 凝血酶 去甲肾上腺素等 5 三腔二囊管应用护理 见本章第13节 三腔二囊管应用护理 6 病情观察 观察生命体征 神志 尿量 呕血 黑便的性状 量和次数 伴随症状 并发症等 注意有无休克 肝昏迷 如何观察活动性出血或再出血 活动性出血或再出血证据 反复呕血 呕出物由咖啡色转为鲜红色 排便次数增多 由成形便转为稀便 由黑色转为红色 补足血容量后休克仍不能纠正 尿量正常但血尿素氮仍高 网织红细胞持续升高 7 饮食护理 凡是大出血都禁食 食道胃底静脉曲张少量出血也禁食 血止后仍禁食1 2天 其他上消化道少量出血可进温凉流质 8 心理护理 病人情绪稳定有助于止血 9 做好皮肤 口腔 肛周护理 10 健康指导 请根据上消化道大量出血病因 诱因 抢救措施 护理要点等制定健康指导内容 病例分析 1 诊断分析病人有反复上腹节律性疼痛 进食 缓解 疼痛 有空腹痛和夜间痛 符合十二指肠溃疡诊断 病人进食山芋后出现呕血和黑便 总量约1200ml 头晕 心慌 查体有口唇苍白 心率快 提示有上消化道大出血 出血后病人BP80 50mmHg 提示有休克 故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克 2 护理分析呕血 便血 床头 床中铺橡胶单及中单 禁食 休息 吸氧 配合用止血药 休克 立即建立两条静脉通道 积极补充血容量 病情变化严密观察病情 皮肤 粘膜受血液刺激 皮肤 口腔 肛周护理 活动无耐力 生活护理 恐惧 心理护理 病例分析 课堂小结 上