测定低密度脂蛋白正常急性冠脉综合征患者心型脂肪酸结合蛋白并C反应蛋白的意义.doc

【摘要】 目的：探讨在低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平正常的急性冠脉综合征(ACS)患者联合测定心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)，并超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的临床意义。方法：测定28例经冠脉造影排除冠心病的住院患者(对照组)和84例经冠状动脉造影确诊为ACS且LDLC正常的患者(ACS组)的h-FABP，比较两组间的阳性率。同时测定两组hs-CRP水平，比较其差异，ACS患者又被分为不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)三组，比较各组间hs-CRP水平。结果：ACS患者h-FABP阳性率(72.6%)显著高于对照组的(7.1%)P0.01。ACS患者的hs-CRP水平明显高于对照组(27.4212.70)mg/L(4.953.14)mg/L，P0.05，且随着病变进一步进展，其水平亦升高，组间差异显著(P均0.05)。结论：h-FABP联合hs-CRP可提高ACS早期诊断的准确性，同时hs-CRP水平能预测病变的进展程度。 【关键词】 心型脂肪酸结合蛋白;C反应蛋白质;冠状动脉疾病;冠状血管造影术clinical significance detected heart fattyacidbinding protein and high sensitive C reactive protein in acute coronary syndrome patients with normal low density lipoprotein level/LIU Tianhua,LIU Xinbing,FANG Xuchen,TU Chunlian,JIANG Bojie,SHEN Li,WU Yan,ZHAO Zhongmou,YE Xuhui/Department of Cardiology,Shidong Hospital of Shanghai,Shanghai,200438,ChinaAbstract：Objective:To investigate the clinical significance detected heart fattyacidbinding protein(h-FABP) and high sensitive C reactive protein(hs-CRP) in acute coronary syndrome(ACS) patients with normal low density lipoprotein (LDL) level.Methods:The h-FABP was measured in 28 patients who were eliminated coronary heart disease by coronary angiography(control group) and 84 patients with acute coronary syndrome (ACS)by coronary angiography but with normal LDL level (observation group)，and compared the h-FABP positive rate in two groups.Also the hs-CRP concentrations were measured in two groups,compared their disparities.The ACS patients were divided into three groups including unstable angina(UAP),non-ST elevated myocardial infarction(NSTEMI)，ST elevated myocardial infarction(STEMI),compared the hs-CRP concentration in each group.Results:The positive rate of h-FABP in ACS group (72.6%) was more than that in control group (7.1%),P0.05.The level of hs-CRP in ACS group was much higher than that in control group (27.4212.70) mg/L(4.953.14)mg/L，P0.05,the severer of pathological change,the higher of concentration of hs-CRP (P0.05).Conclusion:Detect h-FABP and hs-CRP can improve the accuracy of early diagnosis of ACS,furthermore,the concentration of hs-CRP may predict the degree of pathological change.Key words：Heart fattyacidbinding protein;C-reactive protein; Coronary artery disease;Coronary angiography急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)。这三种病的共同病理基础为不稳定的粥样斑块继发程度不同的病理改变。慢性炎症是动脉粥样硬化形成和发展的重要组成部分，而炎症反应既可促进动脉粥样硬化发生，又可导致冠脉血栓形成，甚至闭塞，超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为慢性炎症的敏感标志物对预测心血管事件的价值已得到肯定。心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)是一种小分子的心肌细胞胞浆蛋白，当心肌细胞受损时可快速释放入血，成为国内外研究较多的判断心肌急性损伤的高敏感性指标之一。本研究旨在探讨两种标志物在低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)正常的ACS患者中的浓度变化，为ACS的早期诊断及病变严重程度的判断提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年12月2009年3月心内科及CCU住院患者112例，其中28例入院时疑为冠心病，住院期间行冠脉造影排除冠心病，作为对照组，男11例，女17例，平均年龄为(62.710.1)岁。84例经冠脉造影确诊为ACS，且LDLC 100mg/dl者，作为ACS组，男45例，女39例，平均年龄(65.617.4)岁。ACS组与对照组在年龄、性别上无显著性差异。依据临床症状、心电图、心肌坏死标志物情况观察组患者又分为UAP组17例;NTEMI组25例;STEMI组42例。所有患者均排除急性感染、风湿免疫性疾病、肿瘤、肾脏疾病、近期手术外伤史等。1.2 方法所有患者均在入院即刻采静脉血，h-FABP采用酶联免疫法测定，hs-CRP采用免疫比浊法测定，所得数据由院中心实验室提供。冠脉造影采用Judkins法进行操作，由导管室提供影像资料。1.3 统计学分析应用SPSS 13.0软件进行分析处理，计量资料以均数标准差(s)表示，计数资料以百分率表示。ACS组与对照组比较用两样本t检验，分类变量用方差分析，两样本率比较用x2 检验，P0.05差异为有显著性。2 结 果2.1 两组h-FABP阳性率ACS组h-FABP阳性率为72.6%，明显高于对照组7.1%(P0.01)，见表1。表1 两组心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)阳性率比较2.2 两组hs-CRP水平比较两组hs-CRP水平比较有显著差异(P0.05)，见表2。表2 两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较注：与对照组比较P0.001。2.3 随着病变进展，UAP、NSTEMI、STEMI三组hs-CRP水平呈逐渐上升趋势，组间差异显著(P均0.05)。见表3。表3 急性冠脉综合征各组间hs-CRP水平比较注：与对照组比较P0.01;与不稳定型心绞痛组比较P0.05，与非ST段抬高型心肌梗塞组比较#P0.05。3 讨 论h-FABP属于细胞内巯水基配体结合蛋白家族，它可以结合长链末酯化的脂肪酸，h-FABP在心肌细胞中大量存在，为心肌细胞提供能量。当心肌细胞缺血、缺氧时，需动用脂肪酸提供能量，导致h-FABP大量增加。由于h-FABP分子量小，可快速释放入血，其血浆浓度在AMI 13 h开始升高，8 h达高峰，1224 h恢复正常1。h-FABP既是诊断早期NSTEMI、STEMI的高度敏感性指标2，也是诊断UAP的敏感性指标3，本研究发现，非冠心病组h-FABP阳性率为7.1%，远低于ACS组72.6%，对照组中出现2例阳性，考虑与肌肉损伤有关，而ACS组有23例阴性，考虑病变时间较短，对该23例动态监测h-FABP，18例在随后的监测中转阳，仍有5例持续阴性，难以解释。大量研究资料表明，冠状动脉粥样硬化不只是一种简单的脂质沉积疾病，炎症反应是冠状动脉粥样硬化斑块的主要特征，局部和全身炎症反应在动脉粥样硬化发生、发展中起着重要的作用4。hs-CRP是一种急性时相蛋白，是机体非特异性炎症反应的敏感标志物，由细胞因子诱导肝脏产生5。Biasucci LM等6认为ACS患者血清hs-CRP浓度明显升高，且其浓度与冠状动脉粥样硬化程度密切相关，Ridker PM等7回顾研究了9例心肌梗塞后心脏破裂患者的hs-CRP水平，发现这些患者心肌梗塞后hs-CRP均持续在很高水平，这说明hs-CRP与心脏事件有关系，可能反映了动脉本身内在的炎症和组织损伤。hs-CRP作为一种敏感性标志物，可检测出低水平(0.110)mg/L的CRP，即使血脂水平正常或者低水平升高，hs-CRP仍有独立的预测价值，因此，Patal8称其为ACS诊断的金标准。本研究观察到ACS组患者血hs-CRP水平明显高于非冠心病组，且随着病变程度加重，hs-CRP水平进一步上升，与之前报道的一致，其机制可能是ACS患者心肌缺血、缺氧，心肌损伤和坏死引起局部单核巨噬细胞的聚集和激活，肿瘤坏死因子、白介素-6等细胞因子释放增多，诱导肝细胞合成较多的CRP，而血CRP升高可以激活粥样斑块内的补体系统，导致斑块不稳定、破裂等9。尽管心肌酶和肌钙蛋白在AMI的诊断中具有重要意义，但对于UAP和AMI早期诊断仍有一定的局限性，而h-FABP和hs-CRP由于实验室测定方法简单、经济，两者联合检测对于ACS的早期诊断、病变严重程度的分析具有重要的临床意义。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09)