《骨肿瘤各论》PPT课件.ppt

上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研组制作 骨肿瘤各论 原发性骨肿瘤PrimaryBoneTumor 原发性骨肿瘤PrimaryBoneTumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 潜在恶性骨肿瘤OccasionallyMalignantTumorsofBone 恶性骨肿瘤MalignantTumorsofBone 来源成骨性结缔组织 好发部位颅面骨 胫骨前侧 临床特点无痛 质硬 边缘清 固定肿块 X线特点 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 骨瘤Osteoma 骨瘤Osteoma 治疗 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 骨瘤Osteoma 外科分期 G0T0M0无明显症状 观察症状明显 严重影响美容 手术切除 来源成骨性结缔组织 好发年龄15 25岁 好发部位下肢长骨 临床特点夜间痛 Asprin能止痛 瘤巢 反应骨 圆形卵圆形 1cm X线表现与病理特征 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 骨样骨瘤OsteoidOsteoma 骨样骨瘤OsteoidOsteoma 治疗 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 外科分期 G0T0M0手术切除 骨样骨瘤OsteoidOsteoma 来源软骨源性 好发年龄青少年 好发部位长骨干骺端 股骨远端 胫骨近端 肱骨近端 临床表现无痛肿块 可有压迫症状 X线表现 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 骨软骨瘤Osteochondroma 骨软骨瘤Osteochondroma 治疗 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 外科分期 G0T0M0无明显症状 观察症状明显 手术切除切除范围 滑囊纤维膜软骨帽肿瘤基底部分正常骨组织 骨软骨瘤Osteochondroma 来源软骨源性 好发部位手 足短管状骨 临床表现无痛肿胀 病理骨折 X线表现 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 软骨瘤Chondroma 软骨瘤Chondroma 治疗 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 良性骨肿瘤BenignTumorsofBone 外科分期 G0T0M0刮除植骨术 软骨瘤Chondroma 性质潜在恶性 介于良恶之间 来源骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄20 40岁 好发部位骺端 股骨远端 胫骨近端 临床表现疼痛 肿胀 乒乓球样感 X线表现偏心 膨胀 溶骨性 无骨膜反应 组织学分级由基质细胞和多核巨细胞组成 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 骨巨细胞瘤GiantCellTumor 骨巨细胞瘤GiantCellTumor 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 骨巨细胞瘤GiantCellTumor 治疗 外科分期 G0T0M0 1囊内刮除 植骨 骨水泥术局部切除 节段截除术 假体植入术外科分期 G1 2T1 2M0广泛 根治切除手术困难部位 如脊柱 放疗化疗无效 来源成骨性结缔组织 特点恶性瘤细胞直接形成骨样组织 好发年龄青少年 好发部位干骺端 胫骨近端 股骨远端 肱骨近端 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 骨肉瘤Osteosarcoma 骨肉瘤Osteosarcoma 临床特点 全身消耗性恶病质 局部疼痛肿块关节活动受限 持续性逐渐加剧夜间加重 表面皮温增高表面静脉怒张 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 骨肉瘤Osteosarcoma Codman三角 髓腔内骨破坏大量瘤性成骨皮质破坏 日光放射状 X线特点 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 骨骺 干骺端 骨肉瘤Osteosarcoma 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 实验室检查AKP增高 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 骨肉瘤Osteosarcoma 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 治疗 外科分期 G2T1 2M0综合治疗 保肢手术 术前大剂量化疗根治性瘤段切除假体植入截肢术术后化疗外科分期 G2T1 2M1骨肿瘤肺转移发生率极高可手术切除转移灶 骨肉瘤Osteosarcoma 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 来源软骨细胞 原发性 继发性 好发年龄 30岁 好发部位长骨 髂骨 临床特点发病缓慢 压迫症状 X线特点 瘤内可见钙化斑点 斑块 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 软骨肉瘤Chondrosarcoma 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 软骨肉瘤Chondrosarcoma 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 治疗 外科分期 G2T1 2M0手术治疗方法同骨肉瘤放疗不敏感预后比骨肉瘤好 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 软骨肉瘤Chondrosarcoma 综合治疗 保肢手术 术前大剂量化疗根治性瘤段切除假体植入截肢术术后化疗 来源非成骨性纤维结缔组织 好发部位四肢长骨干骺端 骨干 临床症状疼痛 肿胀 X线溶骨性骨破坏 无骨膜反应 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 纤维肉瘤Fibrosarcoma 纤维肉瘤Fibrosarcoma 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 治疗 外科分期 G2T1 2M0根治性局部切除截肢术化疗 放疗不敏感预后良好 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 纤维肉瘤Fibrosarcoma 来源骨髓间充质细胞 好发年龄儿童 好发部位股骨 胫骨 髂骨等 临床表现进行性局部疼痛 肿胀 X线特点 广泛的浸润性骨破坏 皮质破坏 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 尤文肉瘤Ewing sSarcoma 骨膜反应 尤文肉瘤Ewing sSarcoma 组织学特点含糖原的小圆细胞 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 尤文肉瘤Ewing sSarcoma 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 治疗 外科分期 G2T1 2M0放疗敏感化疗有效手术 保肢 截肢 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 尤文肉瘤Ewing sSarcoma 非霍奇金 淋巴瘤 来源网状细胞 X线特点 临床表现局部肿痛 病理骨折 好发年龄40 60岁 治疗化疗 放疗为主 不规则溶骨 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 非霍杰金淋巴瘤Non Hodgkin sLymphomaofbone 非霍杰金淋巴瘤Non Hodgkin sLymphomaofbone 来源骨髓造血组织 好发年龄 40岁 男性 好发部位脊柱 肋骨 颅骨等 临床特点无症状期 病理骨折 X线特点 多个溶骨破坏 实验室检查 血清蛋白增高 A G倒置蛋白电泳 和 球蛋白升高白血病血象Bence Jones蛋白阳性血钙升高尿蛋白电泳异常确诊 骨髓穿刺见大量异常浆细胞 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 骨髓瘤Myeloma 骨髓瘤Myeloma 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 治疗 化疗 放疗为主手术治疗为辅 骨髓瘤Myeloma 来源胚胎性残余脊索组织 好发部位脊柱 颅底 骶骨多见 临床表现疼痛 肿胀 压迫症状 X线特点 破坏 钙化 膨胀无骨膜反应 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 脊索瘤Chordoma 脊索瘤Chordoma 治疗 原发性骨肿瘤Primarybonetumor 手术为主放疗为辅化疗无效 脊索瘤Chordoma 恶性肿瘤MalignantTumorsofBone 来源乳腺 前列腺 肺癌 肾癌等 好发部位躯干骨 好发年龄40 60岁 临床症状疼痛 病理骨折 X线特点溶骨型 成骨型 混合型 实验室检查 溶骨型 血钙可升高成骨型 血清碱性磷酸酶可升高前列腺转移癌 血清酸性磷酸酶可升高 转移性骨肿瘤MetastaticTumorsofBone 转移性骨肿瘤MetastaticTumorsofBone 治疗 目的 延长生命 解除症状 转移性骨肿瘤MetastaticTumorsofBone 常见于儿童 青少年好发于长管状骨干骺端在生长过程中可逐渐移向骨干 组成 纤维囊壁 浆液或血清样液体 瘤样病损 瘤样病损 骨囊肿BoneCyst 骨囊肿BoneCyst 治疗 非手术治疗 甲基强的松龙囊腔内注射手术治疗 刮除植骨术 瘤样病损 骨囊肿BoneCyst 好发年龄青少年好发部位长骨干骺端 脊柱临床表现疼痛 肿胀 病理骨折病理囊腔内为海绵样囊腔结构 内有大血管支 膨胀性 囊性透亮区 边界清 骨性间隔 瘤样病损 动脉瘤性骨囊肿AneurysmalBoneCyst 动脉瘤性骨囊肿AneurysmalBoneCyst 治疗 刮除植骨术 瘤样病损 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增多症 X好发年龄青少年好发部位颅骨 肋骨 脊柱 肩胛骨 长骨干骺端或骨干X线特征边界清楚的溶骨性改变组织学特点组织细胞 嗜酸性粒细胞累积 瘤样病损 骨嗜酸性肉芽肿EosinophilicGranuloma 骨嗜酸性肉芽肿EosinophilicGra