不同真空采血管和标本放置时间对电解质检测结果的影响.doc

不同真空采血管和标本放置时间对电解质检测结果的影响 摘要：目的探讨真空采血管和标本放置时间的不同对急诊患者电解质检测结果产生的影响。方法使用肝素锂抗凝管和普通促凝真空管，同时抽血后分别于放置0.5、1、2 h时进行检测，观察两者不同时刻检测的结果。结果在0.5和1 h时，血浆组中K+和Na+浓度均明显低于血清组（P0.05），但随着放置时间的延长，血浆组和血清组的CO2水平均明显下降，且差异有统计学意义（P0.05）。结论使用不同的真空采血管对电解质的检测结果有影响。随着标本放置时间的延长，血浆组K+和Na+的测量值升高，血浆组和血清组CO2的测量值则都下降。 关键词： 真空采血管；标本放置时间；电解质检测 中图分类号： R 446.11文献标志码：B Abstract：ObjectiveTo study the effect of different placed time for vacutainer and specimen on the results of emergency electrolyte detection.MethodsWith heparin lithium anticoagulation tube and common coagulation vacuum tube， electrolytes were detected at 30 minutes，one hour and two hours after extracting blood. ResultsAt 30 minutes and one hour after extracting blood，the levels of K+ and Na+ of the plasma group were significantly lower than those of the serum group （P0.05）. But the levels of CO2 of both the plasma group and the serum group were significantly lower than those previously with the extension of specimen placed time，and the difference had statistical significance （P0.05）.ConclusionIt is indicated that the using of different vacutainers effects electrolyte detection. With the extension of specimen placed time， the levels of K+ and Na+ of the plasma group increase gradually， and the levels of CO2 of the plasma group and the serum group both decrease gradually. Key words： Vacutainer；Specimen placed time；Electrolyte detection 电解质在维持人体体液渗透、酸碱平衡和正常生理功能的过程中起着重要的作用，在临床检查中主要以血清电解质的形式来反映其变化。但在实际的临床工作中，特别是急诊患者电解质检测中，为了缩短报告时间，尽快地提供给临床检测结果，检验人员常常会选择抗凝管来加快血浆的分离，从而提高工作效率，由此引起的检测体和检测时间的差异是否会对检测结果产生影响，我们选择了K+、Na+、Cl-和CO2指标进行了分析比较。 3讨论 随着医疗卫生事业的不断发展，临床各种检测手段也趋于规范化。对于标本的检测，要求快速和准确，能够作为临床医生鉴别疾病的辅助手段。而电解质作为常规急诊患者检测项目，对于判断患者体内是否存在电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有非常重要的意义，K+、Na+、Cl-和CO2等项目检测的准确性和快速性尤为重要。普通采血管血液凝固较差，会直接导致标本的检测时间延长，不适应临床急诊要求。肝素锂抗凝管的出现加快了血浆的分离速度，提高了抢救效率，适用于急诊检测项目。但是以此为代表的抗凝管与传统促凝管比较，以及标本放置时间不同时，所检测的结果是否有差异，值得探讨。 本文选择了2种具有代表性的采血管同时进行了比较，结果发现肝素锂抗凝的血浆中K+和Na+检测结果在开始阶段即明显低于使用促凝剂的血清。其原因可能是使用促凝剂的标本，血液在凝固过程中有红细胞被破坏使K+和Na+释放入血清，胡望平等通过测定游离血红蛋白证实促凝剂可致轻微溶血，而且不同促凝管造成微量溶血程度有明显差异。此外，PLT（血小板）聚集破坏也可导致细胞内K+的释放。而肝素是含硫酸基团的黏多糖，抗凝能力强，可以阻止PLT聚集，不易造成溶血。另外，肝素可以与血液中的K+和Na+结合，对检测结果产生影响。由此可见，使用肝素锂抗凝的血浆标本和血清标本之间在电解质的检测结果方面的差异客观存在。 本文结果发现，肝素锂抗凝血浆在标本放置时间延长时，K+和Na+的检测值有上升趋势。其原因可能和细胞通透性增加，K+被动扩散进入血浆，PLT部分破坏使细胞中的K+和Na+释放入血浆，还有与水分蒸发引起的血液浓缩等因素有关。也正可能是上述原因使得肝素锂抗凝血浆中的K+和Na+浓度不断上升，导致在2 h时与血清组的差异消失。本文中无论是血浆还是血清标本在放置1 h时CO2检测值即明显降低，这可能与标本在检测过程中与空气接触，溶解在标本中的CO2逐渐释放到空气中，使血浆或血清中的HCO-3浓度逐渐降低，从而导致检测值随放置时间的延长而逐渐降低。此外，抽血方式、离心方法和真空采血管自身的质量等因素可能也会对检测结果产生影响，但其中标本放置时间对于检测结果的影响显著。因此，对急诊患者电解质的检测应该严格按照急诊标本检测程序规定的在1 h内完成采集、送检和检测等全部过程。这不仅可以及时向临床医生提供检测结果，而且在保证检测结果的准确性方面也相当必要。因此，无论是参与标本采集和检测的医护人员，还是负责送检的卫生员，在急诊标本的处理方面应该加强这方面的认识和意识。此外，目前各实验室使用的电解质正常参考值范围大都源自于静脉血清，随着肝素抗凝管在急诊生化检验中的普遍应用，为方便临床医生参考，建立抗凝血浆的参考范围相当必要。 本文还发现，使用分离胶的促凝管，在2 h内电解质检测结果除CO2外， K+、Na+和Cl-的检测值随标本放置时间的延长而无明显变化，具有一定的稳定性。这可能与分离胶阻断了血细胞和血清的接触，保证了血清成分的稳定有关。因此，针对不同的检测，选择适合的采血管，发挥各自的优点也相当重要。 4参考文献 1胡望平，胡盈莹，王海林，等.用血浆血红蛋白评价采血管及其添加剂J.北京生物医学工程，2007，26（4）：428-430. 2王卫忠，俞燕，王洁，等.血清与血浆电解质结果差异的研究分析J.实用医学杂志，2010，26（22）：4210-4212. 3孙永顺.血浆测定四种抗凝剂的比较和评价J.中华医学检验杂志，1991，14（2）：87. 4胡鹤娟，徐银根，徐喜林，等.血液标本放置时间