急性阑尾炎.PPT.ppt

急性阑尾炎 acuteappendicitis 赤峰市医院普外科 阑尾的解剖 阑尾位置 三条结肠带的汇合点 阑尾的解剖 阑尾的体表投影 阑尾切口位置 阑尾的解剖 异位阑尾 肝下 盆腔 左侧 浆膜下 阑尾尖端方向 1 回肠前位2 盆位3 盲肠后位4 盲肠下位5 盲肠外侧位6 回肠后位 阑尾的解剖 急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生60 粪石35 异物 炎性狭窄 蛔虫 肿瘤等 细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型 急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因 急性单纯性阑尾炎 急性阑尾炎 病变轻 局限于粘膜及粘膜下层 症状体征轻 急性化脓性阑尾炎 急性阑尾炎 病变重 深达肌层及浆膜层 症状体征重 坏疽及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎 管壁坏死 扩散导致腹膜炎 症状体征剧烈 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎 阑尾化脓坏疽或穿孔过程缓慢被移行的大网膜包裹形成炎性肿块或脓肿 症状 临床诊断 体征 腹痛典型的转移性右下腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块 急性阑尾炎 辅助四项试验结肠充气试验 Rovsing 腰大肌试验 Psoas 闭孔内肌试验 obturator 直肠指检 急性阑尾炎 实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片 超声 腹腔镜等 急性阑尾炎 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎附件炎 急性肠系膜淋巴结炎 其他 急性胃肠炎 胆系感染 急性胰腺炎 右侧肺炎 胸膜炎 回盲部肿瘤 克隆病等 急性阑尾炎 不同的疾病可以有相同表现 临床误诊原因阑尾炎是临床常见病 也是容易被误诊的疾病 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS HIV感染病人的阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 临床特点 处理原则 不能提供病史 无典型临床表现 体温及WBC升高不明显 难于早期确诊 穿孔率高达80 死亡率高 早期手术治疗 小儿急性阑尾炎 临床特点 处理原则 不能清楚地提供病史 发展快且重 早期出现高热 呕吐 右下腹体征不明显不典型 有局部压痛肌紧张 穿孔率高 并发症和死亡率高 早期手术 纠正脱水 广谱抗生素 妊娠期急性阑尾炎 临床特点 处理原则 压痛部位上移 腹膜刺激征不明显 腹膜炎不易局限 易致流产或早产 威胁母子两条生命安全 手术治疗 老年人急性阑尾炎 临床特点 处理原则 主诉不强烈 体征不典型 临床表现轻 病理改变重 体温和白细胞升高均不明显 及时手术治疗 易延误诊治 老年人合并症多 AIDS HIV感染病人的阑尾炎 临床特点 处理原则 症状体征与常人相似 但不典型 WBC水平不高 BUS或CT有利于诊断 易延误诊断与治疗 穿孔率高达40 早期诊断并手术治疗 治疗 治疗原则 一经确诊 应尽早手术切除阑尾手术禁忌症 1 不同意手术的单纯性阑尾炎2 阑尾炎诊断尚未确定3 发病超过72小时或已经炎性肿块4 阑尾周围脓肿未破溃 治疗 手术治疗的方式及分类 1 阑尾切除术 1 开腹阑尾切除术2 腹腔镜辅助下阑尾切除术3 腹腔镜下阑尾切除术2 脓肿切开引流术 手术治疗 传统阑尾切除术McBurney 1889 腹腔镜VS开腹 腹腔镜VS开腹 腹腔镜VS开腹 腹腔镜VS开腹 腹腔镜VS开腹 腹腔镜VS开腹 结论 腹腔镜阑尾切除术 1 更易腹腔冲洗2 术后切口并发症少3 恢复快 出院早4 粘连性肠梗阻发生率低 存在弊端 选择腹腔镜阑尾切