药厂洁净室的消毒与灭菌.doc

洁净室的消毒中国建筑科学研究院空调所 牛维乐 刘华 王荣摘要：本文阐述了洁净室的消毒原则；明确几个有关消毒的名词和概念；对几种消毒方法的杀菌原理、使用方法和注意事项作了简单介绍；提出了选择消毒方法的原则和注意事项。关键词：洁净室 消毒引言：洁净室是指工作区具有一定的洁净度级别要求的房间。洁净室根据工作区气流的的形式，分为垂直单向流洁净室、水平平行流洁净室和乱流洁净室1。根据控制对象分为：工业洁净室和生物洁净室23。工业洁净室是以控制非生物微粒的污染为主要任务；生物洁净室是以控制生物微粒的污染为主要任务。虽然洁净室内的空气具有一定的洁净度，但是由于洁净室内的人体、工艺设备与围护结构被病原微生物污染的机会很多，污染后亦难察觉，因此，在很多情况下，如预防性消毒，消毒处理必须形成一种制度经常进行才能较好地防止传染的发生。消毒是贯彻“预防为主”方针的重要手段之一。以手术室为例，手术室污染引起的破伤风或气性坏疽，烧伤时引起的绿脓杆菌感染，皮下注射引起的化脓感染等等。因此，在医疗洁净室中，需要尤其加强灭菌措施以防治上述情况的发生。1.消毒的原则41.1方法适宜，处理恰当消毒对象多，固定的一两种方法有时难以满足各方面的要求，有时甚至可使消毒失败，或将物品损坏。因此，在实际工作中应尽量多掌握几种方法，根据对象与条件灵活选择，恰当处理，只有这样才能使消毒顺利进行。1.2严格要求，确保质量；消毒时，因微生物肉眼难以察觉，一般无法在现场即刻鉴定效果。为此，处理时必须严格按照规定的剂量、方法与条件，才能确实使被消毒对象无害化。不正确的处理，非但不能防止疾病的传播，有时反可以造成安全假象，使人们放松警惕，更不利于预防疾病。1.3认真操作，防治污染；消毒只能处理局部地区或物品，不能造成广泛的的无菌条件。因此，在消毒处理之外，还必须采取防止再污染的措施，否则可能使消毒处理前功尽弃。1.4形成制度，持之以恒。2.消毒有关名词和概念2.1消毒与灭菌在医疗卫生工作中，消毒与灭菌虽然都指杀灭或清除传播媒介上的微生物而言，但却代表两个不同的概念。消毒是指杀灭或清除病原微生物，使之减少到不能再引起发病即可；灭菌则是指将所有微生物，不论是病原微生物还是其他生物，全部杀灭或清除。因此，消毒处理不一定都能达到灭菌要求，而灭菌一定可达到消毒目的。杀灭人体内的微生物，应属于化学治疗的范畴，一般不作为消毒措施。2.2消毒剂与灭菌剂用于消毒的药物称为消毒剂。消毒剂不一定要求能杀灭所有的微生物，例如石炭酸、新洁尔灭等能杀灭细菌繁殖体但不能杀灭芽孢。用于灭菌的药物称为灭菌剂。灭菌剂必须具有能杀灭一切烈性微生物的能力。由于细菌芽孢的抵抗力最强，所以一般都一能否杀灭芽孢作为灭菌剂的标准。环氧乙烷、过氧乙酸一类药物，既能杀灭各种繁殖体型的微生物，又能杀灭芽孢，都是很好的灭菌剂。当然，灭菌剂也可以作为消毒剂来使用。2.3抗菌剂与防腐剂（保存剂）用于活组织（如皮肤、粘膜）防止微生物的药物叫做抗菌剂，他们与其他消毒或抑菌药物不同，除抗微生物能力外，必须具有刺激性小、没有毒性等特点。有人将这类药物又称为防腐剂，这种称法容易和用于有机物腐败的防腐剂相混淆。为此，本书将用于活组织消毒的有关药物称为抗菌剂，将用于有机物防腐的药物称为防腐剂或保存剂。2.4熏蒸消毒熏蒸消毒是利用消毒药物的气体或烟雾在密闭空间内进行熏蒸以达到消毒的目的的一种方法，它既可以用于处理污染的空气，亦可用于处理污染的表面。此法早有使用，但近年更加受到人们的重视，成为研究发展的一个重点。其优点是：方法简单，节省人力；可在缺水情况下消毒；能同时处理大批物品；不会消毒的物品。缺点是：药物有的亦燃亦爆，有的有一定毒性；消毒所需时间较长；受温湿度影响明显；费用较大。2.5气体消毒剂与烟雾消毒剂气体消毒剂是指可利用其气体进行熏蒸处理的消毒剂，其沸点一般较低。烟雾消毒剂是指将消毒剂与氧化剂、助燃剂或其他药物配成的复方，通过化学反应，产生烟雾以进行熏蒸消毒。2.6强穿透性熏蒸消毒剂和弱穿透性熏蒸消毒剂熏蒸消毒的药物根据穿透能力可分为强穿透性熏蒸消毒剂和弱穿透性熏蒸消毒剂两大组。强穿透性药物的气体，如环氧乙烷、环氧丙烷与溴甲烷，可深入空隙与疏松物质的内部，甚至透过包装材料（布、纸），适用于在密闭容器内对大批物品，尤其是包装好的物品进行消毒灭菌处理。这类药物因穿透力强，很难在室内保持恒定的浓度，所以不适于进行房间内的熏蒸消毒。弱穿透性药物，如过氧乙酸、甲醛、戊二醛、乙型丙内酯等气体与各型烟雾消毒剂，只能作用与物体表层，可用在房间内的熏蒸消毒。它亦可用在密闭容器内消毒小件物品，但因穿透力差，消毒物品间必须留有较大的空隙并且不能使包装好的物品内部达到消毒或灭菌。上述两组熏蒸消毒剂各具独特性能，因此在消毒工作中都有一定的使用价值，难以完全互相取代。2.7消毒增效剂有的药物本身没有或仅有微弱的杀灭微生物的作用，但当与物理消毒法或消毒剂并用时，可加强杀灭微生物的效果。这种药物称为消毒增效剂。例如碳酸钠或肥皂可增进煮沸消毒的效果，表面活性剂可增进二氯异氰尿酸钠的消毒效果等等。3.常用消毒的方法3.1紫外线消毒3.1.1杀菌原理与作用紫外线照射能量较低，不足以引起原子的电离，仅产生激发作用，是担子处于高能状态而不脱开。当微生物被照射时，次作用可引起细胞内成分，特别是核酸、原浆蛋白与酶的化学变化，从而使其死亡。紫外线可分为：长波段中波段与短波段三组。短波段中波长的紫外线杀菌能力最强，最强的为。一般多以作为杀菌紫外线波长的代表。不同波长的紫外线的杀菌能力见表1。波 长（A）相对杀伤力波 长相对杀伤力2.200252.600992.300402.700872.400632.800602.500912.900502.5401003.00062.5701003.10013.1.2使用方法将灯固定吊装在天花板或墙壁上，离地面2.5米左右。灯管下安装金属反光罩，使光线反射到天花板上。安装在墙壁上的，反光罩斜向上方，使紫外线照射在于水平面3至80角左右范围内。这样上部空气受到紫外线的直接照射，而当上下层空气对流交换（人工或自然）时，整个空气都会得到消毒。3.1.3注意事项a.灯管表面应经常（一般2周左右一次）用酒精棉球轻轻擦拭，除去上面灰尘与油垢，以减少对紫外线穿透的影响；b.紫外线肉眼看不见，灯管放射出的篮紫色光线并不代表紫外线强度。有条件的应定期测量灯管的输出强度；没有条件的可逐日记录使用时间，以便判断是否达到使用期限；c.消毒时房间内应保持清洁、干燥。空气中不应有灰尘和水雾温度保持在20以上，相对湿度不宜超过50%；d.不透紫外线的表面（如纸、布等），只有直接照射的一面才能达到消毒目的，因此要按时翻动，使各个表面都能收到一定剂量的照射；e.勿直视紫外线光源。紫外线下工作8小时，强度不应超过0.5微瓦/厘米2，否则需戴防护眼睛，穿防护服。为防臭氧产生过多，当人在情况下使用紫外线等连续照射时，一次不宜超过2小时。3.1.4使用评价紫外线消毒的优点是：a.方法多样化，可用于处理空、水液与污染表面；b.对多数物品无损害；c. 使用方便；d.可作为永久性设备；e.不必专人照看。紫外线消毒的不足之处为：a.穿透力差；b.难以达到灭菌要求；c. 需要一定设备与电源。3.2过氧乙酸消毒3.2.1杀菌原理与作用过氧乙酸既具有酸的特性，也具有氧化剂的特性，但其杀菌作用远较一般的酸与过氧化物强。3.2.2使用方法消毒前应进行清洁处理，充分暴露拟消毒的表面，以利于药物蒸气接触污染表面，取出怕腐蚀的物品，将实验室所有出口封闭，安放火源与容器，倒入过氧乙酸，退出室外，关严房门，如室外不能控制火源应在药物蒸气蒸发将完时，戴防毒面具进入，将火源熄灭，以免损坏容器，到达规定时间，通风换气。3.2.3注意事项a.稀释的水溶液，用前新鲜配置效果最好。配制时，要用清洁水，因金属离子与还原性物质可加速药物分解。b.过氧乙酸不稳定，应储存与通风阴凉处，用前应先测定有效含量；c.使用高浓度药液时，谨防溅到眼内或皮肤、衣服上；d.金属器材与天然纺织品经浸泡消毒后，用尽速用清水将药物冲洗干净，以防漂白或腐蚀。对于需要反复处理的场所（如传染病房），每次熏蒸后应将有关物品涮洗，或用湿布将沾有的药物擦净。3.2.4使用评价过氧乙酸消毒的优点是：a.可分解成为无毒成分，无残留毒性；b.为透明无色液体，无染色之弊害；c. 杀菌能力强，多可作为灭菌剂；d.易溶于水，使用方便；过氧乙酸消毒的不足之处为：a.易分解，不稳定；b.对物品有漂白与腐蚀作用；c. 药物未分解前对人有一定刺激性或毒性。3.3甲醛消毒3.3.1杀菌原理与作用凝固蛋白质；还原氨基酸；是蛋白质分子烷基化3.3.2使用方法消毒前应进行清洁处理，充分暴露拟消毒的表面，以利于药物蒸气接触污染表面，取出怕腐蚀的物品，将实验室所有出口封闭，安放甲醛蒸汽发生器，可选用加热法或化学反应法，待产生甲醛气体并情况稳定后，退出室外，关严房门，如使用加热法，室外不能控制火源应在药物蒸气蒸发将完时，戴防毒面具进入，作适当处理后退出，到达规定时间，通风换气。消毒时，最好能使甲醛气体在短时间内充满整个房间，产生甲醛气体的具体方法如下：福尔马林加热法：将福尔马林置于玻璃、陶瓷或金属容器中，直接在火上加热蒸发。药液蒸发完毕后，撤除火源。福尔马林化学反应法：福尔马林为强有力的还原剂，当与氧化剂反应时，可产生大量的热将甲醛蒸发。常用的氧化剂有高锰酸钾、漂白粉。2HCHO+O2=2HCOOH+热多聚甲醛加热法：将多聚甲醛干粉放在平底容器中，均匀铺开，至于火源上加热（150）即可产生甲醛蒸气。蒸气喷雾法：以蒸汽作为动力，通过雾化器，将福尔马林喷成气溶胶，使之扩散与空气蒸发气化。3.3.3注意事项a.甲醛对人有一定毒性与刺激性，使用时应注意防护。b.温度湿度对甲醛的杀菌效果影响较大，处理时应保持在要求的范围内c.甲醛气体穿透性差，拟消毒物品的排放要互相间隔一定的距离，污染表面尽量暴露在外面。；3.3.4使用评价甲醛消毒的优点是：a.杀菌谱广，可用为灭菌剂；b.性稳定，耐贮存；c. 受有机物影响小。甲醛消毒的不足之处为：a.有一定的毒性与刺激性；b.受温度影响大； 4.洁净室消毒的方法的选择4.1病原微生物的种类微生物的种类不同，对各种消毒处理的耐受性也不一样。细菌芽孢对大多数消毒处理的耐受性比其他微生物强得多，只有使用较强的热力与辐射处理或灭菌剂才能取得较好的效果，结核杆菌、真菌亚宝、肠道病毒、肉毒杆菌毒素等对有的消毒措施比较敏感，对有的消毒剂则具有较强的耐受力。例如结核杆菌对热力消毒很敏感，而对某些消毒剂的耐受力却较其它细菌繁殖体强得多。4.2处理对象的性质同样的消毒方法对不同性质的物品，效果往往不一样。例如，对垂直墙面的消毒，药物不易停留，使用药物擦拭的方法效果较好；粉刷的粗糙表面，较易濡湿，喷雾的方法最好。此外，还要考虑消毒法对处理对象的损害问题。例如过氧乙酸对金属表面具有一定的腐蚀性。4.3消毒现场的特点消毒现场的环境对消毒效果是有影响的。例如，室内表面的消毒，房屋的密闭性好的，可使用熏蒸消毒；密闭性差的只能使用液体消毒剂处理；对空气进行消毒，当室内无人时，可使用刺激性较强的消毒剂处理，当室内有人时，只能选用对人体