普通外科-阑尾炎.ppt

急性阑尾炎 简介 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变 为外科常见病 以青年最为多见 男性多于女性 临床上急性阑尾炎较为常见 各年龄段及妊娠期妇女均可发病 慢性阑尾炎较为少见 阑尾解剖 位置 1 位于右髂窝部 为一条细长的盲管 外形呈蚯蚓装 长约5 10cm 致敬0 5 0 7cm 起自盲肠根部 三条结肠带的汇合点 远端游离于右下腹腔 体表投影 2 在脐与右髂前上棘连线中 外1 3交界处 称为阑尾点或麦氏点 McBurney点 急性阑尾炎 发病机制 梗阻细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞开口受压 感染 大肠杆菌和厌氧菌为主 急性阑尾炎 阑尾的地位 免疫器官 不主张作预防性切除 急性阑尾炎 阑尾炎的分型 单纯型轻度炎症 症状轻 坏疽型血运阻断 坏死 化脓型脓性渗出 脓肿形成 穿孔 急性阑尾炎 临床表现 腹痛 最常见 98 首发早期内脏痛及牵涉痛躯体痛 转移性右下腹痛直接感染 右下腹持续性痛 恶心 呕吐 低热 乏力 急性阑尾炎 阑尾炎的体征 右下腹固定压痛点 最常见 反跳痛 疼痛试验 rovsing征 腰大肌 闭孔内肌试验 直肠指诊 特殊体征 结肠充气试验 Rovsing试验 用一手压住左下腹部降结肠区 再用另手反复压迫近侧结肠部 结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位 引起右下腹痛者为阳性 腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸 引起右下腹痛者为阳性 说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处 闭孔内肌试验仰卧位 将右髋和右膝均屈曲90 并将右股向内旋转 如引起右下腹痛者为阳性 提示阑尾位置较低 靠近闭孔内肌 直肠指诊当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时 直肠指诊有直肠右前方触痛 如发生盆腔脓肿时 可触及痛性肿块 急性阑尾炎 辅助检查 血常规 90 白细胞 腹部立位平片 尿常规 腹部CT 腹部B超 急性阑尾炎 诊断 转移性右下腹痛 阑尾部位压痛 血常规 急性阑尾炎 鉴别诊断一 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛 急性阑尾炎 鉴别诊断二 右侧输尿管结石 多呈突然发作的右下腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向会阴部 外生殖器放射 右下腹无明显压痛 或仅有右侧输尿管经路的轻度深压痛 尿中可查到红细胞 B超或X线检查可见结石阴影 急性阑尾炎 鉴别诊断三 妇产科疾病 异位妊娠破裂表现为突发下腹痛 常伴有急性失血和腹腔内出血的体征 问病史可有停经史及引导不规则出血史 检查时宫颈有举痛 附件肿块 阴道后穹隆穿刺有不凝血 卵巢滤泡或黄体破裂的临床表现与异位妊娠相似 淡病情较轻 多发于排卵期或中期以后 急性输卵管炎和急性盆腔炎 下腹痛逐渐发生 可伴有腰痛 腹部压痛点较低 直肠指诊盆腔有对称性压痛 伴发热及白细胞计数升高 常带有脓性白带 阴道后穹窿穿刺可获脓液 涂片检查细菌阳性 卵巢囊肿蒂扭转有明显剧烈腹痛 腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的肿块 B超检查均有助于诊断和鉴别诊断 急性阑尾炎 鉴别诊断四 急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童 往往先有上呼吸道感 急性阑尾炎 治疗 非手术治疗 头孢 甲硝唑早期单纯性诊断不肯定患者情况或条件不允许形成炎性肿块 急性阑尾炎 治疗 手术治疗 阑尾切除术脓肿切开引流术 急性阑尾炎 手术治疗 切口选择 麦氏切口经腹直肌 旁正中或腹直肌旁 关键是找阑尾 急性阑尾炎 手术治疗 术后并发症 切口感染 最常见腹腔脓肿残株炎与盲肠壁脓肿粪瘘出血 肠梗阻等其他 特殊情况的阑尾炎 小儿阑尾炎特点1 小儿急性阑尾炎病变以渗出为主 在炎症早期即有腹膜渗出 并迅速增加 炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜 2 小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会高 原因是年龄小 阑尾腔相对大 大网膜短 阑尾壁薄 易发生穿孔 且局限炎症病变的能力较差 可导致弥漫性腹膜炎 3 但婴幼儿阑尾炎病变以腹膜炎较显著 特殊情况的阑尾炎 老年急性阑尾炎有以下特点 1 老年人血管 淋巴常有退行性改变 阑尾发炎后容易发生坏死 穿孔 2 老年人反应力低下 症状和体征常较病理改变轻 就诊时多数已有坏疽穿孔或已形成脓肿 3 常合并有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病 如高血压 冠心病 脑血管病 脏器功能减退 这些疾病常是致死的原因 4 老年人急性阑尾炎发病时症状常不突出 腹痛可逐渐发生而较轻 呕吐也可不发生 治疗原则 与一般急性阑尾炎相同 给予抗感染治疗或手术治疗及支持疗法 特殊情况的阑尾炎 妊娠期合并阑尾炎特点妊娠期盆腔器官充血 阑尾也充血 炎症发展很快 容易发生阑尾坏死 穿孔 由于大网膜被增大的子宫推移