实习生文稿.doc

糖尿病（DM）：是由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平升高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。血糖的基本知识： 血糖是指存在于血液中的游离葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内个器官和组织的需要。正常空腹血糖浓度为3.896.11mmoL/L,（正常人尿中可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.8mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低将导致尿中出现大量葡萄糖，尿糖定性试验阳性称为尿糖）葡萄糖时我们身体必不可少的营养物质之一。 血糖的来源 ：1、 由肠道吸收食物。经消化产生的葡萄糖 2、 肝脏肌肉中原有的糖原分解后释放入血 3、 体内的脂肪酸 氨基酸可以转化为葡萄糖，即糖的异生 血糖的出路： 1、葡萄糖氧化分解供能，在较大量的运动或劳动时，血糖的消耗较多 2、血糖可以在肝脏、肌肉中合成糖原储存起来以备需要能量时释放 3、在代谢循环中葡萄糖可以转化成脂肪酸及氨基酸进而合成脂肪和蛋白质。 正常情况下，血糖浓度在一天中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动保持在一定范围内，人体内的血糖之所以能保持动态平衡，是因为体内有一套调节血糖的机制，这套调节机制以激素调节为主，神经调节为辅来共同完成。正常值以及诊断标准：血糖正常值：空腹3.896.11，餐后小于7.8。 诊断标准：空腹大于7，餐后大于11.1分型：一型糖尿病 二型糖尿病 妊娠糖病 其他类型糖尿病 一型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，特征为起病较急，典型病例见于小儿青少年，但任何年龄均可发病，必须依赖胰岛素治疗为主，一旦骤停即发生酮症酸中毒，威胁生命，遗传为重要诱因胰岛素细胞抗体常呈阳性。 二型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，起病较慢，典型病例见于成人及中老年，偶见于幼儿，遗传亦为重要诱因，单用口服降糖药物一般可以控制血糖。 妊娠糖尿病：此组仅限于妇女妊娠期间发生，所以已经有糖尿病的妇女妊娠时不属于妊娠糖尿病，大部分病人分娩后随访OGTT可恢复正常，仅有百分之30一下的病人于510年随访中转变为真正糖尿病，此组病人约见于所有孕妇的百分之12.（筛查：2428周做OGTT实验）。症状：典型症状三多一少，多尿，多饮，多食，多尿和体重减轻。多尿：糖尿病患者血糖浓度升高，不能被充分利用，特别是肾小球滤出后而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多，每昼夜达35L，最高可达10L以上。排尿次数也增多，12h就可能小便一次，有的患者甚至每昼夜可达30余次。 多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500g以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，患者易产生饥饿感，食欲亢进，有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六顿饭，主食达11.5kg，副食也比正常人明显增多，常常不能满足食欲。 体重减轻：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质的分解来补充能量和热量，其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，患者体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。不典型症状 ：1易感染：常见的有呼吸道感染，皮肤感染，伤口不愈合等，是由于血糖升高，血液中的白细胞灭菌能力减弱所致。2 视力模糊 ：早期多数是血糖明显增加，引起晶状体改变，屈光不正。3 反应性低血糖 ：早期二型糖尿病，尤其是肥胖者由于胰岛素分泌延迟，与血糖高峰不一致，常在餐前发生反应性低血糖。4 其他：皮肤瘙痒，反复生疖长痈，下肢麻木，女性习惯性流产等。并发症：慢性 大血管（包括心血管，脑血管）微血管（眼底和肾脏）以及周围神经病变 急性：低血糖：血糖低于3.9就叫低血糖，低于2.8就叫严重的低血糖。症状为：出虚汗 心跳加快 嘴唇麻木或刺痛 颤抖或无力 思考困难 注意力不集中 易怒严重者会出现意识丧失和抽搐。控制血