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文档简介

第25章 抗高血压药又称降压药，降低动脉血压，主要治疗高血压病,防止并发症。概述影响血压的主要器官组织小动脉：阻力血管 小静脉：容量血管心脏：泵血器官肾脏：水盐调节及分泌肾素等血压的调节：神经调节：主要是交感神经体液调节：肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）血管紧张素原紧张素血管紧张素（1）缩血管强大，刺激血管增生（2）促醛固酮分泌，增加血容量（3）促髓质和交感神经分泌AD和NA一、 高血压病的概况据WHO估计，成人患病率约20%，75%未得到有效治疗，高血压死亡率占心血管疾病中的50%。原发性高血压：占95%，原因不明继发性高血压：继发于其他疾病的症状。缓进型：分轻、中、重三级急进型：发病急剧，血压显著升高，1-2年内重要器官受损。高血压急症：高血压危象、脑病、卒中。成人正常血压 140/90 mmHg 根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）关于高血压治疗指南，高血压分类如下（18岁以上）类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89级高血压(轻度)亚组(临界高血压)140-159140-14990-9990-94级高血压(中度)160-179100-109级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压亚组：临界高血压140140-1499050%，为评价药物的重要指标。 主流降压药物有利尿药、受体阻滞剂、钙拮抗药、转换酶抑制药和AT1受体拮抗药。强调综合治疗，改变生活方式，控制其他危险因素（戒烟、减体重、节制饮酒、限盐、复合饮食、体育锻炼、心理因素、环境压力）。用药视病人情况，强调个体化，上述6类主流药物均可以作为初始药物。初始治疗，宜选用利尿药或受体阻滞剂，这两类药物均能明显降低并发症和死亡率，当不能耐受或无效时，再选用转换酶抑制药、钙拮抗药、受体阻滞剂。轻度病人选用一药，中、重度可二、或三药联合。根据合并症选用药物（1）心率过快者，选用受体阻断药。（2）伴抑郁，不宜用利舍平、甲基多巴（3）伴心衰，心脏扩大，用氢氯噻嗪、转化酶抑制药，不用受体阻断药。（4）伴支气管哮喘，不用受体阻断药。（5）伴肾功不良，宜用转化酶抑制药，甲基多巴等。（6）伴糖尿病、痛风，不用噻嗪类利尿药。时间安排：3学时重点内容： 抗高血压药物分类及代表性药物 利尿药氢氯噻嗪；转化酶抑制药卡托普利；血管紧张素受体阻断药氯沙坦；钙拮抗药硝苯地平；肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔抗高血压作用特点，临床应用及主要不良反应。难点内容：中枢降压药可乐定的降压
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