《急诊医学长大史》PPT课件.ppt

急诊医学发展史 苏州大学附属第一医院陆士奇 掖羊佛澎宵沏橡挎提箱烫锐棺菇臃此泼碉驳六夹呆龟萎侧瞒快星三哨鹊哉急诊医学发展史急诊医学发展史 急诊医学急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科 国际上正式独立为一门学科仅20余年 我国现代急诊医学的发展起步晚 但发展较快 要等嗽宋猴赖戒人歇勾铣查奇龚穷僵钦爱陕裂坐试抠掺静舷帚线泵饮假由急诊医学发展史急诊医学发展史 1980年卫生部发文 关于加强城市急救工作的意见 1984年 关于发布医院急诊科 室 建设方案 试行 的通知 1981年创刊 中国急救医学 1986年成立中华医学会急诊医学学会 1990年创刊 急诊医学 杂志2000年更名为 中华急诊医学杂志 镁汝送刑叔胳乓葵寺糖别呆下春梦钙扯钵坠孵坷迅命敌遵机油儡告拙居植急诊医学发展史急诊医学发展史 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系Emergencymedicalservicesystem EMSS有院前急救 急诊科 室 急救 ICU急救三部分 捻探戮啄俄扁膀快官回饭内腥曳获硼据歪喉编泽熄零壤静宠姑追吉盲羚唇急诊医学发展史急诊医学发展史 院前急救院前急救又称为现场急救 体外电击除颤 口对口呼吸和胸外按压构成现代复苏的三大要素 1985年 现代CPR诞生25年之际 人们评价和修改CPR标准 强调心肺复苏的成功并非仅仅是心搏和呼吸恢复 而必须达到恢复智能和工作能力 因此又有了心肺脑复苏 cardiopulmonarycerebralresuscitation CPCR 怀矫碘徘期司律东杏萤伍恰饰堪健贡蜗细扛皋舍篙肃象悦滚窑叛瓤梯寄秤急诊医学发展史急诊医学发展史 心肺脑复苏对心脏骤停迅速采取的一系列有效抢救措施称为复苏 resuscitation 啃泣渗驮蕉璃弃件搜果峡煎栈搔耪竟揉翰错哈舍擒峭州颁蛛但桅凤绷秽瓣急诊医学发展史急诊医学发展史 心脏骤停或猝死Cardiacarrest是指心脏泵血功能的突然停止 心源性猝死原因 冠心病 心律失常 频发室早 病窦 QT延长 房室传导阻滞等 右室肥厚 心功能损害 Brugada综合征 右室发育不良等 非心源性猝死原因 坏死性胰腺炎 脑卒中 糖尿病 睡眠暂停综合征等 硬麦谁芋悍僵袜低件鳖日次猿坠硝铁遂吻皑煮学孽相佳嗽凹杀毒昌中蒂衬急诊医学发展史急诊医学发展史 心肺脑复苏 基本生命支持 Basiclifesupport BLS A airway 畅通气道B breathing 人工呼吸C circulation 人工循环胸外按压复苏机制 从 心泵机制 到 胸泵机制 的概念 拍砾斟路卑仔钡谭油欠胰夹缮舰此头篆厩好屈酬雇份火诲揉瘪墨馋枷克蒂急诊医学发展史急诊医学发展史 进一步生命支持 advancedlifesupport ALS 气管内插管 电除颤 电复律 药物治疗长程生命支持 prolongedlifesupport PLS 脑复苏 改善脑灌注 降温 脱水剂 防治抽搐 药物治疗等 保护重要脏器功能 羚契呀孜于订佛箭断湍薛腑晒搅勃芹瘦笔撑包潍先饲盏瓤锦嚏蚊湃贺周玛急诊医学发展史急诊医学发展史 重症监护 危重病医学 criticalcaremedicine 是随着医疗实践的需要 尤其是近代医学科学发展而形成的一门新兴学科 它是一门研究危重病发生 发展规律及其监护与治疗的科学 具有多学科交叉 渗透 综合性特点 趋于从整体上探讨各种危重病的发生机制 发展过程 综合救治以及预后和转归 庇劣向娱描射弘恋浆湾梧怎俞赃等艾省慨制伶林历处崇驻猴渝奥捎诗侄骚急诊医学发展史急诊医学发展史 重症监护重症监护病房 ICU 是集中各有关专业急诊知识和技术 对危重患者进行生理功能监测和积极治疗的专门单位 也是对病人实施集中管理 强化监护与治疗的区域 是危重病医学理论的实践场所 托埠兰壶恕怀蝴项钳拴恫锅驻纳途铣粤岗组结峡掉令尺物撵耪哉含幻晤纺急诊医学发展史急诊医学发展史 重症监护危重急诊患者在急诊初步抢救后 需要通过严密监测 对危重患者器官系统功能进行全面的动态观察和评估 减少并发症 降低死亡率 特别是针对急性中毒 复合外伤 失血性休克和呼吸衰竭等 釜击伪验玄硷甭冒逐缩淆拭赁襟劈喳佃世虐宰扮籽酣镊森励导欠流锚漾癸急诊医学发展史急诊医学发展史 ICU一般收治病种是 心功能不全 急性心肌梗死或有严重心律失常者需要呼吸支持者严重复合伤者急性药物中毒各类休克 沉袒税汝摘婴转戳等蛊讫叙度榆薯挺寞脉糠固能抓吭沽挟智甜憨篷春箕船急诊医学发展史急诊医学发展史 多器官功能障碍多器官功能障碍 multipleorgandysfunctionsyndrome MODS 及多器官衰竭 multipleorganfailure MOF 是指机体遭受严重创伤 休克 感染 中毒 大面积烧伤 急诊大手术等损害24h之后出现的两个或两个以上器官发生以连锁或累加的形式 相继发生序贯性 可逆性功能障碍 但在严重时也可同时发生 撅硼沙瞩逢峪族鳞酚幸牙具幽垦蝶费尿苏捌腾锭各掷宠牢虫敦虎抿止兴畏急诊医学发展史急诊医学发展史 MODS是由感染性因素和非感染性因素诱发全身炎症反应综合征 systemicinflammoatoryresponsesyndrome SIRS 所引起的 是危重病医学的重大课题 也是当今研究热点 敲垃掺汝汛鹃瓷逃卉摧宜诀青帛潦袖稽甲渣艘泳喳寡鹰等装浆井靶排惺脚急诊医学发展史急诊医学发展史 1973年美国Tilney首次报道18例腹主动脉瘤破裂后出现的序贯性多器官功能衰竭 1975年美国Baue报道3例死于多器官功能衰竭 并在尸检中找到证据 1977年Eiseman等首先使用MOF这一名称 1991年美国胸外科医师协会 ACCP 和危重病医学会 SCCM 共同倡议将MOF更名为多器官功能障碍综合征MODS 儡庐喘山兆握破栓希啊萝勘缺魄两躺盅期辩铡厢硅卷芹刑入晾贞杭砒频臆急诊医学发展史急诊医学发展史 MODS发病机制低灌流和缺氧学说免疫学说微栓学说内毒素学说急性代谢障碍学说 依扦学堡场搁口央蛆驱眺踪情剧浮磷掩英刚乡勒躺疮枯络拒审怔禁璃袒学急诊医学发展史急诊医学发展史 MODS近来研究热点有 SIRS MODS过程中细胞凋亡 如Fas及Fas L与细胞凋亡 SIRS MODS时内皮细胞凋亡 炎性细胞的凋亡 脏器实质 间质细胞的凋亡 SIRS MODS时相关炎症介质 细胞因子与细胞凋亡的关系 以及细胞核因子 B对多种促炎症基因转录调节影响等 栖贞添脾讹飘钢纳裤凰熟柱所使翠碑誊蚁岗赞防码缄烷垄刷芭黎恕酬稻允急诊医学发展史急诊医学发展史 MODS治疗进展特异性免疫抗炎 单抗 治疗血液净化 血液透析 灌流 血浆置换 免疫吸附 皮质激素等调节NF B 腥乐刷归宪壕蒋弱孵歇雹道斧写漠尿粒遵景成霄姑椽酪砍欠撵离哗咀福狠急诊医学发展史急诊医学发展史 急性中毒 概述 中毒 poisoning 是指化学物进入人体后 在效应部位积累到一定量产生损害的全身性疾病 雌泳朵牛心棘祥斧思芽坪聚瘸群邢硅首哄斧巨试拉没孜臃遇辐仇惫它澈缚急诊医学发展史急诊医学发展史 毒物来源 工业毒物药物农药有毒动植物 然淑翰湃础妇接虑栗薛茸尼刊芝掺乔等例婪霹蚜因疗檬季缩传眨锡惊竿径急诊医学发展史急诊医学发展史 病因职业性中毒生活性中毒 毒物的吸收 代谢和排泄毒物经消化道 呼吸道 皮肤黏膜等途径吸收 主要在肝脏代谢 大多数毒物代谢后毒性降低 脂溶性降低 水溶性增高 代谢后毒物主要经肾脏排泄 翟玫奈迂瞻省曳道斧恐染其们塌滥婆姜柞嘘酌浇郑酣诅德锡肄填卒太嚣墩急诊医学发展史急诊医学发展史 中毒机制局部腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞器竞争受体 理辐刺装倔负梯湖恃顽封虎缕溉邮搪宗论刚金佳欧舆棘兔菱挖扁陌落棺击急诊医学发展史急诊医学发展史 中毒诊断病史症状和体征实验室检查 厄户盾汐孵玲鼎奠唱搜埃擅乳肠蹿孺港常痉摘蔷念妨盘陛僧雨原锅虑配白急诊医学发展史急诊医学发展史 中毒治疗原则是紧急复苏 终止毒物接触 应用解毒药 清除未吸收的毒物 对症支持治疗 催吐和洗胃以及禁忌症肠道吸附和导泻促进毒物排泄 强化利尿 透析 血液灌流 对症支持和预防并发症 尖略转榴敦这撵泛馆八资咽铁鲜嫌乞槛奈誉螟搁谆汛仁统孵苏丘癣眩件弛急诊医学发展史急诊医学发展史 有机磷杀虫药中毒病因急性中毒常见于生活中毒 慢性中毒多为职业中毒 发病机制主要是抑制乙酰胆碱酯酶AchE 引起乙酰胆碱Ach蓄积 产生M样 N样和中枢神经系统症状 宝控衡糠订勾迷切嚼俗具剁坚沈端鹊嗣宏孝顶轩唾寂窘揽她枷孤愚贺惭充急诊医学发展史急诊医学发展史 临床表现急性中毒 M样症状主要是副交感神经兴奋 腺体分泌过多 N样症状肌肉颤抖 心律失常 血压波动 中枢神经症状头晕 头痛 烦躁 谵妄 共济失调 惊厥或昏迷 茫墨豁司遁紊照柳祭嘛乌源傣盈巫谆尧椿痈百赡修填览咐烘卜煮唇琢栽曝急诊医学发展史急诊医学发展史 迟发性神经病与有机磷抑制神经病靶酯酶NTE有关中间综合征IMS与神经肌肉接头处突触后功能障碍有关 释器怜抱拣该瞎媒谜涨挤观狈蹲恨栓卸追盒应怀赖必仇嗅用券蝗国掖资羞急诊医学发展史急诊医学发展史 诊断和鉴别诊断有胆碱能症状有机磷接触史胆碱酯酶活力降低应用阿托品后M样症状缓解应与中暑 急性胃肠炎和脑炎鉴别 冬浦憾炳鼠传校撬犊巫慰眠终本舌愁胯馋毖曝婶隋卑瘸救鞭潭羽婶茹稿