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社区获得性肺炎 CAP定义 communityacquiredpneumonia医院外 感染性 肺实质住院48小时以内 住院前 诊断标准 呼吸道症状发热肺部体征血常规胸部X线除外其他肺部疾病 老年人 有基础疾病 肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌革兰氏阴性杆菌 基础疾病 慢性心肺肝肾疾病糖尿病恶性肿瘤3个月内抗生素应用免疫抑制酗酒没有脾脏 病情评估 CURB 65PSI重症肺炎 普通病房患者治疗 呼吸氟喹诺酮类 莫西沙星 加替沙星 左氧氟沙星 内酰胺类 头孢噻肟 头孢曲松 氨苄西林 厄他培南 联合大环内酯类 需入ICU患者治疗 无铜绿假单胞菌 内酰胺类 大环内酯 氟喹诺酮铜绿假单胞菌 内酰胺类 环丙沙星 左氧氟沙星 内酰胺类 氨基糖苷 阿奇霉素 内酰胺类 氨基糖苷 氟喹诺酮CA MRSA 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 头孢噻肟 头孢曲松或氨苄西林 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 头孢哌酮 舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南或美罗培南 无反应性肺炎 给予足够抗菌治疗的肺炎 其临床状况恶化或症状无变化抗生素治疗3天后 体温持续 38 和 或乏力 咳嗽 咳痰 呼吸困难等临床症状持续存在15 发生率 不吸收肺炎 经过至少7d的抗菌药物治疗 咳嗽 咳痰 发热 37 7 WBC 10 109 L及肺部阴影至少持续存在10天经过10d足够的抗菌药物治疗 临床情况没有改善或恶化 或2周内肺部阴影吸收少于50 4周没有吸收 吸收延迟性肺炎 经过至少10d足够的抗菌药物治疗 肺部阴影12周没有吸收 进展性肺炎 治疗临床恶化伴影像学阴影增加50 或72小时后出现急性呼吸衰竭需要机械通气和 或出现败血症休克治疗24小时后呼吸衰竭需要机械通气 或出现败血症休克 比较 原因 对策 寻找病因微生物检查感染并发症非感染性疾病非感染并发症 对策 抗生素治疗ATS判定标准 初始未覆
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