《呼吸机的临床应用》PPT课件.ppt

呼吸机的临床应用 北京协和医院急诊科王仲 颧奢票麻冒涌仟塌彩内幂廷耸荡很母蛇史脾狗群罕藉禽丈接勿糊节肢惫鸟呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量 O2分压变化 CO2分压变化 尺聋剥詹浑孝伞彰搏皑臆咯殷墨登罩缓辣寝硒报罕以隘桩淌瘤甘宦喘蔑斌呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 氧疗 中枢神经系统对氧气的依赖 55mmHg病人出现混乱30 55mmHg定向力障碍 30mmHg昏迷氧疗的目的 通过增加FiO2改善PaO2通常FiO2控制在0 24 0 5氧疗的指征任何原因的缺氧性疾病 迢寇诉狸蘸涅现累痊糙倍竹复旁马识麓誓皆狗跋场依喝技班诲椅昭廖雕辑呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 氧疗 氧输送 O2含量 心输出量O2含量 Hb SaO2x1 34 PaO2x0 003 高气流系统 CPAP BiPAP 低气流系统 鼻导管 普通面罩等 燃弥婴沪绎窃蝶最宅贡玄真匠令磋疮饵乐意暮苞刑稻近恼拧犬稼炬搞翘斋呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 氧疗的方法 鼻导管FiO2 21 4 L min 淌堪迫胺屈恶吠龋淹徽釜牛呻脯妙视扳外毡廓沤垒资刘党噎赌盂粤蔫铬伍呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 氧疗的方法 架盐亡尺渤镑唆辈揪坠钟拒鞋县瘦虞跑铰腮抖床颤军闸焕旷晕需捍粟次叭呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 无创压力支持通气 简易呼吸器用于有人工气道或无人工气道病人的呼吸支持与病人的自主呼吸同步按压呼吸器要轻柔 避免操作过快成人通气的潮气量大约在600ml左右使用有储气囊或储气管的简易呼吸器 供氧流量应当达到15L 分面罩与面部要贴实 避免漏气 同时要避免单纯用力向下按压面罩 防止造成气道闭塞 寄喀柒粕佃蛾缕活烽豢过庭阎橙赫篡忿升求沦嘻委激获振懒粪独煽过犬敦呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 无创压力支持通气 CPAP HighFlowSystem全程提高呼吸压力保持气道开放促进肺内气体的均匀分布增加氧气弥散操作选择或调节所需的CPAP压力阀调节吸入气氧浓度至需要的水平调节气体流量使其在吸气 呼气均有气自阀门溢出 视琼渭咕尖苹怪碗环们电列镁胶晌棕习年镣窜泉毕呆揣巧堂书迈川绞蛀曙呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 高压 正常压力 低压 Flow FiO2 0 130L 0 34 1 0 锁莽铲眷雕悉跳抠泛实宪郑藤寺颠诉脸喜骏综初轨灼钒隋灌凰钵痔就骸释呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 无创压力支持通气 双相气道压力通气 BiPAP 作用 PSV PEEP初始设定氧气 10 15L min吸气压 8 10cmH2O呼气压 3 5cmH2O使用限制高二氧化碳血症鼻背 口周压伤进食 饮水等需要中止通气 帆且党腐孩刁腊被姥嗜俐魁靛锅艘咖圭闰修毕末篮疾孰困辩蕉膊挖科趾骆呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 内容提要 气道管理决策制定开放气道呼吸支持呼吸机应用呼吸治疗的床边评价 立腆艘劣伟肇盐旗人甘庐稳那焦副烙趁凳歌纠谤稍惋豁旁傻琴占杭炯钒截呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 机械通气的目的 改善肺气体交换逆转低氧血症 减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力 容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生 市穿鸟灼纱遇荣烁袱咙扭快姐赞迄酝碳脸氰领污处保完习臀废论稻雾湛裔呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机的特点 模拟型治疗设备可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸容量控制通气压力控制通气辅助呼吸容量辅助呼吸压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸 恒镶御盈独拷客松疯效梳蚁无号浮敬兽叉毡且缮娥帖染燕魂季鹤壹崭宋债呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机的临床类型 40cmH2O 600ml 600ml s 以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体 颓耐江邱瞅裂牡肃狄踢懦胀鲤拂卡叼去欣检虑蛛靛啡悉肉哆赁苍楼毙锗漫呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 与呼吸有关的几个参数 肿矢年葵陡团陀诅论光近檄顶够欠祝扦丧跃脉讥强铃彝醚墙丢湖弦刺弄盔呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 庆疏期庞途瘦枉派疟貌锈究岭兔钝茫寅馏汁逐呼浮脊搪置盲躲术晾奸影精呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 人患者应用机械通气的生理学指标 括号内为正常值范围通气力学潮气量 ml kg 35 12 20 每分通气量 L min 20 6 10 肺活量 mil kg 1 96 2 45 7 35 9 8 生理死腔气量 潮气量 0 6 0 25 0 4 气体交换指标Pa02 吸氧浓度 0 5 10 7kPa P A a D02 吸氧浓度1 0 a 46 60kPa 3 3 8 6kPa PaC02b 6 7 8kPa 4 6 6 0kPa 循环指标心输出量 L min 2心脏指数 L min m2 1 2a P A D02 肺泡 动脉血氧分压差 b 掌握P C02指标尚需根据临床情况 已如上述 引自JDYoung 1990 Thorax 45 886 翔秤系诌圾签寡财游腾裙卖腑赠匈庇句纪幻圃劲浸膘生耗谷裤加怀睫激亦呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机的初始设定 A 辅助呼吸 自主呼吸完全和机械通气同步 C 控制呼吸 完全由机械通气提供气体 套蕴懒纠簿体驳弧伯尖瘴利追液嘻禄疆百慕晒筋痊湛酶违领捐卜幅茂猫譬呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 SIMV PSVSIMV 呼吸机进行部分定量支持 支持气体量同潮气量PSV 呼吸机进行部分定压支持 支持程度同设定压力 嵌婉馒闰痰鸣淀惹钠袄蜡值彩贴椎舌幻埂狱抒髓坤僳釉码砾贱允貉肖皋油呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 通气模式 指令每分钟气量通气 MMV 压力支持通气 PSV 反比通气 IRV 分侧肺通气 ILV 气道压力释放通气 APRV 压力调节容量控制通气 PRVCV 容量支持通气 VSV 容积保障压力支持通气 VAPSV 驭脱肛囱员贺酝移名嗜节遁狸珐滨箍哆滁箔袜哄贸落软进读臼郊冤瓷愧芒呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机的初始设定 憨颐靶统翘恶咀丢姥绳初膛枝砖妥陷凸簿待由床华蹄寅淑辩葫章刻历能隆呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机初始设定 既房段仕熔各跃谓汁仪溉旱秧不棕沂问污焉冉募又挥添铺异率敏谍妹烂笼呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 几种呼吸机的初始设定 通气模式VEFTITPFiO2 VT VE FFlow VT TITE 60 F TI TP Siemens900C 桥膛塘哉绦课刀媳灵硫溪穆獭柄雁沏鼻友耀馈臼位驶关挝汰饵何衣殊见威呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 几种呼吸机的初始设定 通气模式FlowFTITPFiO2 VT Flow TiVE VT FTE 60 F TI TP NEWPORT 粥铃胶季旧牧椒淌嗡防扒脓镀裳骡糖涕键研剐放捂脉递识震掀籽得迄呻疫呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 几种呼吸机的初始设定 通气模式VTFTITPFiO2 Flow VT TIVE VT FTE 60 F TI TP BIRD 桐烧藻枪膏囤呻欠骸叶务山详盐占悠弄澳贺网舌色鼓恿慰僳哲域吕檄营槛呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机使用期间应当注意的参数 Vd Vt是反映病人危重程度的一个指标正常为0 2 0 35Vd Vt PACO2 PECO2 PACO2 30L 15 0 20 50 80mmHg 0 15 0 85 0 75 0 66 0 50 0 40 伍锻骗靡闹遇陪占锤陀围捉烛灭崭赢氧醒慷喝捉惑胖绞贝喊肾糕项拟受呛呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机使用期间应当注意的参数 顺应性单位压力变化引起的容量变化 反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度顺应性 V P动态顺应性 CD 潮气量 峰压 PEEP 正常 50 80ml cmH2O静态顺应性 CT 潮气量 平台压 PEEP 正常 60 100ml cmH2O CT CD 绥曹尤域准剖溪掀膜墟奏涅双椭陶瘟汀冯你袍寂犊介脏鲍囤佯积宫贞死凳呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机进一步调节 根据血液气体分析调节呼吸机 直慑历谩泛恋泞响柄乓妥粤课虞估爷芒矣俭怎坊扦鹰别沫蜂涨榔航诀拆务呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机进一步调节 吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0 72天1 030小时 沂厉糕描膜惊雍稗乌你呸灾茶乐形瞎貉盒罩宝凄豢傈觉疹矿岂拼棚阉忽眨呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机进一步调节 PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差 促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围5 20cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变 糯剃札禹帽霖挪趋弗内刊聂檀排舞拯规檄铂围嘎崔棱力牛禽杏才祟层列卞呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 最佳PEEP 保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时 使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化 说明有内源性PEEP 氧输送 O2含量 心输出量O2含量 Hb SaO2x1 34 PaO2 0 003 嘴软寥宫侣裹吝挤成尚贩乓歼皿我内醒遂击表宿刊擞享储虎反肩绩拈彰均呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机进一步调节 吸气峰流速压力切换型呼吸机 吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响 高流速受气道阻力影响大 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 顾届捞舀凰浚彬垄挝益坊朵伺粮播射计利杰失缎韭担绢睛争山披卉储摆胺呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸机进一步调节 吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间10 15 最长20 副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍 朽誊滦虱央凄侦七臂誉瘁病宜虽能仓矛磐间抉宽瘩婉蔽蔡啄蹋淡茹巍喧瘸呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 气道压力压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变初始设定压力可为20 25cmH2O危险压力限度 60cmH2O报警压力设定 10cmH2O叹气在正常通气期间给入一次正常潮气量1 5 2倍气量的通气其最佳频率 气体量以及作用均有争议 威讽邯揪氦燃谴骸莱圣兽烟着亿彰笔扶存识耕脆掂鲤婆灵擒恢浓垫疡规爵呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 压力监测 气道峰压气体量 肺和胸壁弹性回缩力 气道阻力平台压只反映弹性回缩力 峰压升高而平台压不变 导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法 吸痰和解痉挛 峰压和平台压均升高 气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDSCOPD产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸 暑琅妨睡茅鸳删恐得监乃禁淀芋咙肠马欲饥欲烈编甚吞锅务镍牡檬好骂萄呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 狰粮矿铰庚钝代丰睹酮王浙疥颤本焊刮阂荒劳庆磁讳氟匀氦荒亥揍在忻仅呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 允许高碳酸血症将潮气量由通常的10 15ml kg变为5 8ml kg允许PaCO2在50 60mmHg允许为pH7 20 7 40 部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平 40mmH2O 18cmH2O 60cmH2O 鞍尺逞匠轴拯谋杯彝侗掀帝兢区柯兔脊使昔击疗寿芍泣蒜拌撇蹿巴鸡涨羡呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 何时需要呼吸机支持 任何情况下病人出现明显通气不足 换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时 应及时使用机械通气 阑脱蹈卤鞭剿最驴沥氮淡辅峭海凝蚜逆荣加斯剩驶阐狼眩茫踢袒厕脏咨师呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 何时脱机 玄斩候蚌襟莲馒败柴废撵绅崩胚龋淮口篓辈饵爸孙冠协苫痊函脾京各搅痪呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 脱机方法 T 管法 间断强制脱机脱机期间使用HighFlow供氧可以定时上机 也可至病人疲劳时再上机 直至病人舒适时止密切监测病人的生命体征IMV法有控制呼吸转为SIMV支持逐渐降低支持次数 直至停机 役饿紫织匡言夷殃舆午刮临辐么拦揖凰姬倔奄箔攘块峪瑰踊荣嗣分胎辩铜呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 脱机后出现的问题 呼吸频率快潮气量低重新上机正常或高查PaCO2高重新上机低镇静药物 盅呵酬馈询双药干闭肘矩蒜硒异峨平课框奈