现场徒手心肺复苏的操作程序.doc

现场徒手心肺复苏术的操作程序现场徒手心肺复苏术的操作程序单人心肺复苏术 即由同一个抢救者完成心肺复苏术的全部操作。 环境评估。 安全性。确认现场无威胁和损害健康和生命的危险因素存在。 适宜性。确认现场适合抢救。 表明身份。 从正面接近病人。 大声表明身份：“同志，我是急救人员，来帮助你”。 判断意识。 方法：抢救者轻拍病人的肩部；同时贴近其双耳高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如认识病人，则直呼其姓名，也可用手指掐压人中、合谷穴。如无反应，提示意识丧失。在5秒钟内完成。 专家提示：病人一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压。严禁摇动病人头部，以免损伤颈椎。 呼救及求助。 一旦确定已意识丧失，立即高声呼救，招呼最近的协助者。 （1）方法：大声叫“来人啊！救命！这位同志，请帮助拨打120急救电话，告知有位男（女）士昏迷，速来抢救。然后回来通知我。 （2）注意点：协助者的主要任务是向120呼救，说明事故地点、病情、回电号码、救治简况等。 放置复苏体位。 置病人仰平卧位于坚实平面上，头、颈、躯干无扭曲。 方法：翻动身体时务使头、颈、躯干同时整体转动，注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部。 注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。 畅通呼吸道。 凡意识丧失者，可因舌根后坠而堵塞呼吸道使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。 方法。松解衣领、裤带，检查口腔并用指挖法清除异物（泥土、呕吐物、痰液等）后开放气道。 仰头举颏（颌）法：抢救者跪于病人肩侧，一手的小鱼际肌置于病人前额，用力下压，使头后仰，另只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。注意：手指不要压迫颏下软组织以免使呼吸道受压；也不要压迫下颏使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。 双手抬（托）颌法：抢救者跪于病人头侧，双肘支撑，将颈部固定于正常位置，双手紧推双下颌角，使下颌上移，用拇指牵引下唇，使口微张。此法适用于颈部有外伤者。 仰头抬（托）颈法：抢救者跪于病人肩侧，一手置于前额使头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。 注意：不要过度伸展颈椎。有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。 判断呼吸。 开放呼吸道后，抢救者侧头将耳贴近病人口鼻，目视其胸腹部，判断呼吸是否存在。 看：病人胸、腹部是否有呼吸的起伏运动。 听：病人口鼻有无呼吸声响。 感觉：面颊有无气体吹拂感。 注意：判断呼吸要求在10秒钟内完成。正常速率下计数4位数为1秒钟。通过计数来计时：“1001”、“1002”、“1003”、“1004” 如有呼吸，则保持呼吸道通畅，置病人于复原体位；若无呼吸，立即进行人工呼吸。 人工呼吸。 正常大气中含氧量21%。人平常呼气中含氧量16%，人工呼吸时可增至18%，而含二氧化碳量仅2%。因比呼气中的氧浓度足以维持病人生命所需。可根据具体情况，采用不同的人工呼吸法。 口对口人工呼吸：保持气道通畅体位，抢救者用按前额的手的拇、示指捏紧鼻翼，封闭鼻孔。吸气，张口，双唇包封病人的口外缘，向口内吹气。 吹气时间1秒钟。速率不要过快，不要按压胸部，避免气体进入胃内造成胃扩张及肺部损伤。 吹气量不要过大，以使病人胸廓上抬为度。 吹气后口脱离，放开鼻孔待其呼气。 连续吹气两次。 注意：吹气时观察胸部有无起伏。有者人工呼吸有效；无者人工呼吸无效。原因是气道通畅不够、吹气不足或气道阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。 口对鼻人工呼吸。当病人牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于前额使头后仰，另手提起下颌并闭合口腔。吸气后用口与病人鼻孔密封吹气，同时观察胸部有无起伏。吹气毕离开鼻孔，分开双唇开启口腔使气体呼出。此法有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。 口对口鼻人工呼吸。适用于婴幼儿。先将其头后仰，下颌轻轻上抬，使患儿的口、鼻孔充分开放。抢救者吸气后用口包封病儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。 判断脉搏。 颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣时检查，十分可靠和方便。对婴幼儿可检查肱动脉、股动脉。应在10秒钟内完成。计时方法同前。 检查颈动脉搏动方法：抢救者一手置于前额，使头后仰，保持气道开放；另手的示指、中指并拢轻置于喉结处，然后向抢救者同侧垂直滑动3厘米，触摸动脉搏动。 注意点：触摸不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；计时至第6秒时观察躯体整体情况。 检查肱动脉搏动方法：抢救者一手置于前额，使头后仰，保持气道开放；另手将近侧病儿上臂外展、肘关节直角屈曲向上，将示、中指轻置于肱骨中部肱二头肌内缘处，垂直压向肱骨，触摸脉搏。 检查股动脉搏动方法：将病人近侧下肢外展，在腹股沟内侧按压，触摸脉搏。 胸部心脏按压。 A、成人（包括9岁以上者）按压法。 定位：抢救者近病人下肢的手为定位手。示、中指并拢，指尖沿其肋弓向上滑动，中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排平置。另手掌根紧贴于定位手示指上方固定不动（固定手），掌根长轴与胸骨一致；再将定位手掌根重叠于固定手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。 姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在病人胸骨正上方，使肩、臂、手的连线与胸骨（或地面）垂直，以髋关节为轴，用躯干的重量垂直向下按压，着力点为固定手掌根。按压与放松要有充分时间，即下压与向上放松的时间应相等。放松时固定手掌根始终不能脱离胸壁。 频率：100次/分。节律要均匀。 深度：45厘米。 按压次数：连续按压30次（用时18秒）。进行计数：1-1、1-2、1-3 按压与人工呼吸的比值： 按压30次后行2次人工呼吸为一个循环。以约2分钟时间完成5个循环。 单、双人心肺复苏按压与人工呼吸的比值均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。 5个循环后以少于10秒钟时间检查脉搏及循环征象。之后每5个循环后再检查一次。 注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持重叠放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢。按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。 B、婴儿（不满1岁者）胸部心脏按压法。 脉搏消失或脉率少于60次/分，亦需施行按压。与成人相比有以下区别： 定位：一手固定头部，另手中指和无名指合拢，指尖对齐，以中指在两乳头连线下方的胸骨上定位，即两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。 按压方法： 以中指和无名指指尖垂直下压。 环抱法，即双拇指重叠下压。 深度：2-3厘米（约为胸腔厚度的三分之一至二分之一）。 按压频率：100次/分。 余同成人。 C、儿童（1-8岁）胸部心脏按压法。 定位：同成人。 按压方法：用一只手的掌跟垂直按压。 深度：3-4厘米（约为胸腔厚度的三分之一至二分之一）。 按压频率：100次/分。 余同成人。 双人心肺复苏术 即由两名抢救者共同完成心肺复苏术。二人分位于病人左右侧，一名承担监测脉搏和进行口对口人工呼吸，评估复苏效果；另名负责胸部心脏按压。当完成5个循环（约2分钟）的30：2按压和人工呼吸后，2人调换职责。 现场心肺复苏术有效指标： 瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。 意