一个医生的讲义.doc

本文由翰牛充栋贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 一个医生的讲义（关于呼吸系统感染） 一个医生的讲义（关于呼吸系统感染） 呼吸道感染是婴幼儿时期最常见的疾病，也是儿科门诊比例最大的病 种。按照解剖部位来分，呼吸道感染可分为上呼吸道感染、支气管炎、 支气管肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。感染的发展多数按照由 浅及深的规律，一般先是感染鼻咽喉，如果没有控制好，就会发展到支 气管，再没有控制好，就会发展到肺泡鼻、咽、喉 支气管 肺泡 在这里有几个常见的名词需要解释一下。 感冒：老百姓通常所说的感冒是指流鼻涕、打喷嚏和咳嗽的一组综合 症群，其实在医学上是没有“感冒”这样一个术语的。 “感冒”只是一 个通俗的说法。 我对照了一下， 我认为， 感冒实际就是 “上呼吸道感染” ， 尤其以急性鼻炎（流涕和喷嚏）为主要症状。一般临床医生会建议给宝 宝查血常规如果宝宝的白细胞升高，而且中性粒细胞比例高，说明是细 菌感染细菌感染就要用抗菌素，例如阿莫西林、头孢克洛、力欣奇等。 如果白细胞不高（降低） 淋巴细胞升高，说明是病毒感染。病毒感染 ，淋巴细胞升高 如果白细胞不高（降低） 淋巴细胞升高，说明是病毒感染。 ， 就要用抗病毒的药物，例如新博林、抗病毒口服液、鱼腥草口服液等。 这是门诊医生判断感染性质的简单方法。 有时细菌和病毒是混合一起感 染的，这样血常规就没有办法分辨清楚了。这种情况只有靠医生的经验 判断了。一般情况下，如果宝宝发烧超过 2 天，或者并发咳嗽，通常认 一般情况下， 情况下 或者并发咳嗽， 为有混合感染，这是多数医生会给宝宝用点抗菌素。 为有混合感染，这是多数医生会给宝宝用点抗菌素。 孩子一发烧，家长就最紧张了。发烧多数是反复发作的，因此，家庭 护理显得相当重要。宝宝发烧时，首先要用物理方法降温，如果体温超 过 38.5 oC，才选用药物降温。在使用药物降温的同时，也要配合物理 oC，才选用药物降温。 降温。 以下是我列举的各种家庭常用的物理降温方法： 1 多喝温开水、青菜水和水果汁。给宝宝多喝水，补充体液，这是最 多喝温开水、青菜水和水果汁。 基本的降温方法，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。不要给 宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水 会加重这些伴随症状。要给宝宝喝温水。 温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身。 2 温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身 这是一种很好的降温方法， 也适合所有发烧的宝宝。 水的温度 3234 oC 比较适宜，每次擦拭的时间 10 分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶 的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等 温水浴： 4oC， 分钟。 3 温水浴：水温约比病儿体温低 34oC，每次 510 分钟。 很多家长认为宝宝发烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗个温水 澡，可以帮宝宝降温。温水浴适合所有发烧的宝宝。 4 低温室法 将病儿置于室温约为 24 度的环境中，使体温缓慢下降。为使其皮肤与 外界空气接触，以利降温，需少穿衣服。有条件者，可采用空调降低室 温。这种方法适用于 1 个月以下的小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的 衣服敞开，放在阴凉的地方，他的体温就会慢慢下降。如果宝宝发烧时 伴随有畏寒、寒战，就不能使用低温室法。 5 退热贴 退热贴是近几年的新产品，很流行，其实退热效果一般，并不像广告夸 大的效果。在宝宝的额头贴上一贴，宝宝的头部会舒服一点，家长的心 也会舒服一些。应该是有益无害吧。 6 冰敷 这种方法的利弊目前还有很多争议。我认为冰敷弊大于利，因为冰敷可 能会引起宝宝皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高，特别是伴 随有畏寒、寒战，更不能用冰敷。 7 酒精擦浴 婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，可能通过皮肤吸收入血的。而且酒 精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高。这 种方法已经被摒弃了 如果经过物理降温处理，宝宝的体温还是超过 38.5 oC，此时就要选用 药物退烧。 冰敷、酒精擦拭已经被屏弃，肌注退烧针会损伤臀大肌，影响臀大肌的 发育，很多医生也不太主张。因此无论家庭还是医院，口服退烧药都是 最好的降温法。 传统的退烧药有阿司匹林片剂口服、安乃近滴剂滴鼻，还有各式各样的 退热栓，这些已经基本被淘汰。特别在广东，以上传统退烧药在没有医 生指导下使用， 是非常危险的， 往往造成非常严重的后果， 甚至是死亡。 有谁知道什么是“蚕豆病”吗？ 蚕豆病就是“G6PD 酶缺陷症” ，是一种家族遗传病，在广东人中间很常 见。一般情况下，蚕豆病的孩子跟正常人没有分别，但如果进食蚕豆， 或使用阿司匹林，安乃近等退烧药、或磺胺类抗菌素，会引起全身血红 细胞溶解，这是一种儿科常见的急症，可以造成很严重的后果，死亡率 很高。祖籍是广东的人中，蚕豆病的发生率很高。因此广东人使用退烧 药一定要十分小心，要选用安全高效的退烧药 高效安全的退烧药有美林（布洛分）混悬液，每瓶 100 毫升 美林（布洛分）混悬滴剂，每瓶 15 毫升泰诺林口服溶液，每瓶 100 毫 升泰诺林混悬滴剂，每瓶 15 毫升美林和泰诺林退烧效果很好，退烧过 程比较温和，口服美林后 20 分钟开始起效，一小时达到高峰，退烧作 用持续 4 小时， 而且橙汁味， 口感好。 而且这两种药对于蚕豆病的孩子， 都是安全的，不会引起溶血，可以放心使用。是口服退烧药的首选。两 个月以内的宝宝不需要任何药物退烧法，只要给宝宝多喝点水，少穿衣 服，用温水给宝宝抹身，宝宝的体温很快就会降下来。 我个人比较喜欢美林退热口服液。尤其是 100 毫升装的美林混悬液，效 果很好，而且非常安全，完全可以在没有医生的指导下服用。用量是每 次每公斤体重 0.4 毫升，最多可以用到每次每公斤体重 0.5 毫升。比如 你的宝宝 10 公斤，每次吃 4 毫升，4 小时后可以重复使用。百服宁退热 口服滴剂和泰若退热口服滴剂用法完全一样，可以按照说明书的量服 用，都很安全。还有一些中药的退烧药，例如羚羊角，退烧作用缓和， 如果高烧，可能效果不是很快，可以配合使用。 还有保婴丹，退烧效 果也是比较缓和，但是，如果在高烧的情况下，配合使用保婴丹，可以 预防高烧引起抽搐。所以，宝宝高烧时，最好配合保婴丹一起使用。 宝宝高烧时 最好配合保婴丹一起使用。 宝宝高烧 小儿感冒的主要症状有发热、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有时可伴有呕吐 和轻度腹泻。尤其周岁以内的患儿全身症状重，多为高热、不吃奶，甚 至还有抽风等。看到这种情况，家长一定十分着急。那么，该怎样给患 儿合理用药呢?以下几点，供使用时参考： (1)不要急于退热。不急于给小儿退热有几方面的原因： 体温 37.538为低热，3839为中热，39以上为高热。低 热或中热有利于小儿成长发育。 发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的 一种反应。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌，从而有利于小儿的 正常成长发育。 不到高热不用药。体温达到 38.5 度以上就必须用药，而且刻不 容缓。高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调；由于氧气和营养 素消耗大而加重心脏血管的负担； 大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度 抑制而引起昏睡；消化功能紊乱；抵抗力减弱，合并肺炎等。 传统的退热药副作用大，无论是扑热息痛、复方阿司匹林(APC)， 都离不开由阿司匹林、咖啡因、非那西汀来合成。这些退热药都有较大 的副作用：刺激胃粘膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血，引起胃肠 长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血；引发血液疾病；损害肝脏和肾 脏；严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒而致死。 理用药：小儿感冒不要随便使用抗菌素，应选用一些抗病毒药物，因感 冒是由病毒所引起。 小儿常用抗感冒病毒的药物有： 小儿新感冒冲剂是新型的抗感冒药 小儿新感冒冲剂是新型的抗感冒药，既可减轻症状，又含有抗病 小儿新感冒冲剂是新型的抗感冒药 毒成分金刚烷胺，可直接针对感冒病毒起抑制杀灭作用，按说明书 服用。 板蓝根冲剂，每次半袋，每日 3 次，白开水冲服。 新博林颗粒：新型的抗病毒口服药。按说明书服用 抗病毒口服液，每次半瓶，每日 3 次。 (4)应用抗病毒药、退热药、抗菌素时，应注意以下几点： 剂量不宜过大，服用时间不应太久。 多喝温开水，促进药物的吸收与排泄。 含有抗病毒成分的抗感冒药宜早期使用， 一般在感冒的第一天开始， 连续足量使用 3 天后，无论效果如何，都应该停药，这样效果最好，副 作用最小。 抗感染（分为抗病毒药和抗菌素） 抗病毒：利巴韦林（新博林） 、好娃娃感冒冲剂（含有金刚烷胺，有抗 病毒作用） ，阿昔洛韦和更昔洛韦，中药或中成药，例如抗病毒口服液、 鱼腥草口服液、羚羊角口服液等等，抗病毒的中成药多不胜数，作用温 和，没有明显的副作用。 抗菌素：用于儿科的抗菌素不外乎 4 类，最常用的是青霉素类和头孢 类，还有大环内酯类和克林霉素。常用的抗菌素种类举例青霉素类：阿 莫西林、羟苄青霉素，其中最常用的是阿莫西林和以阿莫西林为主要成 分的复合制剂，例如阿莫西林克拉维酸钾复合制剂。青霉素类抗菌素的 特点是副作用少，抗菌作用中等，但是容易引起过敏，如果对青霉素和 头孢类过敏者禁用， 有过敏体质者慎用。 头孢类： 这一类药物越来越多， 应用也越来越广。主要用头孢克洛（商品名：希刻劳） ，头孢克肟（商 品名：世福素） ，头孢拉定、头孢羟氨苄（商品名：力欣奇） ，还有很多， 不同厂家不同剂型不同商品名，数不清。但是只要一看药物说明书，药 物的主要成分都是以头孢开头的，头孢，头孢类抗菌素的抗菌力 很强，抗菌普广，新型的头孢类抗菌素副作用也很小，很安全的。大环 内酯类抗菌素：例如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，这一类抗菌素抗 菌力强，耐药性少，但是副作用大，特别是胃肠道的副作用大，所以不 能作为常规首选的抗菌素，一般用于青霉素或头孢霉素过敏者、支原体 感染、病程长（超过 2 周） 、其他抗菌素治疗效果不明显这几种情况。 克林霉素：这类抗菌素抗菌力中等，抗菌普窄，一般很少用到这一类药 物。只在以下几种情况下会用到：对青霉素或头孢霉素过敏者、其他抗 菌素治疗效果不明显这几种情况。 再谈谈什么时候应该使用抗菌素和如何避免抗菌素滥用的问题： 一般情 况下，感染初期多数以病毒感染为主的，这个时候只需要用抗病毒的药 物就可以了。时间异常，就会合并细菌感染。但是也有一开始感染就是 细菌感染的。所以我认为以下几种情况需要用抗菌素明确的细菌感染 的指征:血常规化验提示细菌感染，如白细胞和中性粒细胞明显升高咽 血常规化验提示细菌感染， 血常规化验提示细菌感染 喉或扁桃体可见脓点 喉或扁桃体可见脓点发烧或咳嗽超过 2 天。这种情况估计是有合并细 菌感染的，即使没有细菌感染，也应该用抗菌素预防细菌感染。这一条 是我个人的临床经验，也说不出什么道理。至于什么时候打针，什么时 候口服，那就没有统一的标准了，只能是看病的时候，由主诊的医生根 据宝宝的病情、医生的经验和良心做决定了。但是有一点，尽量不要肌 但是有一点， 但是有一点 肉注射，宁可经脉注射，也不要肌肉注射。 肉注射，宁可经脉注射，也不要肌肉注射。除非有些药物一点要肌肉注 射的。 射的。 如何预防上呼吸道感染，上面的内容已经讲了，最快速有效的就是口 服免疫增强剂。 常用的免疫增强剂有牛初乳， 初乳含有丰富的免疫物质， 例如各种免疫球蛋白和溶菌酶， 对增强宝宝的胃肠道和呼吸道抵抗力有 很大的帮助因为牛初乳是母牛刚生牛仔前 7 天的初乳 ， 这个时候牛体内 有一定量的雌激素，乳汁也含有很微量的雌激素，所以初乳中含有雌激 素是初乳本身含有的的，并不是加工过程中添加的。虽然牛初乳含有雌 激素，但是，雌激素的量是很微的，不会影响宝宝的性发育的，这一点 家长完全不用担心的。 尤其是 3 岁以下的婴幼儿， 性发育完全没有启动， 可以放心使用牛初乳。 推荐两种牛初乳： 金箍棒的可乳素和培芝牛初乳， 质量好，含量比较纯 3 岁以上的儿童，吃牛初乳时要注