DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折32例临床分析.doc

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折32例临床分析【摘要】目的 探讨髋动力加压钢板（dhs）在股骨粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。方法 对我科自2006年3月至2009年12月行dhs钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折32例进行回顾性分析。结果 所有病例术后随访，2例髋内翻畸形；1例主钉穿透股骨头，半年后行人工股骨头置换后痊愈；其余患者骨折均愈合，骨折疗效评定，优良率在90%以上。结论 dhs是治疗股骨粗隆间骨折的较好选择。【关键词】股骨粗隆间骨折 dhs 内固定中图分类号：r683 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-100-02我科自2006年以来，采用动力加压髋螺钉（dhs）内固定治疗股骨粗隆间骨折32例，取得满意疗效，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组32例，男18例，女14例,年龄3682岁；平均65岁。致病原因：跌倒19例，交通事故8例，高处坠落5例。按ao分型：a1型8例；a2型18例；a3型6例。同时合并有高血压、冠心病6例，糖尿病4例，脑血管病后遗症1例。1.2 术前准备 行术前常规检查肺、肝、心、肾等功能。入院后常规先行下肢骨牵引，待内科疾病控制后，再行手术治疗。摄骨盆片和患侧股骨颈轴位片，并测量患者的颈干角和前倾角。1.3 手术方法 本组病例采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高。常规消毒、铺巾，取髋部外侧入路，显露大粗隆及股骨上段，直视下骨折断端复位。在大转子顶点下方约22.5cm水平，采用135股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，向前倾1015旋入一直径为2.5cm的导针，术中拍摄x线片确定导针在股骨颈中下段内，然后用扩孔器钻孔，沿导针攻丝，将空心主钉旋入，拔出导针，安装套筒钢板，上好螺钉固定股骨上段。对于a2和a3型大转子粉碎，复位后用拉力螺钉固定，术毕冲洗术口，放置负压引流管于伤口内，依次缝合。1.4 术后处理 常规抗炎治疗，积极治理内科疾病。3天后开始被动活动患肢，1周后可以坐起；并在床上进行功能锻练。对a1型骨折患者3周后可下地扶拐杖行走；对于a3型及a2型骨折复杂且有严重骨质疏松者，要延迟至4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周摄片复查观察骨痂生长情况，有骨痂且内侧骨折线模糊者扶拐杖行走练习。2 结果本组32例，全部随访，随访418个月，平均6个月。1例因骨质疏松主钉从股骨颈后方穿出，半年后行人工股骨头置换术后痊愈；2例髋内翻畸形；其余骨折愈合良好。参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能1评定，优良29例，优良率为90.6%。3 讨论3.1 dhs治疗股骨粗隆间骨折的生物力学机理 dhs自1955年开始应用临床以来，在国内、外得到了普遍欢迎和广泛应用。dhs靠点状钢板固定于外侧骨皮质，主要分担张应力传导。根据力学原理作用于股骨头上的髋关节力可分解为轴向压力分量和与之相垂直的分量，轴向压力分量作用可使断面靠拢压紧，对骨折的愈合是极其有利的。dhs为动力髋螺钉，它能使骨折断面持续性、动态的轴向加压，保持轴向滑动，刺激骨折断面并使其早期愈合。3.2 dhs手术的适应证 股骨粗隆间骨折是一种常见病，且多见于老年人。目前国内外的治疗观点已放弃卧床牵引治疗，尽量行手术内固定治疗。dhs治疗稳定性股骨粗隆间骨折成功率很高，是治疗股骨粗隆间骨折的金标准。但对于粉碎性不稳定的股骨粗隆间骨折，由于股骨颈后内侧骨质缺损，术后螺钉切割股骨头，易导致钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生。因此，对于老年骨质疏松患者应选择其他内固定方式2。3.3 手术操作特点 良好的复位及稳定的内固定是维持骨折治疗的关键。有利于骨折愈合和髋关节功能的恢复。还应注意以下几点：（1）正确植入动力螺钉钉是手术成功的关键。常见的错误是动力螺钉钉未经股骨颈的中下段达股骨头下，位置偏上；该部位骨质疏松，为负重区，主钉易从股骨头的外上方穿出，造成内固定失败。（2）动力螺钉长度腰适合，太短易与套筒分开，太长则起不到加压的作用。（3）套筒钢板必须与股骨干保持相贴，否则会发生钢板断裂。（4）小转子的处理，术中争取小转子复位固定，重建内侧支持结构，防止髋内翻的发生。国外报道由于后内侧不稳定，髋内翻的应力大，可导致钢板断裂，滑动钉弯曲或者从螺纹部位折断等3。综上述 dhs是治疗股骨粗隆间骨折的一种理想的内固定，使患者早期下床，减少长期卧床所致的各种并发症，较好地满足股骨粗隆间骨折治理的需要。参考文献1ceunnay andersson.hip assessment:a comparision of nine different methods.jbone joint surg（br），1972，54:621.2张经伟，蒋垚，张先龙等。股骨转子间骨折不