跛行的诊断.doc

跛行一、跛行的概述跛行并不是疾病的名称，而是四肢机能障碍的综合症状。许多外科病，特别是四肢病和蹄病常可引起跛行。除了外科病，有些传染病、寄生虫病、产科病和内科病也可引起跛行。临床上遇到跛行的病例，首先应分清是症候性跛行还是运动器官本身的疾病，否则会延误治疗时机。其次，运动器官本身的疾病，也应该分清是全身性因素引起的四肢疾病，还是单纯的局部病灶引起的机能障碍。二、跛行的诊断（一）问诊1、 跛行出现多久了2、 是突然性的还是慢性的3、 病后治疗过没有？疗效如何？（二）视诊患畜到达后动物医院，不要立刻进行检查，需要短暂休息后再进行检查。视诊是应注意动物的生理状态、体格、营养、年龄、神经型、肢势、指（趾）轴、蹄形等。A、驻立视诊 目的：初步确定患肢，推断患部。 驻立视诊时，应离患畜1m以外，围绕患畜一圈，仔细观察各部位的情况，从蹄到肢的上部，从头到尾，观察有无红肿等异常现象，比较两前肢或两后肢同一部位有无异常。驻立视诊时应注意以下几个问题：1、 肢的驻立和负重观察肢是否平均负重。有无减负体重或免负体重，或频频交互负重。如发现一肢不支持或不完全支持体重时，确定其有无伸长、收缩、内收、外展、前踏或后踏。（1） 患畜一前肢有局部病变时，患肢可能出现前踏、后踏、内收或外展肢势；也可能腕关节屈曲，以蹄尖负重，并立于健蹄的稍前方或后方；或虽以全蹄负缘负重，但负重不确实。（2） 患畜一后肢患病时，患肢呈前踏、后踏或外展肢势，但多半呈各关节屈曲，以蹄尖负重，疼痛剧烈或某些慢性关节疾患，肢常提举不负重。（3） 两前肢同时患病时，患畜两后肢伸到腹下，头高抬，弓腰卷腹，使身体重心转移到后肢，减轻前肢的负重。（4） 两后肢同时患病时，为了减轻患肢的负重，使身体重心转移到前肢上，患畜常常两前肢稍后伸，颈部伸直，头向下低。但在两后肢蹄叶炎时，患畜常两后肢前伸，以蹄踵负重。（5） 一侧的前肢和后肢同时患病时，患畜的头颈、躯干都偏向健侧，患肢交替负重。（6） 一前肢和对侧的后肢同时患病时，患畜的两健肢伸到腹下支持体重，而病肢交替提起，或向前或向外伸出。（7） 三肢以上的肢同时患病时，站立的姿势由于疾病不同而不同，比较负责。（8） 跛行程度 轻度跛行：驻立时蹄全负缘着地，较健肢着地时间短。运步稍异常，负重运动则出现跛行；中度跛行：患肢仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地，但上部关节屈曲，运步可见明显提伸障碍；重度跛行：患肢驻立时几乎不着地，运步时有明显的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进。2、被毛和皮肤注意被毛有无逆立，局部被毛如逆立，可能有肿胀存在。肢及邻接部位的皮肤有无脱毛、外伤，或存在瘢痕，这些都是发现患部的标志。3、 肿胀和肌肉萎缩比较两侧肢同一部位的状态，其轮廓、粗细、大小是否一致，有无肿胀。注意肢上部肌肉是否萎缩，患肢若有疼痛性疾病，或跛行时间较久后，肢上部肌肉即发生萎缩。4、 蹄和蹄铁（马）注意两侧肢的指（趾）轴和蹄形是否一致，蹄的大小和角度如何？蹄角质有无变化？是否是新改装的蹄铁？蹄铁是否合适？蹄钉的位置如何？注意蹄铁的磨灭状况及磨损程度。5、 骨及关节注意两侧肢同一骨的长度、方向、外形是否一致，关节的大小和轮廓、关节的角度有无改变。B、运步视诊运步视诊的目的主要有三：首先是确定患肢，中度和重度跛行在驻立视诊时，患肢就可看出，但轻度跛行只能在运步视诊时才能确定。其次确定患肢的跛行种类和程度。第三是初步发现可疑的患部，为进一步诊断提供线索。运步视诊应选择宽敞平坦、光线充足的场地，最好场内没有树木，以免树的阴影影响观察。运步视诊时，应该让畜主牵引患畜沿直线运步，缰绳不能过长或过短，1 m左右比较合适，过长会自由低头、采食；过短则影响头部自然摆动和运步。运步视诊时，不能驱策和恐吓。先使患畜沿直线走常步，再改为走快步。轮流看到所有的面，即前面、侧面和后面。讲到运步视诊，我们就不得不提一下跛行的分类，按照生理机能分类，主要有两种跛行的特征，即悬跛和支跛。悬跛：基本特征“敢踏不敢抬，病在腕付上”，表现为前方短步（演示）。关节的伸屈肌及附属器官、分布在上述肌肉的神经、关节囊、牵引肢前进的肌肉、关节屈侧的皮肤、某些淋巴结、某些部位的骨膜等发生炎症或疾患时，都可引起悬跛。支跛：基本特征“敢抬不敢踏，病在腕付下”，表现为后方短步（演示）。患肢减负或免负体重。骨、肢下部的关节、腱、韧带及蹄等负重装置的疼痛性疾患常引起支跛，其中特别是蹄，所表现的支跛特别典型。混合跛：兼有悬跛和支跛。四肢上部的关节疾患、上部的骨体骨折、某些骨膜炎、黏液囊炎等都可表现为混合跛。1、 确定患肢点头运动、臀部升降运动（讲解演示：抬在患，低在健；升在患，降在健。）还可借助一些使跛行明显化的运动。（1） 圆周运动圆周运动的直径不能太小，以免妨碍肢体运动且不利于两肢比较。支持器官有疾患时，内侧跛行（负重大），主动运动器官疾患时，外侧跛行（经过的路径长，肌肉负担大）。患畜不愿向有疾患侧转圈。（2） 回转运动快步直线运动，趁其不备突然回转，回转瞬间观察肢蹄运动。（3） 硬地、不平石子地运动（4） 软地运动（5） 上下坡运动等 2、根据跛行的特征确定患部蹄钉伤的处理 检查患蹄，迅速拔除异物，向孔内注入碘酊，涂敷松馏油，再用蹄膏（等份松香与黄蜡分别用火溶化，混合而成）填塞蹄负面的缺损部。 如有化脓性蹄真皮炎发生，扩大创孔以利排脓。用3% H2O2或1% K2MnO4溶液冲洗创腔，