胆囊结石伴慢性胆囊炎.doc

鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码：K80.102疾病名称：胆囊结石伴慢性胆囊炎适用对象: 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉 拟行：经腹腔镜胆囊切除术住院日期 年 月 日/出院日期 年 月 日 预期住院天数：10天/实际住院天数： 天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估 病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首次病程及入院记录住院诊察床位费取暖/降温 医疗废物处理费评估生命体征护理级别：三级住院诊察床位费归档各项检查结果术前讨论及术前小结取暖/降温 医疗废物处理费护理级别：一级住院诊察床位费整理手术记录取暖/降温 医疗废物处理费处置与手术测血压、脉搏、呼吸静脉采血 3下达手术及麻醉通知书签署手术、麻醉同意书科室内会诊及术前讨论术野皮肤准备术前8小时禁饮食药物过敏试验1肌肉注射1静脉置管术1静脉输液6静脉推注2腹腔镜胆囊切除术全身麻醉1麻醉机吸氧2h多参数生命体征监测2h备血检查血常规1尿常规1粪常规潜血1肝功能1肾功能1电解质1血糖1淀粉酶1凝血四项1五项监测1全导联心电图1胸部正位片1腹部彩超1 会诊麻醉科、手术室会诊药剂生理盐水针100ml2头孢呋辛钠针1.52术尔泰针50ml1生理盐水针100ml2奥美拉唑针40mg2平衡液500ml1氨甲环酸针0.25410%葡萄糖500ml15%葡萄糖盐水500ml1生理盐水100ml2头孢呋辛针1.525%葡萄糖盐500ml110%氯化钾针10ml2维生素C针1.03维生素B6针0.054手术用药创可贴10麻醉药阿托品1新斯的明针1纳洛酮针1氟哌利多1司考林1咪唑安定1芬太尼0.5mg1哌库溴铵 2异丙酚200mg3氟马西尼1套管针1生理盐水500ml4平衡液500ml1706代血浆针500ml1卫生材料一次性导尿包1引流袋营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并说明术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理术前准备；术前访视；术前注意事项；术前指导；术前心理护理变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估 护理级别：一级住院诊察床位费取暖/降温 医疗废物处理费护理级别：二级住院诊察床位费取暖/降温 医疗废物处理费护理级别：二级住院诊察床位费取暖/降温 医疗废物处理费处置与手术口腔护理1腹腔引流管护理1多参数生命体征监测静脉输液1+3拔除尿管1拔除胃管1腹腔引流管护理1静脉输液1+3口腔护理1拔除腹腔引流管1大换药1静脉采血1静脉输液1+3检查切除标本病理检查血常规1肝功能1肾功能1电解质1腹部B超检查1会诊药剂生理盐水100ml210%葡萄糖500ml15%葡萄糖盐水500ml110%氯化钾针5ml6头孢呋辛钠1.52奥美拉唑40mg25%葡萄糖盐500ml1复方氯化钠针500ml1维生素C针1.03维生素B6针0.054生理盐水100ml2生理盐水100ml210%葡萄糖500ml15%葡萄糖盐水500ml110%氯化钾针5ml6奥美拉唑40mg25%葡萄糖盐500ml1维生素C针1.03维生素B6针0.054生理盐水100ml210%葡萄糖500ml15%葡萄糖盐水500ml110%氯化钾针10ml1奥美拉唑40mg25%葡萄糖盐500ml1复方氯化钠针500ml1维生素C针1.03维生素B6针0.054卫生材料套管针营养流质饮食排泄活动卧床休息适当活动适当活动医疗宣教护理及卫教术后护理及注意事项；用药指导；观察病情；术后心理护理；各种引流管护理；术后生活护理术后卧床指导病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼各种引流管护理病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估 护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费处置与手术 检查会诊药剂5%葡萄糖盐水500ml1维生素C针1.03维生素B6针0.05410%氯化钾针10ml1复方氯化钠针500ml1卫生材料营养半流质饮食半流质饮食普通饮食排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天