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第二站【1】少商，大椎，太冲定位，虚里按法，霍夫曼征，戴无菌手套太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸虚里按法：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。霍夫曼征：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。戴无菌手套：【3】关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。 公孙：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处【4】秩边，膻中，脉诊布指，伤口换药【5】条口、夹脊、百会定位b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛d.心电除颤【8 】通里、公孙、定喘。2.檀中一指禅推法。3.拉塞格征。4.心脏按压。公孙：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。通里：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 一指缠推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。1、 胸外按压：病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。2、 拉塞格征：检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。3、 心脏按压【9】1.尺泽，足三里，天宗的定位；2.一指禅推法按中极的方法；3.脊柱侧弯的检查方法；4.橡皮管止血带止血法 尺泽: 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。天宗: 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。足三里: 犊鼻穴下寸，胫骨前嵴外一横指（中指）处。橡皮带止血法: 将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体23周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括：脊柱弯曲度的检查方法:一指蝉推发的我要点并在中极穴示意操作大棱：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。大椎：脊柱弯曲度检查：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。振水音: 胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。口对鼻人工呼吸【10】1、大肠俞，头维，至阴的定位，2、大鱼际揉法3、锁骨上淋巴结检查，4脊椎损伤搬运【12】题：中冲: 中指尖端的中央风池: 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴环跳: 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处。拇指揉法: 以拇指指端置于施术部位或穴位上，拇指主动用力，进行节律性点按揉动。揉动的频率为120160次分钟。动作要灵活，用力可稍大，要带动皮肤一起揉动，不要和体表有摩擦移动。气管定位: 气管的位置气管位于喉和支气管之间，上端起自环状软骨下缘，平第6 颈椎体下缘，向下至胸骨角平面，相当于第4、5 胸椎体交界，并分为左右主支气管，成人全长10 13 厘米，含15 20 个软骨环，颈部和胸内各占一半。气管分叉处称为气管杈。由于气管软骨具有支架作用，可保持气管管腔呈开放状态，以维持呼吸运动的顺利进行，同时由于气管膜壁具有舒缩性，有利于食管开放，协助食物下行。紧急手术洗手操作: 当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂西区手和前臂的污垢，继用2.5%3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。【15】1.天柱、商阳、条口定位2.膝反射3.拿法操作4.口对鼻呼气 。 1.天柱：后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。商阳：食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。条口：上巨虚穴下2寸。2.膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓1-2节。拿法操作：（1）拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。（2）操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。（3）拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。4.口对鼻呼气【16号题】巴宾斯基征，百会，昆仑，期门定位，五指拿法。手术区消毒神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。次髎穴：第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。掌推法：用拇指、手掌、拳面以及肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。用指称指推法、用掌称掌推法，用肘称肘推法。肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的治疗部位。操作向下的压力要适中、均匀。压力过重，易引起皮肤折叠而破损。用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。推进的速度宜缓慢均匀，每分钟50次左右。临床应用时，常在施术部位涂抹少许介质，使皮肤有一定的润滑度，利于手法操作，防止破损。 脊柱压痛：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。【17】踝关节反射，心肺复苏胸部按压，听宫、中脘的定位。.踝关节反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。心肺复苏胸部按压：听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。【21】1.中脘，悬钟，听宫定位；2.拇指按法；3.踝反射；4.心肺复苏之胸外按压。 内庭：足背第2、3趾间缝纹端。膻中：前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。一指禅推法在曲池的应用；3、汞柱式血压计测量；4、脱隔离衣全过程：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂，消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗2分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领，一只手伸入另一侧袖口内拉下衣袖过手（清洁手拉清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（半污染区清洁面朝外，污染区污染面朝外）挂在钩上。【23号题】中腕、环跳、下关定位，一指禅操作气海，右下肺叩诊，止血带止血操作【24号题】一指禅，右肺下界叩诊，像皮带止血，第三站:黄疸问诊，列缺、悬钟主治，洋地黄中毒治法，诊断是咳嗽？【27】. 期门：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。舌诊：观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。单手肝脏触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。紧急手术洗手：【28号题】1命门 鱼际 地机定位， 2 按尺肤脉（也就是脉诊）3 肝脏叩诊 肝浊音界， 4 戴手套 【32】中脘，粱丘，印堂定位，移动性浊音，普通换药。中脘：粱丘：屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘的连线上，髌骨外上缘上寸。印堂：在额部，当两眉头的中间。移动性浊音：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。普通换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。【33号题】足三里，神庭，定喘，滚法，鼻窦压痛的*，普通伤口换药【34】号 1：痹证问诊.2：内庭：【主治】齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；热病；吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；足背肿痛，跖趾关节痛。神庭：【主治】癫狂痫、失眠、惊悸等神志病证；头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证。3：水肿-阳水-水湿浸渍：4：糖尿病并发症：眼、肾、足【35号题】攒竹，丰隆，手三里，电除颤，肺上界叩诊【37号题】膈腧，大陵，血海，腰部滚法，膀胱触诊，手术区皮肤消毒【38号题1支沟，百会，丰隆定位2指摩法操作3肾和输尿管压痛点4胸外按压操【42号题】针刺揺法，舌诊，肱三头肌反射，紧急洗手。【45号题】1.神门，次髎，风池定位 2.掌推法 3.心肺复苏中的胸外按压 4.脊柱压痛检查。 【46号题】少商，太冲【47号题】单手进针操作和简述，下肢拿法操作，心脏瓣膜听诊部位，心脏胸外按压的操作【49号题】提捏进针，肝颈静脉回流征，戴手套【50号题】50号，捻转手法泻法，一指禅推法按印堂穴，脊柱叩击法，穿隔离衣。【52号题】口对口人工呼吸，瘢痕灸，指揉中脘，对光反射1.揉下脘（怎么操作） 2.口对口人工呼吸瘢痕灸：1.点穴及置炷 施灸之前先要点定穴位，即点穴。患者体位应保持平直，处于一种舒适而又能持久的位置。暴露灸穴，取准穴点，并作一记号。点定穴点后，嘱患者不可随意变动体位。用少许蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮肤表面，然后，将艾炷粘置于选定的穴位上，即置柱。一般多用中、小炷，艾炷如麦粒或绿豆大。近年来有贴敷艾炷的新型产品面世，可直接贴敷于穴区施灸。2.燃艾 用火燃着艾炷后，医者应守护在旁边。待燃至患者感觉疼痛，医者用手轻轻拍打穴区四周，以减轻施灸时的疼痛。艾炷燃尽，用浸有生理盐水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壮。对惧痛患者，可先在穴区注入普鲁卡因注射液作局部麻醉后再施灸，或涂以中药局麻液。中药局麻液配制法为：川乌、细辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小时。使用时，取棕红色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，15分钟之后可达到局部麻醉。3.封护 于完成所灸壮数后，以上法拭去艾灰后，灸区多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏药或根据灸口大小剪一块一般胶布，敷帖封口，淡膏药也称灸疮膏药。护封的目的是防止衣服摩擦灸疮，并促使其溃烂化脓。化脓后，每日换1次膏药或胶布。脓水多时可每日2次。经12周，脓水渐少，最后结痂，脱落后留有瘢痕。4、对光反射：对光反射，是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。传出神经是动眼神经中的副交感纤维【53号题】温针灸，肺部语音触觉，伤口换药，神门揉法。【54号题】走罐法，断针处理，橡胶带止血，中脘揉法【55 】 1.指切进针：以左手拇指或食指的指甲切掐于所刺腧穴部位，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。2.拇指推法：3.莫非氏证：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸. 深吸气时，发炎的胆囊触 及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，见于急性胆囊炎。4.脊椎骨折搬运法：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转，用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。【56号题】舒张进针， 肘推， 肥皂刷手，眼球运动【57号题】1.推拿手法：推小腿；2.毫针针刺的角度并演示；3.紧急情况下戴手套；4.叙述演示阑尾压痛，反跳痛。推拿手法：推小腿2.毫针针刺的角度并演示3，紧急情况下戴手套4.叙述演示阑尾压痛，反跳痛。：阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。【58号题】：踝反射，压脉带止血，甲状腺触诊，毫针颤法。 踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。压脉带止血：1、 甲状腺触诊：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。毫针颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。可促使针下得气，增强针刺感应。【58 】 舒张进针：用押手拇食指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针进针。适用于皮肤松弛部位如腹部腧穴的进针。肘推：肥皂刷手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。眼球运动：把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你的手指，分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正常无运动障碍。曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。申脉：外踝直下方凹陷中中极：前正中线上，脐下4寸。1、 中指柔中脘：用中指，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，（3）压力均匀，动作协调有节律，（4）揉动的幅度适中。脊椎损伤的搬运：血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第25指向上伸直，拇指约呈45斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。指柔下腕的动作及作用：1、 普通伤口换药：脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。左下颌淋巴结触诊：创面伤口换药：秩边：平第骶后孔，骶正中嵴旁开寸。膻中前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。隔俞定位：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。1、 电除颤：患者仰卧于硬板床上，去除义齿、手表等物；抢救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200360J，双向波除颤能量为150200J；将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。；抢救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床，暂时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤是否成功。心脏听诊：心脏听诊区二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间, 主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间 ,主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间 ,三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间。虚里按诊:带无菌手套:胰岛素使用原则：（1）胰岛素治疗应该在饮食治疗和运动治疗的基础上进行，并且按照患者病情变化进行调整；（2）未用过胰岛素者，开始注射胰岛素宜选用短效胰岛素；（3）初始胰岛素使用剂量的计算公式为：全天胰岛素的总量=0.44实际体重（公斤），（4）最初的胰岛素使用剂量在2030单位/天之间；（5）短效胰岛素主要控制三餐后血糖，中、长效胰岛素主要控制平日的基础血糖和空腹血糖；（6）全天胰岛素用量超过20单位者，应该分次注射；（7）三餐前胰岛素剂量分配原则：早餐前晚餐前午餐前；（8）调