2010首医专升本外科复习大纲.doc

2009级专升本外科理论考试复习题1. 乳腺癌临床分期及表现、诊断、鉴别诊断以及手术治疗。临床分期:0期：TisN0M0 期：T1N0M0 期：T0-1N1M0 ,T2N0-1 M0 ,T3N0M0 期：T3N1-2M0 ,T0-2N2M0 ,T4任何NM0，任何TN3M0 期：包括M1 的任何TN表现：诊断：鉴别诊断：纤维腺瘤、慢性囊性乳腺病、乳腺结核手术治疗：以早期手术根治为主，再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗2. 单纯性甲状腺肿行甲状腺大部切除的手术指征?有气管、血管或食道压迫者；巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者；继发甲亢或疑有恶变者。3. 甲状腺大部切除的手术并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐4. 阑尾炎的常见临床表现、体征、治疗原则?临床表现：症状：转移性右下腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、发热体征：右下腹麦氏点固定性压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失； 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验、经肛门直肠指检。治疗原则：手术治疗：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性及坏疽性阑尾炎；穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿； 非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或有手术禁忌症者。5. 急性阑尾炎的并发症?腹腔脓肿；内、外瘘形成；化脓性门静脉炎6. 阑尾切除的并发症?出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘7. 腹外疝的概念，治疗原则?腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出而致。治疗原则：8. 胃十二肠溃疡急性穿孔的临床表现，治疗原则?临床表现：骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。病人表情痛苦，仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，板状腹。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。治疗原则：非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的病人。 手术治疗：单纯穿孔缝合术；彻底性溃疡手术。9. 肠梗阻的病因与分类以及主要临床表现，治疗原则?病因与分类：按肠梗阻发生的基本原因可分为：机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍分为：单纯性、绞窄性肠梗阻；按部位分为：高位、低位肠梗阻；按程度分为：完全性、不完全性肠梗阻；按发展过程的快慢分为：急性、慢性肠梗阻。主要临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。10. 当肠梗阻患者出现哪些表现时,考虑绞窄性肠梗阻的可能?(7条)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。且不因呕吐而有所减轻；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，或有假瘤样阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。11. 直肠癌的手术方式都有哪些？（4种以上）其适应证如何？ 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有：经肛局部切除术、骶后径路局部切除术。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠下段癌；经腹直肠前切除术（Dixon手术）：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。12. 结、直肠癌的临床表现有哪些？结肠癌临床表现：一般右侧结肠癌以慢性中毒症状、贫血和腹部肿块为主；左侧结肠癌以排便紊乱、肠梗阻、便血为主。直肠癌临床表现：直肠刺激症状：便意频繁、排便习惯改变；肛门下坠感、里急后重；肠腔狭窄症状：大便变形、变细，腹痛、腹胀、肠鸣音亢进；大便表面带血或粘液。13. 壶腹周围癌是指哪几种癌,各自的临床表现是什么?壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。常合并胆管感染类似胆总管结石。大便潜血可为阳性。ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。胆总管下端癌：恶性程度较高。胆管壁增厚或呈肿瘤样，致胆总管闭塞，黄疸出现早，进行性加重，出现陶土色大便。多无胆道感染。胰管末端受累时可伴胰管扩张。ERCP胆管不显影或梗阻上方胆管扩张，其下端中断，胰管可显影正常。十二指肠腺癌：位于十二指肠乳头附近，来源于十二指肠粘膜上皮。胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢。由于肿瘤出血，大便潜血可为阳性，病人常有轻度贫血。肿瘤增大可致十二指肠梗阻。14. 胃溃疡手术适应证?急性穿孔 溃疡大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变及可疑者 经内科系统治疗无效的顽固性溃疡 15. 胃大部切除术后并发症?术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口梗阻 空肠输出段梗阻 空肠输入段梗阻 倾倒综合征 低血糖综合征 碱性反流性胃炎 吻合口溃疡 残胃癌16. 简述肝癌行手术切除的适应证? 患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级或2级，经短期护肝治疗后 有明显改善，肝功能恢复到级肝储备功能在正常范围。无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。17. 急性结石性胆囊炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则临床表现：上腹部疼痛，进行性加重，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。病人常有发热，无寒战。诊断：典型的临床表现、结合实验室和影像学检查。鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌、小肠憩室穿孔。治疗原则：择期手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除术，也可开腹手术、胆囊造瘘术。18. 急性弥漫性腹膜炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则。病因：继发性腹膜炎：腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂。 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。临床表现：腹痛，恶心、呕吐，高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，腹胀，腹痛、反跳痛、腹肌紧张，腹式呼吸减弱或消失。诊断：根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，超声或CT检查结果综合分析。治疗原则：非手术治疗：半卧位，禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，抗生素，补充热量和营养支持，镇静、止痛、吸氧。 手术治疗：经上述非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。腹腔内原发病严重。腹腔内炎症较重。腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。19. 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则?临床表现：腹痛、寒战发热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。20. 食管癌的分型：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型21. 肺癌的分类：鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 22. 肺癌的扩散和转移的途径是:直接扩散、淋巴结转移、血行转移。23. 一个68岁胸上段食管癌患者，诉声音嘶哑，进食水时剧烈呛咳，查体可见Hornors综合征,请说明上述临床表现是如何产生的?中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner征。24. 晚期肺癌的临床表现：压迫或侵犯膈神经、喉返神经 压迫上腔静脉 侵犯胸膜、纵膈上叶顶部肺癌25. 慢性脓胸的病因：急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；脓腔内有异物存留；合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜毗邻的慢性感染病灶；有特殊病原菌存在。26. 致病菌进入胸膜腔的途径有几种？具体说明。直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔；经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。27. 急性脓胸与慢性脓胸治疗原则上有何共同点与不同点？急性脓胸的治疗原则：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；彻底排净脓液，使肺早日复张；控制原发感染，全身支持治疗。慢性脓胸的治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病菌和脓腔；尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。28. 请简述胸外伤剖胸探查的适应证？ 进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物29. 骨折、开放和闭合性骨折的定义骨折：骨的完整性和连续性中断。开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。30. 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦应或骨擦感。31. 影响骨折愈合的因素有哪些？全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折的类型和数量 骨折的部位的血液供应 软组织损伤程度软组织嵌入 感染32. 颈椎病的临床分型，诊疗原则临床分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。诊疗原则：非手术治疗：颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病；颈托和围领；推拿按摩；理疗；自我保健疗法；药物治疗 手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或确诊的脊髓型颈椎病。33. 开放性骨折的清创术包括什么？ 包括清创、骨折复位和软组织修复及伤口闭合。34. 简述骨折切开复位的指征：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管神经的同时，宜行骨折切开复位。多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。35. 股骨干骨折手术疗法的指征： 非手术治疗法失败同一肢体或其他部位有多处骨折合并神经血管损伤老年人的骨折不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合无污染或污染很轻的开放性骨折36. 手部外伤的治疗原则有哪些？ 早期彻底清创 清创越早，感染机会越少，疗效越好。一般应争取在伤后6-8小时内进行。正确处理深部组织损伤一期闭合创口正确的术后处理37. 骨折常见的早,晚期并发症有哪些？早期并发症：休克 脂肪栓塞综合征 重要脏器损伤：肝脾破裂，肺、膀胱、尿道、直肠损伤；重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓损伤；骨筋膜室综合征；晚期并发症：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；损伤性骨化；创伤性关节炎；关节僵硬；急性骨萎缩；缺血性骨坏死。38. 试述股骨颈骨折按折线部位分类及临床意义:股骨头下骨折 骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。经股骨颈骨折 骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。股骨颈基底骨折 骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部位的血液供应干扰较小，骨折容易愈合。39. 泌尿系结核应与哪些常见疾病相鉴别？（举出四种即可） 肾结核主要需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别泌尿系肿瘤 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 40. 良性前列腺增生症的临床表现?尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显；排尿困难是最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。当梗阻重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损、收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。41. 试述早期肾结核的临床表现及其病理基础? 临床表现：肾结核早期常无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可能发现结核杆菌。随着病情的发展，可能出现下列典型的临床表现。尿频、尿急、尿痛 血