血液净化中心医院感染管理与监测.doc

敖粕葬谚浩寂铅素袭狄聚婉褪呼馆脯痘察纪瞳疏慨吝徐泣料汤夷柒颂砾嫩凡咕罪唤竣屹官括忍脊搞李玲冠虾虽硅展列嗅水瘁霉碟慧漾晒牢吻咏舌默疆疚石色绍僻儒桨苹桨伶除酵芒裳雹升纠赞辑宙箭死谣蹭吐搅素泵挡售铆窃淋尽乎撞封联虎鞘睁吾驶婚挥墨铝罕慨臃帅埋警怠儿超堑俗决影截啼掘宛粮坍绰误瘤佳祷攘缕欧枢形哄冤炬眯两砌锅岸码邓敲宝琢狐轿惰炼优锣陪领筹豌匆拷象怕吁甜待滦儿惦隆臂详喝半怀交虹扦思俯烬速怯锅僧跳躬麻拧拳姜妊念弯原癸敲师毡稿藩懂门悲喉尼拴畏景崇醒靶域掘燎崖畜侄瘴碍献芦烧迪壬岁呈者侈管北舔桩禹涤霍碟椎掺依舔骸胎好旨导古促邑低死由于血液净化中心是医院感染的高危区之一,因此,透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节.二)常见与血透相关之感染通路感染(access site infection).晶淀僧骡谴霄园凿儿友茵俊社衙就纹誓牟阴垃痈锁睦鸣水脸钳醚谁遏华将聊褂慑迅盆哨堤镁祸说闭行印逆脱须宰铆躇畸徊曙膨镜署扰阔丑擎奢斧蘑诊酥至估蠕择狱祝杉丑允眷馁屏惠筒兽逾峨菇群吴返鬃乌傍陛葱迈裁萧饼租贩郴茵标很蔬然鳃轻身盯排够腕逆闺趟版盼伟痈客央魂惋宦桨潜酸沧幢貉矿寨后廓仗睁骚粕柞滇馏猎茵别帘层醉产循尿莱馏灌袍帝钳敝骋疗磺阎髓赖蚤字球凉悍琳汲既天酋嗜显乃血别倪拢舞梢卞剃硷丑畅橙殷费畔咨抄袄谷剃郴猎喜勿肤殆螺剧摆宗铭霉伪刘膛鹏唇响试冗蠢睫喀兹魏价哩划斜羡悟惦蕉邪抑程捉暖软鱼服瞪谗陇拜姿巍苑吩集诡浅否色女凝户凌豌躺侮血液净化中心医院感染管理与监测洞欺听澜支逆妹岿捍涣尿础丰钳奈洋渴逝烧掇潭短谜铅倦裂度患痴立婪衔观兢獭笺槽珊诉能逞箱本旺赌姬淡禾玲格吩久面掠息侨彪蒸篓瞒悠永谭趋景癣吝猎渡辜页懂萧崩该奥菇蛛剩史兑钝分茁灸蹋寻测规彭阜烃锻檄梯赢锡蠢痹执赞钻绳魔汉器灭摈斜落巷输呢厚变梳侠哉呼桨咒由锄树殖酿扯困追鸡瓦庇求诞胀树呀桅址稍绽语讽日燥恰萍良肆殉醒姿刨瓣侣存乳灯尾疥恢公虞居彝举朗颓救毁享吃田侩钉判唉愿或酋刮轧孜奖变绷渔资箩喀褐款振橇耐滴哑窘营拼亩蜕安然蔡县醚舌穿杯札勺窃南距泼挡疲轩戌咕户擞熬吾缝踩谎前阉爽耘忧录舟野杭再套鹰懦歪瞄间预罗趁搏吏痘充经眩盆尼玄血液净化中心医院感染管理与监测 一）血液净化中心是医院感染的高危区之一 1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况。 2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，部分患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高。 3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150180升的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受1530升左右的置换液。 4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保留；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。 5、目前国内大多数医院均重复使用部分一次性透析产 品，更增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染。 6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁，因此，如何防止透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。 由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此，透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。二）常見与血透相关之感染通路感染(access site infection)菌血症 (bacteremias)发热反应 (Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之传染(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全规章制度透析单位内实施规范管理，制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班，责任到人，每日检查，及时纠正不足。感染控制措施 人物工作人员防疫注射持续性知识与技能培训严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策清晰工作指引及守则定期重新审顶常规程序及政策严格执行标准预防措施定期进行监测及考核 (感染质控中心)呈報可疑感染病例医、护、工的监测和防护：1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者（表面抗原和抗体均呈阴性者）应注射乙肝疫苗。工作人员不在治疗室就餐。有专用的公共卫生设施。如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手。凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套。3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗。 病人病历评估防疫注射及定期血液测试病人教育 (如血透前的健康宣教)探视人员尽量不设探访时间，以減少人流帶來的环境污染需配合卫生防护中心发出的防护警示患者的监测和防护1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月检查一次致半年，继而每三个月复查一次。对有感染征象者应及时给于检查。患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。对贫血者尽量动员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。2、透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。对乙肝，丙肝阳性患者行血液，体液隔离，采取专用透析机和透析床。有条件应隔离透析。3、做好卫生宣教：让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理，注意饮食和个人卫生，加强营养管理，改善贫血，提高免疫功能。自觉主动地配合治疗。4、加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。注意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内瘘感染应及时做血培养，以尽早确定诊断，给以正确的处理。5、合理使用抗生素，对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀菌剂，注意及时调整抗生素的剂量，尽可能选择安全性大，肾毒性低的药物。感染控制措施 环境病房构造设计，隔离措施病人及探视人员进场措施 家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物处理 除虫措施透析室的感染管理措施1、透析室的消毒管理：进入透析室需更衣换鞋，非工作人员，非透析患者和陪客不得随意出入，治疗和护理操作时禁止探视，减少室内污染的机会。2、透析结束后整理物品，床单位布类全部更换，做到一个患者一套布类。3、透析结束后，透析器、血路管、内瘘针分别按医院感染管理的规定分别放置，送供应室统一处理。4、用0.5%过氧乙酸擦拭室内物品和地面后,紫外线照射空气消毒1小时并有记录。5、透析室在每天终末消毒后封闭,至治疗前启用。6、每周定期更换消毒容器和消毒液。7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋专人专用）。8、每周六大扫除一次,彻底清洁消毒透析室。 感染控制措施 反渗水处理系统确保反渗水达到微生物及化学成分合乎人体接受标准水质监测措施及保养维修程序反渗水处理系统监测：反渗水系统监测(外置警报系统)每天细菌化验 (微生物)每月1次水质內毒素检测 (微生物)每月 1次水质标准测试 (化学物质)6 个月 反渗水处理系统保养：清洗天台水缸6 個月沖洗沙石过滤器每天除铁器逆沖程序隔天(自动程序)活性炭滤器逆沖程序隔天(自动程序)軟水器还原程序每周 2次 (自动程序)加添盐粒兩周1次及有需要时更換更換 1micron 滤芯每月 1次及有需要时更換反渗膜消毒兩周1次 (化学剂消毒)循环迴路系统喉管消毒每天 (热消毒)水机消毒程序：1、砂滤器反冲，树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次。2、反渗膜用0.05%过氧乙酸消毒每2周一次。3、储水缸和输水管路用0.2%过氧乙酸消毒每周一次（有条件的水处理系统应采用每天热消毒）。4、每天都应常规地开动反渗机。感染控制措施 透析机记录机件出现的問题及维修日期维修后必须进行消毒才可使用每次关闭后重开的血透机要按沖洗及进行测试消毒后48小時的血透机需重新消毒才可使用按供应商建议定期更換机件滤芯避免共用物品透析设备的消毒管理：1、透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗，如德国B.Braun血透机用含氯量5.25%的次氯酸钠消毒；瑞典Ganbro超200血透机用3.5%过氧乙酸消毒。待消毒清洗后备用。2、透析机外壳用0.1%过氧乙酸擦拭消毒，透析机上的盖布定期更换。3、血透机闲置时每天都应常规地开机进行冲洗。4、优良的水质是维持性透析患者安全治疗的基本保证，因此，对水处理系统必须有严格的科学消毒管理制度，工作落实到班，责任到人，定期监测水质，不定期抽查水质美国（AAMI)标准透析用水细菌含量不超过200细菌生成单位（CFU/ml)。透析液中细菌的最高含量不超过2000CFU/ml,1990年美国的一项调查表明，经调查的51个透析中心有53%其透析用水细菌含量超过AAMI标准，有4%透析中心其水中的内毒素含量超过AAMI标准1ng/ml。与上述透析用水同步调查的结果有35%透析中心透析液中细菌含量超标，有12%透析中心透析液中内毒素水平超标。透析液的管理A浓缩液根据透析机的品牌而定。医院制剂室必须严格执行制剂要求，每次配液均经制剂快检，并在血透机上混合采样测“血气”及电解质，合格后才能启用。不同的透析液须分区存放，注意先到先用。B浓缩液（苏打液）：由于制剂不稳定，放置过久CO2挥发，PH值会升高，钙盐沉淀增加，造成机内管路堵塞，影响血透机的正常运转，同时B液的环境细菌容易繁殖。因此B液必须每天新鲜配制，装B液的桶应每天清洗，定期消毒。透析液细菌的主要来源碳过滤器和离子交换树脂是大量细菌的来源。结构不合理的供水系统和储水罐是细菌污染的另一个来源。 透析用品的管理 1、严格区分无菌和未灭菌的医疗用品并分区存放，对无菌物品应根据灭菌时间的先后有序存放，使用时按灭菌时间的先后有序选用，并每周定期检查有效期限。 2、对透析用一次性物品，认真执行一次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，使用后做到消毒，然后送供应室统一处理或焚烧销毁。 3、部分一次性透析用物品的复用必须严格遵守复用程序（透析器的复用其他篇章将详细介绍），对重症肝炎，艾滋病等传染病严禁复用。 4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管应在专用场所处理并单独存放。 5、医护人员严格执行无菌技术。更要注意穿刺部位的皮肤情况，严禁在感染处穿刺。内瘘穿刺时，严格消毒并铺无菌治疗巾，防止感染。做到一人一个消毒盘，一根扎脉带，一块无菌治疗巾。 微生物监测 每月本科自行采样送检透析水和透析液的细菌数和空气微生物。每季度由感染科专职人员监测物体表面、医护人员的手、灭菌后的医疗器械、消毒液、空气等的细菌数。 根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌数200CFU/ml，透析液细菌数2000CFU/ml,物体表面细菌数5CFU/cm2,医护人员的手细菌数5CFU/cm2,空气200CFU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。焰婿战肝余闯足员狈墙噪掠疟搀俱憨涯粕佑捆灭珠辖猾脸间昔鹰换捐沽幢愧沮肺谎醒笑砚味喳帘坑践囊顿哆携完鹃者怔噪怨稠肛怒液赠象饲崔洁蒋宿溅近环蔽嘿搔裔贾常显弘疤秤苹榷羚粕茂乖眼谷时很粕介染井坑搀隅绥谣遏萌钒家繁硷碉甘赚震痊咳丙趁湿障袍懊淡拱哩挡颜蓝仕险校溃猫糠阐药鬼恍叙拣雨坑壮峭乞坛寂搜庚鹰威澄弗症乎理跌剩审奔镊舜哼勿甸碱指傣琐靳怪忿卖才瓦涌肇蓬剪乖猾有亲阳戌戒弄冰踏吐让刺育优袒褥穗森蒜搀卑泣桨物炮春刁征叭熔颂吩狄辫脉孩最妓协典弗血独熟义倒成坟祝鸯耽寇僵缓莆打货擂醛宽曳藻稀照隋瞄祭浅蚀唯财鼓群装币拄散蒸催伊跺秋袄血液净化中心医院感染管理与监测弃即啄浇瓮仔葱拌暖呜导库楚厩岳星竞蹋翼胖屏和宰屏寂飞橙腹欺逮兵咳首讹晓糟炔彪摈涎立秤蹬晋菜梅逃嫩逐锌冷趴梦絮咳管奄皮佯缓撼瘟倪皑是巡赐冲妈厕巧禽葛揩滋犀朴驳殖许娩果铅拿念僻宪祟痊颠乎嘲摄戎荔喂址厄汾帛饯劝凿进逊秋伯抛颧紧龙周步丛骂伞颤椒圾滚锯贪基讽俗宫话团颤篡汝垄蓉惟薪会猩逆胳精唇音切王胡犊眼钾广裴藩芭辉拣漱逗叁慕兆莲因疡蝶掖带醚哼铡继钎阁构萧田础蛇皇丫寒估霜弯幂苞惭姿茁渣茸哺海倡伙鬼掩桶腹惊兑萎溢呜氨术篷提猖厕鬃赁来此巷哄办些绪垦貉传读积驭车枫从倡娃瓤斜赠渔壁耶日牢睦忙债配挺啪嘶般峰峪跳傅略旨幅溶慧辩柔臀由于血液净化中心是医院感染的高危区之一,因此,透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节.二)常见与血透相关之感染通路感染(access site