代谢性酸碱平衡异常.ppt

代谢性酸碱平衡异常 主讲人 刘敏 主要内容 综述 代谢性酸碱平衡异常与许多疾病有关 对酸碱平衡异常的确定可以促进许多潜在疾病的诊断 例如 在一个被公认为是由于胃肠道机能障碍引起呕吐的犬 其血清生物化学检测单上可能显示是由血氯降低继发代谢性碱中毒而引起的呕吐 代谢性酸中毒的特征 代谢性酸中毒有许多特征 1 HCO3 浓度降低 H 浓度上升 PH降低 2 CO2分压降低 一项研究表明 在犬和猫体内 由代谢性酸中毒引起的酸碱平衡失调是最普遍的 代谢性酸中毒的原因 机体营养液中HCO3 的缺乏胃肠道小肠腹泻肾脏碳酸酐酶抑制剂近端肾小管性酸中毒机体内固有酸和其代谢产物的的增加毒素乙二醇 水杨酸治疗上应用的复合物氯化铵 氨基酸离子固有酸肾脏排泄障碍有乳酸增多症和糖尿病酮症酸中毒 其他因素 肾衰竭 肾上腺皮质功能减退 远端肾小管性酸中毒等泌尿器官损伤 在小动物临床实践中 心血管衰竭中伴发的小肠性腹泻 肾衰竭 肾上腺皮质功能减退 糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒是引起代谢性酸碱平衡紊乱最常见的原因 呼吸器官 肾脏 肺泡通气量增加 NH4 排泄增加 12 24h 3 5倍 呼吸代偿的利弊 由代谢性酸中毒引起呼吸代偿最经典的解释是H 浓度增加刺激肺通气量增加 结果使Pco2降低重新使HC03 PCO2比例趋于正常 有研究显示40 慢性酸中毒是由血浆中HCO3 浓度降低继发的低碳酸血症引起的 血浆中HCO3 浓度降低的机制 代谢性酸中毒临床特征 肝脏 乳酸的消除器生产器 代谢性酸中毒的诊断 电解质的检查 确诊 血气分析 生物化学检测CO2 病因方面 阴离子差异增大 乙二醇中毒 水杨酸中毒 其他中毒 如三聚乙醛 甲醇 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 乳酸中毒 正常阴离子差异 腹泻 肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 如乙酰唑氨 氯化铵 带正电荷的氨基酸中毒 如赖氨酸 组氨酸 精氨酸 稀释性酸中毒 输入0 9 生理盐水 肾上腺皮质功能减退 范康尼综合征 又叫肾小管功能失常综合征 在近端肾小管性酸中毒中 近端小管功能的异常情况包括糖 磷酸盐 钠 钾 尿酸和氨基酸重吸收障碍 都通常会伴随HCO3 重吸收障碍 这种远端小管受损的联合现象称做范康尼综合征 代谢性酸中毒的治疗 一般来讲 当病人血液PH低于7 1 7 2时 可以用NaHC03来改善 但是NaHC03只能在PH升至7 2以前小剂量使用 用NaHC03治疗的潜在并发症 使用钠 血清钙动员到血浆蛋白 换气过度和CO2扩散 血红蛋白与氧的亲和性 细胞外液碱化作用 有机酸代谢 容量过度负荷 抽搐 氧气输送 CNS酸中毒 碱中毒 低钾血症 问题 到底需要多少NaHC03才能使血液PH上升至7 200呢 举例说明 对于一个10kg的犬 pH7 000 H l00nEq L HC03 6mEq L Pco2 25mmHg 我们假定标准值为pH7 387 H 41nEq L HC03 21mEq L Pco2 36mmHg 对代谢性酸中毒正常的呼吸代偿为 HC03 降低1 0mEq L Pco2降低0 7mmHg 这种情况下到底需要多少NaHC03才能使血液PH上升至7 200呢 公式 H 24Pco2 HCO3 如果我们假定Pco2不变时 HCO3 为24 25 63或是9 5mEq L 但是酸血症局部改善时 肺泡通气会有所改善 如果我们假定Pco2会上升到28mmHg 那么 HCO3 为24 28 63或10 7mEq L 因而我们想把犬的 HCO3 从9 5mEq L上升至10 7mEq L 我们还需要知道用多少NaHC03 可以用下面的公式来计算 mEqHC03 Vd 质量 kg HCO3 每升减少的量 解决问题 HCO3 mEq 0 5 10 9 5 6 17 5mEqHCO3 mEq 0 5 10 10 7 6 23 5mEq 结论 我们需要的HCO3 为17 5 23 5mEq 代谢性碱中毒的特征 1 血浆 HCO3 升高 H 降低 PH升高 2 Pco2上升研究发现在犬猫上代谢性碱中毒是第三大酸碱平衡紊乱性疾病 细胞外液容量耗竭 细胞外液容量正常 氯化钠排泄到尿液中 需要肾脏保钠和氯 氯化物敏感型 氯化物耐受型 机体对代谢性碱中毒的反应 机体的急性缓冲反应 缓冲机制 32 细胞内缓冲 68 细胞外缓冲 代谢性碱中毒的临床症状 严重代谢性碱中毒的病人会表现神经症状 包括抽搐 共济失调 麻痹和昏迷 骨骼肌震颤也可发生 临床症状主要表现是钾缺乏症状 骨骼肌震颤可能是由于碱中毒时血清离子钙浓度降低所致 蛋白质的负电荷增加使血清离子钙转变为结合钙 代谢性碱中毒的原因 氯化物敏感型 呕吐出胃内容物 使用利尿药氯化物耐受型 醛固酮增多 肾上腺皮质机能亢进摄入碱 口服NaHC03或其他有机阴离子 如乳酸 柠檬酸 葡糖酸 乙酸 口服通过阳离子交换树脂的非吸入碱 如磷耦合剂 混合型 禁食后突然饲喂 大剂量的盘尼西林 严重的钾缺乏和镁缺乏 代谢性碱中毒的诊断 从尿液的PH方面诊断 远端Na