护理QC品管圈活动之PICC堵管率

降低PICC CVC导管维护不规范率 心内呼吸科 一 圈的组织 成员一览表 圈名及圈徽 滴水圈 水滴代表了科室每个成员 水滴虽小可以聚少成多 集小成大 我们只是小小一滴水 易蒸发 被忽视 唯有融入团队 才能实现自我价值 我们只是小小一滴水 力量小 处弱势 却能以弱胜强 以柔克刚 每个人充分发挥自己的长处 定能为科室增辉 我们的圈徽 圈徽的寓意 图案中的水滴代表了心内呼吸科每个成员 水滴虽小 但可水滴石穿 滴水成河 个人发挥自己的长处 定能为科室工作增辉 从整体看图案象水滴组成了一个爱心 体现了我们有一颗关爱病人的心 蓝色是海的颜色 天的颜色 心的颜色 蓝色代表宽容 代表爱 全体圈员通过头脑风暴法 列出所有有待解决的问题 步骤3 确定活动主题 降低PICC CVC导管维护不规范率 采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性 迫切性 圈能力4个方面分别打分 二 主题评估 步骤1 步骤3 步骤1 步骤2 步骤3 主题评估 通过头脑风暴法 八个主题分别依护士重视程度 重要性 迫切性 圈员能力予以评分确定主题 表如下 主题评估 备注 以评价法进行主题评价 共9人参与选题过程 票选分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一位为本次活动主题 主题选定理由 1 规范统一的维护 可降低导管相关性感染的发生率 2 规范统一的维护 可延长PICC及CVC留置时间 减少再次置管的工作 提高工作效益 3 规范统一的维护 可减少病人的痛苦和金钱 4 规范统一的维护 可提高患者对医护人员的信任 从而提高病人满意度 5 规范统一的维护 提升医院的质量 给群众留下好的口碑 护理人员的操作完全暴露于患者及家属 如操作的不统一 不规范 使患者产生不信任感 选题理由 对患者而言 对医院而言 对同仁而言 促进护理规范行为 提高病人满意度 延长PICC及CVC留置时间 减少再次置管的工作 提升护理质量 减少感染发生 利于疾病康复 避免重置PICC及CVC管 减轻痛苦 减少费用 选题理由 现状 1 渗血 渗液处理不规范2 导管固定不规范3 导管标识不规范4 封管方法不规范5 无菌技术不规范6 PICC与CVC导管护理易混淆 Concept 选定主题 拟定计划 现状 目标析因与对策评估环境对策实践 收集数据效果确认 整改方案巩固效果 头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图 Tools 活动计划 工作计划 现状调查 现状调查 现状调查 改善前数据收集 调查时间 2015年08月1日 8月31日 调查地点 心内呼吸科 调查方式 自制调查记录表 每周抽查二次 记录PICC及CVC导管维护的不规范率 调查者 全体圈员 调查次数 8次 维护不规范次数共 27次 缺陷率 48 2 问题照片 问题照片 目标设定 2020 2 15 目标值怎样计算呢 通过品管方法的目标值设定公式进行设定 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 圈能力 圈员对圈能力评价平均值4 1 5 100 82 现况值 发生例数 总例数 27 56 48 2 改善重点累积百分比 渗血渗液不规范 固定不规范 消毒不规范 55 5 故本次活动的目标值即PICC CVC导管维护不规范率目标值48 2 48 2 55 5 82 26 3 缺陷率 总目标设定 21 9 方法 材料 人员 为什么导管维护不规范 解析 导管固定技巧未掌握 操作不熟练 没按流程操作 胶布固定不妥 未沿静脉走向固定 按压时间不够 未用进口胶布 薄膜黏性差 缺少止血药物 胶布不适易感皮肤 薄膜选择不当 护士 新同志 实习生 低年资 预见性不足 观察不仔细 临床经验缺乏 工作不认真 责任心不强 病人 水肿 躁动 凝血功能差 血管条件差 药物影响 医生 多次穿刺 多次置管 工作负荷大 操作方法不当 缺乏规范培训 缺乏规范宣教 依从性差 解析 护士缺乏规范培训 病人依从性差 缺乏规范宣教 工作负荷大 护理操作方法不当 要因确认 解析 对策拟定 1 科室定期组织PICC及CVC护理相关知识技能培训 2 对新进人员及低年资人员岗前培训增加PICC及CVC维护知识 3 及时更新知识 细化PICC及CVC维护流程 4 严格按流程操作 定期组织PICC及CVC维护技术考核 5 科室制定PICC及CVC质量管理标准及方法表 提高操作依从性 对策拟定 6 护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护进行核查 7 安排PICC及CVC穿刺过程的观摩 了解深静脉走向 正确固定导管 防止导管折叠 8 落实责任制管理制度 熟悉掌握病人的病情及治疗方案 9 完善PICC及CVC相关治疗 使宣教方式多元化 对置管患者进行针对性宣教 PICC敷料更换流程 图一 用物准备 无水洗手液 PVP碘和75 酒精棉棒 球 纱布若干 透明敷料 胶带 无菌手套 酒精棉片 球 20ml注射器 生理盐水 洗手 戴 口罩 打开敷料包 患者手臂下垫治疗巾 撕除旧敷料观察穿刺点 撕敷料时应注意由下往上撕 以免将导管带出 检查穿刺点周围皮肤有无发红 肿胀 有无渗出物 注意外露导管的长度 注意导管有无滑出或回缩 用免洗手消毒剂 打开肝素帽外包装 生理盐水预冲肝素帽 PICC敷料更换流程 图二 用一根胶带固定肝素帽接口 取下肝素帽 75 的酒精棉球或棉片 尽量拧干 包住导管接头用力旋转10次 连接新的肝素帽 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 然后用肝素帽稀释液 100u ml 2 3ml正压封管 胶带固定导管和肝素帽 戴无菌手套 以PICC穿刺点为中心消毒 75 酒精擦拭消毒皮肤三遍 清除皮肤表面无菌胶带痕迹 再碘伏擦拭消毒皮肤三遍 皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行 消毒范围达直径10cm以上 大于敷料的尺寸 注意 清除导管和接头处胶带痕迹 用力适中 避免损伤导管 导管固定 将体外导管放置呈 C 形 用第一根无菌胶带固定圆盘或连接器 然后用透明敷料覆盖 再用第二根无菌胶带交叉固定 第三根无菌胶带加强固定 切勿直径将胶带固定于导管上 避免撕除胶带时损伤导管 注意透明敷料中央应正对穿刺点 无张力粘贴 用指腹轻轻按压整片透明敷料 并轻轻按压整片透明敷料 并轻捏敷料下导管接头突出部位 使透明敷料与皮肤和接头充分黏合 记录 经外周置入的中心静脉导管 PICC 维护操作流程 评估病人 护士 病人 物品 环境准备 向患者解释目的 过程 揭膜 评估皮肤 导管情况 消毒连接器 更换肝素帽 脉冲 正压冲管 消毒皮肤 待皮肤自然干燥 贴无菌透气膜 固定导管 安置病人 宣教 整理用物 记录 CVC使用流程 素质要求 核对医嘱 备齐并检查用物 洗手 戴口罩 核对 解释 颈部CVC嘱患者头转向对侧 用75 的酒精棉片 球 消毒导管口 包住导管接口用力旋转10次以上 接生理盐水注射器 开放导管夹子 抽回血以确定导管在血管内 用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 进行静脉治疗 调节滴速 整理用物 洗手 脱口罩 记录 CVC敷料更换流程 素质要求 核对医嘱 备齐并检查用物 洗手 戴口罩 核对 解释 穿刺部位在颈部 嘱患者头转向对侧 顺穿刺方向180 水平撕除旧敷料 观察穿刺点有无异常 快速用消毒液清洁双手 用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤3次 范围直径大于使用的敷料大小 并待干 贴透明敷料 在透明敷料标签上注明穿刺时间 更换时间及签名 将标签贴于敷料 整理用物 洗手 脱口罩 记录 自定检查表 自定检查表 对策实施 加强培训 定期考核 加强小结 提高PICC及CVC的使用 改善后数据调查 改善后数据调查 改善后数据统计 改善后数据收集 调查时间 2015年10月1日 10月31日 调查地点 心内呼吸科 调查方式 自制调查记录表 每周抽查二次 记录PICC及CVC导管维护的不规范率 调查者 全体圈员 调查次数 8次 维护不规范次数共 13次 缺陷率 23 2 效果检查 数据对比 活动检讨 从QCC活动的主题选定 圈名圈徽的拟定 定案 以及到中期时的鱼骨图的分析 表格的制定 原因分析 对策制定 到现在的结果落实 在圈长的带领 各圈员的一致努力下 使我们QCC圆满成功 降低 PICC CVC导管维护不规范率 的主题活动的学习 对大家受益匪浅 使大家了解了和学习了这个不规范率为什么会出现 从而使大家在今后的工作中更加严谨 促进了护理规范行为 也延长了PICC及CVC留置的时间 提升了护理质量 特别是对病人 减少感染的发生率 更利于疾病的康复 提升生活质量 心得体会 心得体会 QCC注重团队合作 集体智慧 是有效工作方式 不仅是对护理工作质量的改进 更是对自身各方面能力的提高 通过QCC活动 学到许多有关品管圈的知识和一些新的理念 增强了主人翁的思想 活动期间各圈员之间的沟通和交流 增加了彼此感情 挖掘了每个圈员的无限潜力 充分发挥了集体的智慧和力量 切实提高科室护理质量 一个人的力量是薄弱的 发挥大家的力量 众志成城 开动大家的脑筋 发挥在大家的能力 任何困难我们都有能力 有信心去解决 谢谢 对策拟定 找出CVC与PICC的不同点 1 CVC每次静脉输液 给药前必须抽回血确定导管在血管内 然后用生理盐水10 20ml脉冲式冲洗导管 2 PICC注射前不抽回血 直接用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 有些资料PICC注射前也需抽回血 目前我们医院没有做 3 CVC输液结束 用10 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后再用正压封管 正压封管 2 3ml肝素稀释液 10 100u ml 边注射边向后退针 推注速度大于退针速度 对策拟定 找出CVC与PICC的不同点 4 PICC输液结束用20ml生理盐水脉冲方式冲管 有节律的推动注射器活塞 轻一下 重一下 有节律的推注生理盐水 在注射器只剩1 2毫升生理盐水时 行正压封管 边注射边向后拔针 5 CVC如是肝素帽 要将夹子夹闭 如果是可来福封管后千万不要将夹子关闭 PICC没有夹子 对策拟定 找出CVC与PICC的相同点 1 持续输液 每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 2 输全血或成分血时 在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 如持续输注全血 成分血或脂肪乳剂超过4小时 每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 以保持导管通畅 3 输注血液或血液制品以及TPN 脂肪乳剂 甘露醇前后 用20ml生理盐水脉冲冲管 对策拟定 4 每次输液前 应消毒肝素帽 要求用75 的