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黑龙江省规培考试技能复习题1心肺复苏。评估环境：观察周围后说周围环境安全1分判断意识：拍双肩，分别对双耳呼叫、呼叫声音有效3分启动救助系统：呼叫旁人协助打急救电话2分摆放体位：病人平卧 医生位于患者体侧2分检查颈动脉搏动及呼吸是否存在：检查颈动脉搏动；检查循环征象（快速观察口唇、面色、皮肤颜色等）同时观察病人胸廓起伏情况。判断时间超过5秒不得分胸外心脏按压：掌根按两乳连线胸骨交点，双掌根重叠，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直；垂直下压（按压时观察病人面色）；速度至少为100次/分；按压深度至少为5cm开放气道：清理口腔，压额提颏人工呼吸：判断自主呼吸，时间5-10秒（在通气之前开始胸外按压） 30：2再次判断：判断大动脉搏动、呼吸是否恢复；判断循环征象（口唇面色、肤色）5-10秒总时间155-170秒2简易呼吸器的使用便携式人工呼吸器是最简单的现场急救用具，有呼吸囊、单向活瓣、面罩三部分组成，操作十分简单，一手将面罩紧扣于患者口鼻部，另一手将呼吸囊紧握于掌中挤捏，将囊内气体吹入患者肺内，松开气囊呼出气体经活瓣排入大气，同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气，呼吸囊上还附供氧侧管，可与氧源连接以提高吸入气体的氧浓度。3.胸腔穿刺术沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；体位：坐位，两臂放置椅背上，前额趴在前臂，不能坐位则半卧位前臂抱头。穿刺点：胸部叩诊实音最明显的部位，一般腋前线第五肋间或腋中线第67肋间。 肩胛下角线第7-9肋间，超声定位，气胸在锁骨中线第2肋间穿刺。消毒：常规消毒；戴手套；铺单麻醉：2%利多卡因下一肋骨上缘穿刺局麻（先打一直径0.5cm皮丘）穿刺：（嘱患者不说话，不适伸手示意） 左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针（夹闭管）穿刺，突破感，阻力消失后接注射器松止血钳，抽取积液。 记录抽取量并送检。 助手可用止血钳固定穿刺针防止伤肺。 气胸接抽气箱抽气。根据病情是否胸腔内给药。观察：操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml对症处理。防止休克。完成：注意：抽液不能过量过快，首次600ml以下，避免第九肋间隙以下穿刺，以免伤膈或腹腔术前可与阿托品注射预防胸膜反应。出现后立即停止胸穿取平卧位，保暖，观察脉搏、血压、神志变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充葡萄糖。4腹腔穿刺术沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿，体位：嘱患者背靠椅背上，不能坐位者半卧或平卧稍左斜。穿刺点：坐位：脐与左髂前上棘连线中外13，或脐与耻骨联合中点上1cm旁开1.5cm处。 平卧位：脐水平线与腋前线相交处。消毒：常规消毒；戴手套；铺单局麻：1%普鲁卡因局麻（先打一直径0.5cm皮丘）穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针（夹闭管）穿刺，入腹壁，阻力消失后松管夹，抽取积液，记录量并送检。观察：操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。对症处理。完成：拔针，覆盖无菌纱布，稍微用力按压穿刺点孔，胶布固定纱布，嘱休息。 大量放腹水者腹带加压，防止腹压骤降内脏血管扩张引起休克。注意：少慢，防电解质紊乱蛋白丢失诱发肝昏迷，肝硬化不超3000。肝昏迷前兆者禁忌放。5骨髓穿刺术沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿，穿刺点：髂后上棘：腰5骶1两侧臀部上方骨性突出部位（中线旁开5cm圆顿突起） 髂前上棘：髂前上棘后上方1-2cm骨面平整处。 胸骨柄：第2或3肋间对应胸骨中线。体位：髂后上棘：侧卧双腿屈曲胸前，腰骶向后突，或俯卧位。髂前上棘、胸骨柄：仰卧位。消毒：常规消毒3遍；戴手套；铺单局麻：2%利多卡因局麻（先打一直径0.5cm皮丘）穿刺：检查穿刺包是否完整，左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针与骨面垂直穿刺，接触骨质后，沿针长轴旋转进针，缓缓刺入骨质，到阻力减少针可自行直立为止。拔出套管针芯，接注射器抽骨髓液0.1-0.2ml，迅速将骨髓液滴载玻片上涂片6张以上，送检。拔针：抽取完再次插入针芯，拔出针，局部再次消毒，覆盖无菌辅料。稍微用力按压穿刺点孔1-2min，胶布固定纱布，嘱平卧休息。适应症：造血系统病诊断及疗效观察，诊断某些感染性疾病，恶性骨转移，类脂质蓄积病禁忌症：血友病患者；穿刺部位皮肤感染。取材成功：涂片尾部有骨髓小粒或脂肪滴；有核细胞及骨髓特有细胞多；分叶核细胞比例低6腰椎穿刺术沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿，体位：侧卧位，背部和床面垂直，屈颈抱膝，腰椎后凸，双肩垂直床面，双腿双膝并列。穿刺点：腰3-4间隙，标记。（髂棘最高点平线平对第4腰椎棘突）消毒：常规消毒；戴手套；铺单 局麻：2%利多卡因局麻，到椎间韧带。穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针穿刺，进针与后背垂直，或针头略向头倾斜，缓慢刺入成人5cm，儿童3cm，枕头穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然消失有落空感，缓慢抽出针芯，可见脑脊液滴出。测颅压、采集标本：接测压管，嘱伸直腿，记录压力。正常70-180mm水柱，若颅压明显升高，给甘露醇脱水。取测压管，无菌试管接脑脊液2-4ml，送检。按需鞘内注射药物。观察：操作过程中观察患者反应，询问是否疼痛。鞘内注射药物先放等量脑脊液后再置换推注药液。稀释后反复抽吸注射，不一次注入。完成：插入针芯拔针，穿刺点再次消毒后，按压覆盖，胶布固定，嘱去枕平卧休息4-6h。适应症：需侧压，采集脑脊液标本，给药。禁忌症：明显出血倾向，脑疝，穿刺点局部感染，颅压高伴视乳头水肿，怀疑后颅窝占位。7铺巾1.有四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟手术切口周围，反折部位靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大；2.铺巾顺序：先铺会阴部，在铺铺巾者的对侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧，并用巾钳固定；3.铺巾单，在拟行切口上下各铺一块中单，4.铺大单：铺大单时先将洞口对准拟行切口，然后将大单端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台30cm。8四部触诊法1.备齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂9.第二步：查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体10.第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂11.再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆12.第四步检查者面对孕妇足部13.两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。14.协助病人穿好衣服15.整理床单位及用物15.交待注意事项并记录16.洗手9骨盆测量临床上，通常首先进行骨盆外测量，即髂前上棘间径正常值为2326厘米，髂嵴间径正常值为2528厘米，骶耻外径大于185厘米，大转子间径正常值为2831厘米，坐骨结节间径正常值为8510厘米，耻骨弓角度大于或等于90度。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的分娩方式。10毫针进针手法1单手进针法用刺手拇、食指夹持针柄或针体，中指指腹抵住针身下段，指端紧靠穴位，当拇、食指向下用力进针时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺入所需的深度。此法多用于较短的毫针。2双手进针法以双手配合，协同进针。常用的进针手法又分为以下几种。（1）夹持进针法用押手拇、食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇、食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近穴位皮肤时，双手配合，迅速将针刺入并达到一定深度。此法多用于长针的进针。（2）指切进针法用押手拇指或食指尖按压在腧穴旁，针尖靠近指甲刺入腧穴。此法多用于短针的进针。（3）舒张进针法用押手拇、食两指将所刺腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，易于进针。此法适用于皮肤松弛的部位，特别是腹部腧穴的进针。（4）提捏进针法用押手拇、食两指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从提起部的上端进针。此法适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部腧穴的进针。（5）管针进针法将针预先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，置于穴位皮肤上，押手压紧针管，刺手食指或中指对准针柄一弹，使针尖迅速入刺皮肤，然后将针管退出，再将针刺入穴内。此法进针不痛，适宜于儿童和惧针者。11推拿手法一指禅推法：用拇指罗纹面、指端或拇指桡侧偏峰着力,通过前臂的主动摆动来带动拇指或拇指指间关节做屈伸往返运动的手法,称为一指禅推法。一指禅推法是一指禅推拿流派的代表手法,可演化为偏峰推法、屈拇指推法和缠法三种。揉法：在按法的基础上配合揉法动作形态复合而成的手法,称为按揉法。按揉法可弥补按法动作单调,增加作用效果。常用的有指按揉法和掌按揉法两种。掌摩法：以手掌面平放于体表治疗部位上,手掌 自然伸直,腕关节微背伸,以掌心或掌根部作为接触面,连同前臂一起做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩。频率控制在每分120左次右。推法：以指或掌、肘等部位着力于施术部位上,做单向直线推动,称推法,又称平推法。分为拇指平推法、掌平推法、拳平推法和肘平推法 4种。擦法：用手掌、鱼际等部位紧贴体表一定的治疗部位,做直线来回摩擦,使产生的热能深透到深层组织的手法,称为擦法。分为掌擦法、鱼际擦法和小鱼际擦法3种。12穿脱手术衣穿着前准备工作1. 穿着洗手衣、戴帽子口罩。2. 在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并 经消毒液泡手和晾干。3. 无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。穿无菌手术衣方法1. 从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣。2. 看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖 筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手伸出袖口。3. 双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。4. 戴无菌手套。脱手术衣1. 手术完毕，需进行另一台手术室，必须更换手术衣及手套。术后洗净手套上血迹，应先脱手术衣，后脱手套。 由巡回护士解开背带及领口带。自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣自背部向前反折，由肩部向肘部翻转，是手套的腕部随之自然翻转于手上。2. 用右手脱下左手手套至掌部，再以左手指脱去右手手套。 最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。3. 如果手术完毕，手套未破，又需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再浸泡或涂擦前臂。若前一次为污染手术，则连续手术前必须重新刷手。13新生儿生长发育测量一身高测量（一）不同年龄身高（长）测量 1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。2、测量方法： （1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。（2）婴幼儿：仰卧位测量身长。 （3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。3、正常儿童身高估计公式：年龄：12个月：身高75cm2-12岁：年龄（岁）7+75cm（1） 坐高（顶臀长） 1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。（三）指距 1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度3、意义：代表上肢长骨的生长。 2、 体重测量 1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。2、测量方法： （1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。 （2）坐秤法：67个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。（3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。3、正常儿童体重估计公式：12个月：10kg 1-12岁：年龄（岁）2+8kg 三、头围测量 1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。 2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，测量其长度。3、正常值：出生时头围平均33-34cm，1岁时头围约为46cm，2岁时头围约48cm，215岁头围仅增加67cm。 2 4、意义：头围X-2SD常提示脑发育不良的可能，X-3SD以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。 四、胸围测量 1、定义：代表肺与胸廓的生长。 2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，测量其长度。 3、正常值：出生时胸围32cm，1岁左右胸围约等于头围，1岁到青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）。 五、上臂围的增长 1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。 2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上2/3处，绕上臂一周，测量长度。 3、正常值：13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。 4、意义：1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢，约12cm。因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛查15岁小儿的营养状况。 六、皮下脂肪 1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、测量方法： （1）腹部皮下脂肪；1）部位：右侧乳线上平脐部的皮下脂肪；2）方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤相距3cm捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。 （2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折自下侧至上中方向，与脊柱约成45度角。 3、意义：评价营养不良程度。七、身体比例与匀称性 （一）头与身长比例（二）体型匀称（三）身材匀称（四）指距与身高 八、骨骼 （一）头颅骨：前囟 1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。 2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。写成1.51.5cm 3、正常值：出生时约为12cm，6月龄左右逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合。4、意义：（1）前囟小或关闭早：脑发育不良；（2）前囟闭合延迟：甲状腺功能 3 低下