临床表现不典型的慢性阑尾炎19例误诊原因分析.doc

临床表现不典型的慢性阑尾炎19例误诊原因分析摘要】目的总结慢性阑尾炎的误诊原因，以减少误诊误治。方法回顾分析我院2008年3月一2012年3月收治经手术确诊慢性阑尾炎47例的临床资料。结果本组19例误诊，误诊率4043。误诊为慢性胃炎7例，盆腔炎5例，慢性结肠炎4例，慢性胆囊炎2例，右肾结石1例。后经手术探查、术后病理检查及相关医技检查确诊，误诊时间1043年。经相应治疗，术后切口愈合出院。结论对无典型急性阑尾炎发作史，以反复右下腹痛为主要表现者，临床应警惕慢性阑尾炎的可能。关键词阑尾炎；误诊；胃炎；结肠炎慢性阑尾炎指阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变，本病缺乏典型的临床表现，少数病例开始时即呈慢性过程，易误诊误治。我院2008年3月一2012年3月共经手术确诊慢性阑尾炎47例，其中19例首诊误诊，误诊率为4043，现分析如下。1临床资料11一般资料本组19例，男12例，女7例；年龄1772岁，平均514岁。病程1690年，平均53年。12临床表现及查体19例均有慢性右下腹痛，表现为间歇性隐痛或胀痛，以饱餐、劳累或长时间运动后明显；伴上腹部不适、消化不良7例。查体：右下腹压痛17例，位置固定，重压时明显，无肌紧张、反跳痛；下腹部压痛8例，可触及包块3例。13医技检查行x线钡剂灌肠造影检查9例，阑尾不显影或充盈缺损5例，降结肠、乙状结肠黏膜粗糙4例；5例72 h后x线透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。8例行x线全消化道钡剂造影检查，胃黏膜粗糙7例；阑尾未充盈5例，其中3例72 h后x线透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。11例行腹部B超或彩色多普勒超声(彩超)检查，示右肾结石1例，胆囊壁毛糙、增厚2例，阑尾区探及肿块3例，盆腔积液5例。14误诊情况所有病例长期就诊于本院消化内科、妇科和普通外科，其中5例到上级医院就诊35次，均误诊，误诊为慢性胃炎7例，盆腔炎5例，慢性结肠炎4例，慢性胆囊炎2例，右肾结石1例，予相关治疗无明显好转。误诊时间1043年，平均23年。15确诊及预后16例在相关专科治疗效果欠佳，后请外科医师会诊，经钡剂灌肠或全消化道钡剂造影检查提示阑尾炎，行手术探查及术后病理检查确诊为慢性阑尾炎。2例以慢性胆囊炎行胆囊切除术，术中未见胆囊明显炎性改变，延长切口探查阑尾见阑尾细长，呈慢性炎性改变，内有粪石，行阑尾切除术，术后病理证实为慢性阑尾炎。1例B超检查提示右肾结石，排石治疗无效后外科医师会诊，查体发现麦氏点固定性压痛，钡剂灌肠造影示阑尾充盈缺损，经手术病理证实慢性阑尾炎，确诊为慢性阑尾炎、右肾结石。术后剖视切除的阑尾，阑尾伴不同程度粪石梗阻7例，萎缩、机化、变短5例，僵硬细长3例，水肿增粗及管腔粗细不均各2例。经相应治疗，术后切口愈合出院。随访326个月，除2例诉右下腹偶有隐痛外，余均恢复良好。2讨论21发病机制慢性阑尾炎是指阑尾管壁纤维结缔组织增生，阑尾扭曲与周围组织粘连，管腔狭窄闭塞等急性炎症消退后遗留的病变，炎症常局限于黏膜及黏膜下层，表现为内脏痛，由于内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。阑尾腔不规则狭窄甚至闭塞，使阑尾不能排空，致腔内压力升高，压迫刺激阑尾壁内的神经引起反复发作的右下腹痛。22诊断既往有急性阑尾炎病史，遗留频繁的右下腹痛和压痛。x线钡剂造影检查提示阑尾显影中断、扭曲、排空延迟，因粘连不易被推动，72 h后阑尾腔内仍有钡剂残留，如阑尾腔已完全闭塞则不显影。对于无典型症状者尤其适用本检查。此外，有条件者可行电子结肠镜检查协助诊断。查血白细胞正常或偏高(以淋巴细胞为主)5-9。23误诊原因分析临床症状多样：阑尾若被异物阻塞或发生扭曲，腹痛开始位于右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体征不明显，与胃肠、盆腔疾病表现相似，易混淆；而引起右下腹痛和压痛的病因很多，尤其是女性患者常误诊为慢性附件炎。过分依赖医技检查：不少临床医师不注重病史采集，忽视体格检查，对病情不能科学综合分析，对胃肠和盆腔疾病鉴别诊断经验不足。本组2例因胆囊壁毛糙、增厚误诊为慢性胆囊炎，但胆囊切除术中发现胆囊未见明显炎性改变，延长切口探查见阑尾细长呈慢性炎性改变，内有粪石，考虑系阑尾病变致右上腹疼痛。病史询问不详细：本组有7例因上腹部不适，偶有反酸、嗳气就诊，行全消化道造影检查示慢性胃炎，予奥美拉唑等治疗后症状改善不明显，后追问病史，2例既往有明显右下腹痛史，后经外科医师会诊考虑为慢性阑尾炎，经手术确诊，术后上腹部不适及右下腹痛症状消失。24避免误诊措施详细询问病史，全面查体，完善相关医技检查，对于女性患者应排除妇科疾病。提高鉴别诊断水平。用排除法排除易与阑尾炎混淆的相关疾病，如回盲部结核、憩室、慢性结肠炎、胃肠神经症及结肠肿瘤等。加强对慢性阑尾炎临床特点的认识。反复发作的右下腹痛和固定压痛是诊断慢性阑尾炎的必要条件，其他表现还包括腹胀、消化不良等。借助彩超和x线钡剂造影等检查进一步明确诊断，