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心理健康标准与诊断 郭志峰包头师范学院国际学院 Tel 6193290Q 1162931893Email gzfpsy 心理健康问题多 大学犯罪率 低龄化富士康社会情绪 富士康十 连跳 2010年1月23日 凌晨4时许 富士康19岁员工马向前 生前高坠死亡 2010年3月17日 富士康龙华园区 新进女员工田玉从3楼宿舍跳下 跌落在一楼受伤 2010年3月29日 龙华厂区 一男性员工从宿舍楼上坠下 当场死亡 23岁 2010年4月6日 观澜C8栋宿舍女工饶淑琴坠楼 仍在医院治疗 18岁 2010年4月7日 观澜厂区外宿舍 宁姓女员工坠楼身亡 18岁 2010年4月7日 观澜樟阁村 富士康男员工身亡 22岁 2010年5月6日 卢新从阳台纵身跳下 不幸身亡 24岁 2010年5月11日 祝晨明从租住房屋的楼顶跳下 身亡 24岁 2010年5月14日 梁超从楼顶跳下 不幸身亡 21岁 2010年5月21日 男工南钢从楼顶跳下身亡 年仅21岁 自杀 中国大陆 总人口十三亿 的自杀人数在2003年有约25万人之多 2005年已经发展成为约29万人 其中女性约15万人 特点是15 35岁的年轻人为自杀的中间人数 自杀已成为大陆年轻人最主要的死亡原因 从性别来看 女性自杀者更多 在大多数其他国家包括日本 相反的是男性自杀者更多 自杀的模仿性现象及潜意识引导确实存在 对1973年 1979年美国电视报道自杀事件的研究报告指出 电视报道自杀事件确能导致青少年自杀率上升 越多媒体报道 内容越详尽 则引致自杀率上升幅度也越大 青少年女性自杀率上升约13 男性上升5 心理问题是第一需要关注的问题 心理正常 心理不正常 异常心理 有无精神障碍 心理健康 心理不健康 是在 正常 范围内 用来讨论 正常心理 水平的高低和程度如何 心理咨询的主要对象 是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人 心理不健康的第一类型 心理问题 定义 心理问题是由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制之下 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态 从四个维度 1 刺激的性质 2 反应的持续时间 3 反应的强度 4 反应是否泛化 来区分哪些属于 心理问题 哪些不属于 心理问题 一般心理问题 诊断必须满足以下条件1 由于现实生活 工作 处事失误等因素而产生内心冲突 并因此而体验到不良情绪 如厌烦 后悔 懊丧 自责等 2 不良情绪不间断地持续满一个月 或间断地持续两个月 仍不能自行化解 3 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持行为不失常态 基本维持正常生活 学习 社会交往 但效率有所下降 4 自始自终 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件 即便是与最初事件有联系的其他事件 也不引起此类不良情绪 心理不健康的第二类型 严重心理问题 定义 严重心理问题 是由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态 有时伴有某一方面的人格缺陷 严重心理问题 诊断必须满足如下条件 1 引起的原因是较为强烈的 对个体威胁较大的现实刺激 求助者体验着不同的痛苦情绪 如悔恨 冤屈 失落 恼怒 悲哀等 2 从产生痛苦情绪开始 间断或不间断地持续两个月以上 半年以下 3 遭受的刺激越大 反应越强烈 有时会短暂地失去理性控制 在后来的时间里 痛苦可逐渐减弱 但是 单纯地依靠 自然发展 或 非专业性的干预 却难以解脱 对生活 工作和社交有一定程度的影响 4 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似 相关联的刺激 也可以引起此类痛苦 即反应对象被泛化 心理不健康的第三类型 神经症性的心理问题 即 可疑神经症 接近神经症或神经症的早期 神经症与正常的分界线 心理冲突有常形与变形之分常形特点它与现实处境刺激直接相联系它带有明显的道德性质变形特点它与现实处境没有什么关系它不带道德色彩心理冲突的变形是神经症性的 常形是一般心理问题 神经症与正常的分界线 病程 3月 短程 评1分 3月至1年 中程 评2分 上1年以上 长程 评3分 精神痛苦的程度 轻度 自己主动设法摆脱 评1分 中度者 自己摆脱不了 需借别人的帮助或处境改变才能摆脱 评2分 重度 自己几乎完全无法摆脱 别人帮助安慰或异地休养也无济于事 评3分 社会功能 能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者 评1分 中度社会功能受损 工作学习或人际交往效率著下降 不得不减轻工作或改变工作 社交场合尽量避免 评2分 重度完全不能学习工作 不得不休假 社交完全回避 评3分 如果总分3不是神经症 总分4 5为可疑病例 总分 6分诊断神经症 对痛苦及社会功能至少要近3月情况 正常与异常 心理学的区分原则 主观世界与客观世界的统一性原则心理活动内在协调性原则人格相对稳定性原则 强迫症 你不是强迫症 强迫现象 出门后总在担心屋门是否忘记锁了 煤气是不是没关好 甚至会因此回家检查 强迫现象程度轻微 持续时间短 不引起严重焦虑等情绪障碍的话 就是一种正常的表现 强迫症与遗传因素 个性特点 不良事件 应激因素等均有关系 尤其与患者的个性特点紧密相关 比如 过分追求完美 犹豫不决 谨小慎微 固执等 具备这些不良个性特征容易患强迫症 强迫症状一般具有以下特征 1 患者明知强迫症状不对但无法控制 因为一旦控制不去做 就会出现紧张 心慌等严重的焦虑表现 为了避免焦虑的发生 患者只好去想 去做 这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫 2 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我 而不是来自于外界 是自己的想法 强迫症状一般包括 强迫观念患者反复思考一些想法 比如怀疑 回忆 穷思竭虑等 强迫行为患者反复做一些没有必要的行为 如反复检查 反复洗手 反复计数以及仪式性动作等等 强迫和焦虑就像一对双胞胎一样 强迫症患者往往会有明显的焦虑症状 对策 不理不管不对抗 抑郁症 抑郁症是一种常见的心境障碍 可由各种原因引起 以显著而持久的心境低落为主要临床特征 且心境低落与其处境不相称 严重者可出现自杀念头和行为 多数病例有反复发作的倾向 每次发作大多数可以缓解 部分可有残留症状或转为慢性 常说的抑郁症 其实是指临床上的重症抑郁症 人群中有16 的人在一生的某个时期会受其影响 小崔语录 我得的是抑郁症 而且是很严重的抑郁症 重度 如果你身边有这样的朋友得了这种病 希望你不要歧视他 绚烂至极 归于平淡 总要回到日常的状态 好多主持人做着做着就不是人了 CCMD 3抑郁发作诊断标准 症状标准 以心境低落为主 并至少有下列4项 1 兴趣丧失 无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越 4 自我评价过低 自责 或有内疚感 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复出现想死的念头或有自杀 自伤行为 7 睡眠障碍 如失眠 早醒 或睡眠过多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退 严重标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足抑郁发作标准至少2周 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 重症抑郁症诊断解读 防止重症抑郁症诊断的扩大化 抑郁情绪每个人都会有 但并不是有了抑郁情绪就是得了抑郁症 重症抑郁症首先一组症状群 不是单有某个症状就能诊断了 另外抑郁症的一组症状需要在至少在同样的2周内每天的大部分时间内都反复出现才会考虑重症抑郁症的诊断 再有重症抑郁症需要符合一定的严重程度 即社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 对于只有几个抑郁症状 不足CCMD 3要求的4个症状 或者抑郁症状出现时间不足2周或者严重程度较轻的情况 临床把这类情况归于亚综合症性抑郁 SSD 也应重视 建议还是去专业精神卫生机构咨询 与医生一起商量讨论应对措施 接受抑郁症 及时接受正规的治疗 国内研究显示 有92 的抑郁症不寻求治疗 全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20 不少患者内心认为一旦被诊断为抑郁症就像被戴上了精神疾病的帽子 因此抗拒到专业的医疗机构诊治 其实抑郁症就像心理感冒 不应为患了一场感冒而感到羞耻 也有患者认为自己的很多抑郁症状 比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题 身体的乏力 精力减退等也是生活习惯不健康的原因 希望通过自己调节来纠正抑郁症 但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎 会难以克制的发热 乏力 咳嗽 咳痰一样 是自己难以控制的 也像肺炎并不是仅通过好好休息 多喝开水就能治疗 而是需要及时接受抗感染治疗一样 抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗 否则可能酿成不良后果 如能把心理疾病等同于感冒 肺炎 是社会进步的表现 不要把心理疾病与道德联系在一起生病了 上不了班 是否要谴责 精神分裂症 精神分裂症特征性症状以精神活动脱离现实 与周围环境不协调 思维 情感 意志活动之间互不配合为特征 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现 在意识清楚情况下 病人的语句 概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系 即联想松驰或联想散漫 重者呈破裂性思维 逻辑推理荒谬离奇 逻辑倒错性思维 或用一些普通的词句 名词或动作表达某些特殊的 旁人无法理解的意义 病理性象征性思维 或对一些符号 自创或拼凑的 字 赋予特殊意义 语词新作 病人的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断 思维中断 或涌现大量的强制思维 思维云集 精神分裂症 精神分裂症特征性症状以精神活动脱离现实 与周围环境不协调 思维 情感 意志活动之间互不配合为特征 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现 在意识清楚情况下 病人的语句 概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系 即联想松驰或联想散漫 重者呈破裂性思维 逻辑推理荒谬离奇 逻辑倒错性思维 或用一些普通的词句 名词或动作表达某些特殊的 旁人无法理解的意义 病理性象征性思维 或对一些符号 自创或拼凑的 字 赋予特殊意义 语词新作 病人的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断 思维中断 或涌现大量的强制思维 思维云集 思维异己体验 病人认为自己的思想被外力夺走 思维被夺 或一些思想是由外力插入自己脑中的 思维被插入 感到自己内心体验已被人知晓 思维被洞悉 或被广播出去 思维播散 情感迟钝淡漠 情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系 病人对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验 情感淡漠 遇上喜事痛苦或遇不幸而嘻笑 情感倒错 同时有两种对立的情感体验 矛盾情感 无故独自发笑 悲啼或