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1. 你是如何理解 “五脏六腑皆令人咳”的？咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。素问咳论篇云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。其意为：五脏六腑的病变均能引发咳嗽，而非只有肺脏。咳虽为肺病，但五脏六腑皆能致咳，其纲领不过内伤和外感。外感先病肺，以肺为主；内伤则先病他脏而后传肺，故肺为标。但咳嗽主要责之于肺。故“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。有以下两重涵义：咳不离乎肺，然不止于肺。1.1 咳不离乎肺 咳是肺病的主要见症。肺之令人咳把咳与肺联系在一起,明确了咳与肺的关系。肺之令人咳,因肺位居上焦,为五脏之华盖。外合皮毛,开窍于鼻,主气司呼吸,主宣发肃降。肺为娇脏,不耐寒热。外邪侵犯人体,从口鼻、皮毛而入,影响肺主气、司呼吸之功能,肺气不畅,呼吸不利,发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多,无非肺病”。1. 2 咳不止于肺 “五脏六腑皆令人咳”,不能简单理解为除肺咳外,其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病,但在病变情况下,若其他脏腑功能失调,影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。内经云:“五脏各以其时受病,非其时,各传以与之”,这是从天人相应的观点出发来讲的。人体与四时季节相应,五脏各有其主时,如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”因而五脏若各在一定的时令感受邪气,均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损,而后传于肺脏,肺失宣降而生咳嗽。内经还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点，五脏咳证，是指邪犯各脏经脉，使各脏经脉气血逆乱，并出现相应的咳证。肺咳：内经言：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”心咳：内经言：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。肝咳：内经言：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。脾咳：内经言：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”肾咳：内经言：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”六腑咳证：内经言：“五脏之久咳，乃移于六腑。”胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出；胆咳：呕胆汁；大肠咳：咳而遗矢；小肠咳：咳而失气，气与咳俱失；膀胱咳：遗溺；三焦咳：咳而腹满不欲饮食。二炮总医院胃食管反流病中心田书瑞从疾病传变角度来讲,人是一个有机的整体,五脏六腑之间是相互关联,互相影响的。咳虽为肺之主要病症,但从整体角度来看,肺与五脏六腑关系密切。肺,受百脉之朝会,故其为脏之长,为心之盖他脏腑发生病变,均会波及于肺,导致肺气上逆而咳。故张志聪注云:“肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是咳虽肺证,而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”综上所述，在临床上遇到咳证时,必须结合四时,运用“五脏六腑皆令人咳”的理论为指导,根据“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”的论述,既要抓住主症,又要重视兼症,认真分析是直接肺咳,还是间接肺咳;若为间接肺
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