血气胸的护理.doc

血气胸的护理一、概述 气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血气胸又分为自发性血气胸（非创伤性）和创伤性血气胸。自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄积。病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，造成自发性血气胸，如抢救不及时往往危及病人生命；创伤性血气胸一般是因为胸部外伤以后所导致的胸膜腔积气或是积血引起。2、 病因自发性血气胸：当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。外伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。3、 临床表现自发性血气胸：胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等4、 检查(1) 影像学检查：X线检查是诊断气胸的重要方法。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。(2) 胸内压测定：有助于气胸分型和治疗。(3) 血气分析和肺功能检查：多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。(4) 胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。5、 治疗自发性血气胸：自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。急性血气胸的早期处理原则包括3方面:（1）急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。（2）手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。（3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。6、 护理措施自发性血气胸的护理：（一）、一般护理：绝对卧床休息，取斜坡位或半坐卧位，如伴有休克者取休克体位。给予吸氧，保持吸氧管道通畅。尽快建立静脉通道，保证及时准确的输液和用药。（二）、胸腔闭式引流管的护理：1 做好术前准备，了解医生的手术方式，备好手术用物；做好病人的心理工作，以取得病人的配合。2引流术后引流瓶必须置于胸腔穿刺口以下位置，放置稳妥，防止瓶内液体倒流人胸腔。引流瓶内需注入适量生理盐水，做好刻度标记，引流玻璃管的一端置于水面下24cm，保持引流管的通畅。3 每天更换引流瓶，密切观察引流液的颜色及引流量，并做好记录。4 搬动或更换引流瓶时，要用两把止血钳将引流管双重央紧防止发生管道脱节、漏气等。胸腔积血引流完全、肺复张后进行拔管前要夹管24小时观察，x线胸片检查未发现气胸积血复发，方可拔管。（三）、心理护理：患者由于疾病的原因，不同程度地出现紧张忧虑情绪，我们根据病人的不同状态及时地进行心理护理，做好各种操作的解释工作，特别是手术前和输血前，除做好常规的解释工作外，陪伴在病人身边，给予其安慰鼓励，采取措施减轻控制病人的疼痛，给病人创造一个温馨安全的环境，增强战胜疾病的信心。（四）、健康指导1 、引流术后，血压平稳，均采取床头抬高3O。45。半卧位，配合止痛、镇静药物使用，指导患者深呼吸、咳痰。胸部疼痛不明显时指导患者吹气球锻炼肺功能。促进积气、积血排出，恢复肺膨胀，消灭胸内死腔 给予翻身轻拍背每天4次，以防坠积性肺炎2、 痊愈3个月内避免剧烈运动，防止复发。预防感冒，加强营养，养成良好的排便习惯；戒烟。3、 让病人熟知复发的症状，一旦出现胸闷、胸痛、气急等情况及时就医。总结：自发性血气胸是一种急重症，发病急、病情变化大，需要我们高度的责任心、敏锐的观察力及医护之间的密切配合，并进行及时有效的护理。假如处理不当，难以确保病人的生命安全。胸腔闭式引流虽然是一种常用有效的治疗血气胸的方法，但人为的使胸腔与外界相通，也就增加了感染机会，甚至形成开放性气胸的机会，护士的观察与护理格外重要，注意做好无菌操作，慎防感染。皮肤切口处应每日用碘伏棉球消毒后无菌纱布覆盖，观察切口处固定线是否脱落，以及有无红肿、渗液等炎性症状，切口敷料浸湿或污染及时更换。更换引流瓶时注意引流管接口处消毒，使用的引流瓶要做好灭菌消毒处理。本病例多为突发或急发患病，初次发病多，患者尤任何经验，恐慌、紧张心理显得尤为突出，应正确认识心理护理在本病中的重要性。创伤性血气胸的护理：（1） 、治疗前的准备护理对患者实施急救护理的主要目的之一即为促进急诊治疗能够及时、顺利的进行。大部分创伤性血气胸患者的主要症状均表现为积气积液，因此对患者实施急救护理的过程中需加强对患者积气积液症状进行控制，最大限度的降低患者积气积液发生率。同时一些咳痰比较困难的患者，护理人员应进行吸痰处理。在急救护理过程中，护理人员还应做好相关治疗前准备，并及时通知麻醉科、治疗室做好准备工作。（二）、吸氧护理创伤性血气胸患者一般合并不同程度的低氧血症，需要相关护理人员高度警惕以及给予鼻导管或者是面罩吸氧，维持46L/min的氧流量。吸氧期间，患者若出现血氧饱和度水平一直下降的情况，需要及时清理口腔与鼻腔中的异物，包括患者咳嗽时残留的分泌物和血液，在必要的时候需要连接气管和呼吸机，保证良好的吸氧效果，以免产生低氧血症。（三）、病情监测间隔20min监测1次患者尿量、生命体征、意识与瞳孔情况，间隔3小时测量1次体温，如果患者体温比较高，护理人员应该用药物方式或者是物理方式进行处理，如果患者体温骤然降低，护理人员应该应用合适保暖方式来增加患者体温。创伤性血气胸的患者末梢静脉一般存在内经变小、管腔扁缩与血管充盈不良、内径变小等特点，也就容易致使穿刺失败；因此，护理人员需要在患者足部内踝静脉位置预留穿刺针，便于及时建立有效的静脉通道。（四）、一般护理血气胸患者一般要取半卧位，这样有利于患者呼吸。因为胸腔管会导致呼吸肌受到损害，影响到患者呼吸功能，支气管与肺泡容易积聚过多分泌物，而且分泌物比较黏稠不容易咳出。因此，还要经常变换患者的体位，同时轻叩患者的背部，帮助患者咳痰。（五）、急救护理当创伤性血气胸患者入院以后需要立刻送到重症监护室后，护理人员应密切观察患者各项生命体征，给予患者必要的心电监护；时刻关注患者心率、血压的变化。此外，护理人员还要迅速构建静脉通道，使用留置针，并保证患者静脉通道畅通。此外，因为部分患者心肌梗死的范围较大，其心脏的排血量急剧下降，甚至会并发血管扩张或大出血危及到患者生命；因此，需护理人员做好患者全方位的血压监测并做好记录，给治疗过程提供有效的参考依据。（六）、胸腔闭式引流管护理护理人员应保证引流管的畅通，防止引流管受压、折叠与曲折，影响到引流的效果。护理人员还要定期挤捏引流管，术后初期每隔1530min挤捏1次，以便于凝血块排出，在挤捏时需要保证力量的均匀，不可以往下拖拉，避免皮管脱落，出现意外11。护理人员需要妥善固定引流管，需要使用血管钳将近端引流管夹住，避免水封瓶液体倒流入胸腔或者是引流管脱落，翻身活动要防止引流管的接头脱落，在瓶内液体更换时需要使用止血钳夹管，防止气体进入胸腔，导致人为气胸。护理人员还要对引流瓶、胸管与引流管有无漏气、是否固定好等情况进行检查。此外，护理人员还要认真观察引流管内水珠波动大小与气体排出多少，如果在24h以后的时间内，引流管中大量的气体逸出，需要考虑是否存在肺组织破裂或是支气管断裂的情况；如果咳嗽时没有气泡逸出，水柱的波动也不明显，听诊伤侧呼吸音清，证明伤侧肺组织的膨胀比较好，可以拔管。（七）、并发症护理护理人员要按照患者尿量、血压与中心静脉压等情况来分析病情，对输液量与输液速度进行调整。如果患者出现休克需要控制液体的入量，避免快速大量输液导致心力衰竭或是水肿，适当使用一些碱性的药物，防止酸中毒。一些产生粉红色泡沫痰的患者，需要在氧气湿化瓶中加入25 35乙醇，降低肺泡表面张力。（八）、心理护理突发意外伤害会导致患者身心处于高度应激的状态，使患者的情绪紧张不安，感到绝望、愤怒、无助、沮丧与委屈，因此，强化心理护理至关重要。护理人员应该保证病房环境的整洁、安静与适宜，多和患者进行交流沟通，一些呼吸困难患者需要尽可能陪伴，加强患者安全感。护理人员在检查患者生命体征时，需要做好解释的工作，缓解患者的紧张心理。此外，还要引导患者进行自我放松，例如听音乐、深呼吸等，分散患者的注意力。小结:胸膜腔内积气叫做气胸，经调查可知，创伤性气胸发生率在钝性伤中占15 50。气胸中空气来源于肺被肋骨骨折断端刺破，也可因为暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或是因为气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。因此，在创伤性血气胸诊疗过程中，需要行优质护理，促进患者尽早康复出院。七、健康指导(1)患者应禁烟、忌酒。(2)宜多食高蛋白维生素的食品，少食刺激性食物，保持适量水分摄入。(3)适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。(4)观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查