一例小学生严重心理问题的咨询案例报告.doc

一例小学生严重心理问题的咨询案例报告摘要：本文是一则心理案例报告，作者对某九年制学校小学三年级学生的严重心理问题进行了咨询，并对咨询的全过程进行简要的叙述，包括求助者的一般资料；自述；评估与诊断；咨询目标、方案的制定及咨询效果的评估等。关键词：小学生，严重心理问题，心理咨询，案例报告1、 一般资料姓 名小飞（化）性 别男出生年月1999年民 族汉籍 贯浙江乐清年 级小学三（1）兴趣特长乒乓球、打篮球、跑步、电脑健康状况良好学习情况中下现住址-来访者成绩偏下，一年级时老师曾尽心补习过一段时间，现在勉强能跟上，在及格线附近。他尤其爱好体育，乒乓、篮球、跑步，被老师称为“飞毛腿”，在这方面很受赞赏，自己也很满意，引以为豪，希望“以后打乒乓”，进国家队。经常参加学校组织的体育竞赛。此外对电脑也很感兴趣。十分崇拜李小龙，认为他功夫很好，学了功夫就可以打抱不平，不被人欺负，很喜欢功夫等等事物。二、问题主诉老是想打人，有时候拼命告诉自己不要打，可是忍不住要打。都是别人先来惹我我才打回去骂回去的。3、 老师反映班主任（气愤地、无奈地）说他天天欺负别的同学，爱撒谎，都说是别人先惹他。认错也认得很快的，态度很好，说的也很好，都是一套套的，一转生就又是那样了。家里爸爸也管过他。欺负了同学，被欺负的同学家长找到学校，告诉他家人，他爸爸也下死劲打过他，常常因为欺负同学而被他爸爸打的，有时打得很厉害，有好一会儿，不久又旧态复萌。4、 咨询师观察1、防备心抵触心很强，认错态度很积极，大声说自己不应该打同学，言外之意是说，当别人欺负我的时候也不反抗。又说当想打其它同学时，应该拼命制止自己，打自己的胳膊和肩膀，想想爸爸妈妈和老师对他讲过的话。这些言语行为已成为他应对老师家长责备的防御方式，使别人打他骂他惩罚他，最后也无计可施。也令咨询师却无法打开话题，无法深入分析问题。因为他自己将问题变成：我知道错了，我也努力在改了，可是改不了，有什么办法？2、 身体动作异常咨询师观察到，小冲的眼睛常常异常地向左上方白眼、使劲眨动。经仔细观察确认后，发现他在撒谎编排理由防御别人时，眼睛会这样眨动。这个学期家人领取医院检查，“医生说是因为眼睛这里（眼皮上方）的神经的问题”，无大碍不用治。自述用爷爷的眼药水点点会好一点。5、 家庭背景1、家中有爸爸、妈妈、哥哥、奶奶、爷爷。爸爸是“做衣服”的，上班，早出晚归。咨询后期出外工作，家里主要由妈妈管。后来妈妈也出外工作了。后期他由爷爷奶奶带，是留守儿童。咨询前期他的哥哥在体校上高中，后期辍学去外地打工赚钱。2、 与家庭成员之间的关系。爸爸平时管得不多，犯错时会狠狠打骂他。曾许诺过成绩考好就奖励电脑一台，但小冲认为自己没有办法达到这要求，认为爸爸也不是说真的，言语中有给自己提过高的要求故意为难的意思。妈妈在小事情上会管管他，对于他在学校的行为表现也会适当管管，不过大多关注他是否欺负同学和惹祸。哥哥曾经也是本校学生，是出名的调皮问题学生。小冲与他关系很好。曾见过哥哥被人打，希望自己能为哥哥“报仇”，不要再被别人欺负。表示想跟哥哥一起赚钱，同甘共苦。可以看出他喜欢哥哥并有些同情他。 六、评估与诊断1、 根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，该来访者虽然有说谎、为自己欺负同学的行为寻找理由和借口的行为，但归其原因是因为害怕受到更严厉的惩罚，而心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性是相对稳定的，其个性没有发生明显的改变。对自己所犯得错误有自知力，主动认错，并希望能够改变。虽然抗拒咨询，但是出于害怕被人说“有神经病”，害怕咨询师套出他的话，抓住他的把柄。并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状。因此可以排除精神病。2、 该来访者虽然自述有“拼命告诉自己不要打，可是忍不住要打”的想法和行为，但这是为了避免进一步被惩罚，并没有带来精神上的痛苦。虽然常被老师和家长责罚，但社会功能比较完好，对正常生活的影响不是很大。学习成绩虽然不好，但不是由这种想法而导致的结果，所以可以排除强迫性神经症。3、 该来访者的主要问题是欺负同学、扰乱课堂秩序和撒谎。经过了解，他的哥哥曾经是该校的问题学生，常常打架，而他与哥哥的感情很好。爸爸对付他在学校不良表现的方式是用暴力解决，加上他被某老师用极度暴力的方式惩罚过，这些生活状态和生活事件使得他也学会了使用暴力的方式解决问题。同时形成对暴力惩罚的恐惧感，为了避免惩罚、避免再次体验这种恐惧感而撒谎。由此可见他的不良行为表现是由于经历过较强烈的现实性刺激而逐渐发展产生的，不是没有原因的，也不是无目的。并且有求职愿望，希望能够改变自己的不良行为。参照第一点，可以排除品行障碍。4、 来访者由于一贯的行为模式而屡屡犯错，又为了避免惩罚而撒谎，这种内心的冲突是有道德性质和现实意义的。5、 来访者的不良行为虽然现在没有对心理发展和社会功能产生严重破坏，但已经在一定程度上产生了影响，造成了老师的困扰，也影响了他的学业，撒谎更影响他人格的完善发展。6、 无器质性病变。 综合以上诊断依据，并在综合收集求助者的资料后，初步界定求助者是属于严重心理问题，即是强烈的现实刺激和长期的不良教育和惩罚引起的行为问题。 七、咨询目标的制定包括具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。、 具体目标。包括：1）建立良好的咨询关系。因为来访者有较强烈的阻抗，在咨询初期，良好的咨询关系的建立很重要。2）改变其武力解决问题、犯错就会受到非常严厉的惩罚等错误的认知方式。3）改变其不良的行为习惯，不再欺负同学。4）课堂上认真听讲，不再扰乱课堂秩序。5）改变其撒谎的习惯。、 最终目标。形成积极良好的行为模式，增强自信心，促进来访者心理健康发展，建立积极的世界观、人生观和价值观。 八、咨询方案的制定 1、方法和原理 1）采用儿童故事治疗为主。方法：采用互动说故事的方式，先设计一个情境，一般刚开始是来访者先画一个图画，然后就他画的内容说一个故事，即来访者要借由虚构的角色想象一个故事。这个故事必须出于原创，必须要有开头、某些发展，还有结尾；有时候故事可以搭配到的结论，但是这并非必备条件。接着，咨询师辨认出故事的动力意义，并且使用故事中的隐喻来建构带有治疗目的的相应。响应的故事会提供一个较为健康、较不带有冲突的问题解决方式，以取代儿童原来充满冲突的故事版本。 在流动的、自由联想的故事中来访者的经验得到利用，被赋予了生活和关系的意义。这些意义可以让咨询师了解来访者的认知、情绪、生活状态等方面情况。2） 阳性强化法。 针对该来访者的不良行为表现，和以往出现不良行为就受到惩罚的情况，决定采用阳性强化法，关注积极的行为表现并给予奖励，忽略或淡化不良的行为表现极其后果。2、 双方责任、权利和义务1）来访者的责任积极主动配合咨询师进行互动讲故事活动，不得敷衍应对。 2）其他关于双方的责任、权利和义务参见心理咨询师三级技能培训书本中所列的相关内容。3、时间和费用1）与求助者约定咨询的次数与时间安排，经协商决定每周一次，每次40-50分钟。2）咨询的费用：学校心理咨询室向全校师生开放，不收费。3）咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。 九、咨询过程（一）咨询第一阶段：诊断阶段。1、建立咨询关系。通过讲故事、画画、玩游戏等方式展开咨询，运用真诚、积极关注、热情和共情等关系性技术，化解来访者强烈的阻抗，建立起他对咨询师的信任感。儿童往往很难认识到也不承认自己的内心冲突，他们运用否认、回避等方式让自己不去面对痛苦。咨询初期，每当咨询师谈论该来访者平时的行为表现时，来访者便主动承认错误、大声说自己要如何如何改变。如果咨询师想具体谈一谈当时的情况，让他说自己的想法，他要么开始撒谎，当谎言无法进行下去时，就开始沉默，要么将话题引向其它方面。面对这样的情况，我采取积极关注的方法，让他将话题引到他感兴趣的方面，与他一起谈论，并利用电脑上网去查找他感兴趣的乒乓、篮球、李小龙等等信息。在这样的交流中，加上其它一些咨询的参与性与影响性技术，逐渐排除他对咨询的抵触心和防备心。 2、收集相关信息，进行诊断。在前面第1）点的基础上，通过和老师家长的交流，了解该来访者问题问题的表现、成因、发生的背景和演变过程，及与该问题有关的远期和近期生活事件等，初步诊断为严重心理问题。（二）咨询第二阶段：咨询阶段。1、 主要运用讲故事的方式，修正不良的认知、不符合事实的希望、恐惧和防御机制。虽然讲完故事之后我们就不再讨论故事的内容，但明显的，故事所隐喻的含义已经起到了启发作用。该来访者更愿意讲故事了，故事中所反映的内容也更加积极、适应了。2、 家庭关系整理。儿童的问题反映出父母和家庭教育的问题。咨询师向该来访者的父母亲以及其他家属反应他的情况，达成对来访者问题的一致认识，认为父母亲要适当调整对待不良行为的应对模式，对于哥哥的存在对他产生的不良影响也予以指出。另外与学校老师也达成共识，这样使来访者得到社会支持系统的谅解和帮助，促进他改变的决心和动力。3、 行为矫治。该来访者逐渐认清了自己的心理状态，承认自己的说谎行为，愿意与咨询师讨论他的行为问题，并能够切实地倾听咨询师的建议。在这样的前提下，咨询师采用阳性强化法，连同学校老师和家长一起为他制定行为计划，靶目标设为欺负同学的行为，上课扰乱课堂的行为，说谎的行为。将这些行为与小红花和奖励对应起来，最后由一定时期内小红花的数量决定给予一个更大的奖励。 以靶目标为欺负同学和撒谎的行为为例。1)靶目标：欺负同学的行为。2)监控靶行为：班级里同学可以向老师报告该来访者欺负同学的行为。老师在一天结束后向该来访者求证，如果达到要求，给予小红花和言语奖励。如果该来访者在老师求证过程中有撒谎行为，不论欺负同学的行为次数有多少，都取消当天的小红花。3)设计新的行为结果和强化：最初的标准是一天4次，少于4次奖励小红花。一星期内少于20次奖励喜欢的小玩具一个。一个月后，统计小玩具的数量，每个星期都获得小玩具就奖励乒乓拍或喜欢的其他较大玩具。以后渐渐把标准提高。如果一个学期里都能够达到标准要求，爸爸回来另外有奖励。经过半个来学期的执行，期末时该来访者基本顺利完成了行为计划，老师和学生反映该来访者欺负同学的行为和撒谎现象显著减少，课堂纪律也有好转。（三）咨询第三阶段：巩固阶段学期结束时咨询师将监督计划交给他的爸爸妈妈，以更好地巩固治疗效果。第二学期开始后针对扰乱课堂秩序的行为继续给予矫治，并不时与他交流以往的咨询效果，将结果运用到现实生活中去。经过上述咨询，来访者在咨询室里表现得活泼灵动，很愿意与咨询师讨论最近的生活，表示在学习方面也想提高。由于这已涉及到另外的咨询内容，不再多言。 十、咨询效果评估 1、来访者周围人士包括老师、同学和家长反映，该来访者欺负同学的行为和撒谎现象显著减少，课堂纪律有好转，在家表现也有好转。2、来访者的自我评估。希望能做个老师和家长都喜欢的好学生，不再老想着打人了，希望把成绩也能提上去。 3、咨询