ICU医师必读之十一——院内感染预防.doc

ICU医师必读之十一院内感染预防转载请注明来自丁香园发布日期: 2006-09-06 21:52 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 院内感染 ICU医师必读 1、管理制度所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。医护人员不得在室内用餐。病房定期通风，加强床单位的终末消毒。定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。2、诊断本次住院72小时；3个月内曾住院；近期抗生素使用史。3、医源性肺炎的治疗（1）概述医源性肺炎的分类：院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎。所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养。（2）多重耐药的危险因素发病前90天内曾接受抗生素治疗；本次住院5天；免疫抑制疾病或治疗；所住病区有高频率耐药现象。（3）经验性治疗a、轻症：起病5天，无多重耐药危险因素。b、起病5天，有多重耐药危险，病情危重。常用抗生素剂量 名称 剂量 抗假单胞菌类头葆菌素 头孢吡肟 12g q812h 头孢他定 2g q8h 碳青霉烯类 伊米培南 500mg q6h或1g q8h 美洛培南 1g q8h -内酰胺/酶抑制剂 哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h 氨基糖苷类 庆大霉素 7mg/kg/d 妥布霉素 7mg/kg/d 阿米卡星 20mg/kg/d 抗假单胞菌喹诺酮类 左氧氟沙星 750mg/d 环丙沙星 400mg q8h 万古霉素 15mg/kg q12h4、抗感染药物分级使用（1）非限制性使用ICU住院，进修医师青霉素类青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青霉素V，巴氨西林头孢菌素类头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯氨基糖苷类庆大霉素，阿米卡星，链霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素四环素类强力霉素（多西环素），美满霉素，金霉素呋喃类呋喃妥因，莫匹罗星喹诺酮类诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星磺胺类SMZco，柳氮磺吡啶，磺胺醋酰钠其他甲硝唑，林可霉素，克林霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，力克肺疾，磷霉素抗真菌药制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑，克霉唑抗病毒利巴韦林，阿昔洛韦中草药制剂大蒜素，黄连素抗寄生虫类均为非限制药（2）限制使用ICU主治医师青霉素类氨苄西林/舒巴坦，羟氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸头孢菌素类头孢呋新，头孢克洛，头孢西丁，头孢匹胺，头孢布烯，头孢他美酯，头孢地嗪其他-内酰胺类氨曲南氨基糖苷类奈替米星，大观霉素，依替米星大环内酯类克拉霉素，乙酰吉他霉素喹诺酮类左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星 ，司帕沙星其他替硝唑，奥硝唑抗真菌类氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶抗病毒泛昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，喷昔洛韦，聚肌胞，干扰素，拉米夫定，金刚烷胺 （3）特殊使用ICU副主任医师以上青霉素类哌拉西林/他唑巴坦头孢菌素类头孢噻肟、头孢吡肟，头孢他定，头孢哌酮，头孢唑肟、头孢