小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析.doc

小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析【摘要】目的：分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治特点。方法：选取2012年8月2013年5月收治的80例小儿肺炎支原体肺炎患者为研究对象，对所有患者给以阿奇霉素治疗，对带有合并细菌感染的患者则辅以头孢类抗生素治疗。结果：经过35天的治疗后，有48例患者体温有所下降、咳嗽也得到一定的控制；810天后，20例患者的体温趋于平稳，咳嗽相对减轻；有7例患者在持续进行治疗12天后，体温才逐渐下降而正常，但有5例患者的病症没有得到改善。结论：在对小儿肺炎支原体肺炎的诊治中，要做到及时诊断、早治疗，才能有效的减少治疗时间，降低并发率。【关键词】小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治；支原体肺炎又可以称之为原发性非典型肺炎，是由于支原体受到感染而引起的肺部急性炎症，常见于婴幼儿、学龄儿童、青少年中。发病的轻重程度不一，一般在发病初期不太明显，常伴有发热、咳嗽、头痛、厌食或者畏寒等症状，病程较短，恢复期大约需要12周，且可能会复发。支原体肺炎在小儿肺炎中的发病率较高，并发症状出现频率明显，严重影响了其诊断和治疗，对患儿的身心造成危害。因此分析和研究支原体肺炎的临床诊治，可以为临床实践提供有力的参考。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年8月2013年5月收治的80例小儿肺炎支原体肺炎患者为研究对象，诊断结果均符合支原体肺炎的诊断标准。研究对象的基本情况：男38例，女42例；年龄110岁，平均年龄4.5岁；病程2d30d，平均12d。临床表现特征：80例患者均伴有发热现象，时间在1周左右，其中32例稽留热、26例弛张热、22例不规则热；72例患者出现咳嗽现象，其中有26例还伴有气喘；有30例泌尿系统出现症状，其中有17例是蛋白尿,13例是血尿；血液系统出现症状的有42例，其中22例出血斑点，10例贫血，8例黄疸；36例有神经系统症状，伴有呕吐的有20例。实验室检查：利用血清学中的补体结合试验进行检测，若单份血清的效价比超过132，则是为阳性反应；实行间接血凝试验，检测其免疫球蛋白M抗体呈现出阳性反应；1.2方法1.2.1治疗方法在对80例患儿进行确诊后，根据患儿的实际病情采取相应的抗感染、抵病毒方法治疗。实行静脉滴注红霉素2030mg / ( kg日)，并维持在710天，发现患儿的肠道对红霉素有明显的抵抗反应后，立即改成静滴阿奇霉素10mg/（kg日)，且连续注射5天；等到患儿适应之后给全部患者实行口服阿奇霉素，用药时间保持在3天，且必须服用2个疗程；有高热现象的患者要适当给予退热剂口服，咳嗽严重者要进行止咳治疗，提高患儿心肌的营养摄入量，降低气喘；支原体严重感染的患儿可能发生合并胸腔积液，导致肺不张，这时要实行胸腔穿刺术、或者抽液治疗；在治疗恢复阶段，定时对患儿进行理疗，促进患儿肺部的代谢和循环，提高治疗的成功率。在治疗15天左右后，实行胸部X线片复查，确定病变部位得以好转则可以出院，出院后进行跟踪随访2个月。1.2.2效果的评价标准对80例患儿进行临床治疗后，观察并分析其诊治情况。发热、咳嗽等临床特征，身体各项指标均恢复正常，且在行胸片复查后证实达到正常状态，则表示患者已经痊愈；患者的临床特征消失，病灶阴影被完全吸收，表示达到显效程度；患者的临床特征较之以前有明显好转，病灶阴影部分被吸收，表示达到有效程度；患者的临床特征没有好转或者出现更严重的情况，病灶阴影得不到吸收，则表示无效1。2.结果在对80例患者的临床治疗中，痊愈者48例，显效20，有效7例，无效5例，总有效率93.75%（表1）。经过35天的治疗后，有48例患者体温有所下降、咳嗽也得到一定的控制；810天后，20例患者的体温趋于平稳，咳嗽相对减轻；有7例患者在持续进行治疗12天后，体温才逐渐下降而正常，但有5例患者的病症没有得到改善。对于出现胸腔积液等并发症的患者，在住院时间延长至3周后，病情得到良好的控制，并且预后效果显著。例数痊愈显效有效无效总有效率8048207593.75%表1:80例患儿临床治疗效果3.讨论支原体肺炎是小儿肺炎的常见病症，它和人体的肺、肾、心、肝、脑等组织有着相同的抗原，很可能会在自身产生抗体，而引起呼吸道外相关靶器官的病变，在临床上表现出肺外系统的病变，常见的有持续发热、刺激性咳嗽或者咽喉疼痛等。近年来，随着医疗水平的发展进步，对于支原体肺炎的临床诊断可以通过检查患儿的心电图、肝肾功能、胸片以及血、尿、粪常规检查等方面入手，也可以通过培养痰支原体、痰细菌等，利用实验室的化验手段检查患者外周血的白细胞数量来诊断。在临床诊治小儿肺炎支原体肺炎中，对治疗药物的选择应该谨慎而行，尽量选用能够抑制合成蛋白质的抗生素，例如大环内酯类药物。大环内酯类药物主要有红霉素、白霉素、麦迪霉素、阿奇霉素等2，最常使用的就是红霉素和阿奇霉素，两者在消除支原体肺炎的临床特征上效果明显，但是红霉素不能很好的消除肺炎支原体寄居在儿童身上，并且由于排泄红霉素是经过胆道进行的，肠道可能会将一部分药物重新吸收，肝脏内的代谢活动消灭了部分红霉素的药性，降低了治疗效果。另外，选用红霉素治疗时也有可能产生一定的毒副作用，特别是口服极易出现呕吐、腹泻、恶心等症状，静脉滴注时亦有可能产生静脉炎，或者出现荨麻疹、黄疸等过敏现象，大剂量使用时还会导致耳鸣、听觉障碍等。在本次治疗中，首先给患者静滴红霉素，部分患者出现肠道抵抗反应后立即改成静滴阿奇霉素，并在后阶段全部口服阿奇霉素，在80例病患中治愈了75例，总共有效率为93.75%，取得了良好的效果。因此给小儿肺炎支原体肺炎患者选用药物治疗时，其首选是阿奇霉素。在小儿肺炎支原体肺炎患者的治疗中，应该重视在病症初期的诊断，及时进行治疗，力争缩短病患的治疗时间。在本次研究中，医护人员充分考虑患者的病情，根据各个患者的实际情况对症下药，科学合理的选用抗生素，提高了治疗的效率，免除了患者不必要的开支，减少了患者的病程，其临床意义不容小觑。综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎的诊治必须从实际出发，综合考虑每个患者的病情特征、病情发展史，并充分利用各种辅助检查开展诊断治疗，尽量做到早诊断早治疗，提高