前列腺素E1治疗急性脑梗塞的疗效观察.doc

前列腺素E1治疗急性脑梗塞的疗效观察 前列腺素E1治疗急性脑梗塞的疗效观察 文章来源： 2006-7-24 9:43:20脑与神经疾病杂志 2000年第1期第8卷 论著及经验交流作者：李连王建明单位：李连（武汉市第四医院430033）；王建明（武汉市第四医院430033）关键词：前列腺素E1；急性脑梗塞；疗效摘要本文报道前列腺素E1治疗50例急性脑梗塞的结果和复方丹参对照组相对照，病例数相同，年龄相似，性别差异不大，有可比性。治疗组中50例用PGE1注射液200gQd15天。开始用药时间均在起病24小时内。结果为PGE1治疗组的显效率及血液流变学指标降低明显优于对照组。结论为PGE1治疗急性脑梗塞有肯定疗效。前列腺素E1在治疗急性脑梗塞的临床应用上越来越得 到重视， 为探讨其疗效如何， 我院神经内科于1998年1月9月对100名急性脑梗塞患者， 采取随机抽样对照方法观察PGE1治疗急性脑梗塞的疗效， 现报道如下。资料与方法一、 病例选择所有病例均为首次发病，均符合1988年全国第二届脑血管病会议通过的诊断标准。 治疗 前头颅CT检查均提示脑梗塞， 脑干梗塞及多次脑梗塞患者不包括在内。 所有病例均在发 病24小时内开始治疗。二、 分组方法随机分为治疗组(PGE1组)和对照组(复方丹参组)， 各50例， 治疗组中男性38例， 女 性12例， 年龄6178岁， 平均67岁， 两组病例的年龄、 性别和并发症有可比性。三、 给药方法治疗组予PGE1 200g加入10% Glucose500ml中静滴， 每日一次(滴速40gtt/min)， 疗程为15天。 对照组予复方丹参注射液16ml加入10%Glucose500ml中静滴， 每日一次， 疗 程为15天。 所有病例按病情需要常规予甘露醇脱水治疗。四、 疗效评定治疗前两组按统一标准予神经功能缺损评分， 疗程结束后按同一标准再次给予评分， 评 分标准根据1988年全国第二届脑血管病会议通过的“卒中患者功能缺损程度评分标准”。 治疗后评分降低90%以上为痊愈， 46%89%为显效， 18%45%为进步， 18%以下或增多不足1 8%为无效， 缺损评分增加18%以上为恶化。 在治疗前后同一时间采取肘静脉血， 测定出全 血粘度(高切变、 低切变)、 血浆高切比粘度、 血小板计数、 纤维蛋白原、 红细胞压积 、 胆固醇、 甘油三酯、 血尿常规、 肝肾功能。五、 统计处理 将治疗组与对照组的临床疗效评分用X2检验， 各化验指标用t检验。结果一、 治疗组与对照组临床疗效比较见表1， 两组的总有效率无显著性差异， 但显效率有 显著性差异。治疗组在治疗前后全血比粘度高切变、 低切变及血浆比粘度、 胆 固醇、 甘油三酯经t检验， P0.05， 有显著性差异； 血小板、 纤维蛋白原、 红细胞压积 经t检验， P0.05， 无显著性差异。 对照组治疗后上述实验室的结果比较 ， 经t检验， P0.05，均无明显差异(见表2。三、 不良反应PGE1组中有11例出现注入肢体血管发红和轻度胀痛， 2例出现颜面潮红，2例出现头昏 。表1PGE1治疗组与对照组疗效比较组别 例数 痊愈 显效 进 步 无效 恶化 总有效率 显效率 治疗组 50 12(24%) 23(46%) 12(24%) 3(6%) 0 47(94%) 35(70%) 对照组 50 8(16%) 18(36%) 19(38%) 4(8%) 1(2%) 45(90% ) 26(52%) 表2两组患者治疗前后各检验指标的比较(s)测定指标 治疗组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 全血粘度 高切(mpa.s) 6.811.91 5.171.42 7.101.8 6.812.06 低切(mpa.s) 9.861.92 8.452.07 9.771.83 9.031.98 血浆粘度(mpa.s) 2.020.13 1.680.14 2.050.16 2.060.1 9 红细胞压积(%) 51.607.81 48.948.12 50.087.16 47.818 .64 纤维蛋白原(g/L) 3.950.68 4.100.50 4.070.61 3.990.7 1 血小板计数(109/L) 166.834.98 165.7632.67 15.726.3 161.327.8 胆固醇(mmol/L) 5.180.69 4.00.71 5.210.86 4.990.78 甘油三酯(mmol/L) 2.080.39 1.530.21 2.100.43 1.980. 45 讨论近年来， 临床观察急性脑梗塞患者80%以上有血液流变学及血脂异常， 说明高脂血症、 血液的高粘滞性、 高凝固性及聚集性与急性脑梗塞的发生密切相关。 生物活性物质花生四 烯酸在血小板的环氧化酶作用下 ， 产生PGG2和PGH2， 二者均不稳定， 在酶的催化下 ， 形成血栓素A2(TXA2)及前列腺环素(PGI2)。 TXA2使血小板内CAMP减少， 有很 强的聚集血小板的作用， 也有很强的收缩血管作用； 而PGI2则与之相反， 有很强的抑制血小板聚集的作用， 也有很强的舒张血管作用。 正常情况下血管壁的PGI2与血小板的TXA2之间保持平衡， 因而使血小板不易聚集。 脑梗塞时， 由于血内PGI2下降或TXA2增多， 打破了二者之间的平衡， 使血小板聚集， 血凝机制亢进， 导致血液呈高凝状态。PGE1能激活血小板膜内腺苷酸环化酶(AC)， 使血小板内CAMP含量升高， 从而抑制TXA2的释放； 通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+， 抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素， 使血管平滑肌细胞舒张， 可扩张颅内血管； 通过保护动脉内膜屏障， 抑制血管 平滑肌细胞增生， 降低血脂， 提高动脉内CAMP水平， 抑制粥样硬化斑块形成。 本组治疗 结果说明应用PGE1治疗后患者神经功能缺损明显改善， 且血液流变学主要指标及血脂明显下降， 对肝肾功能、 血尿常规无影响。 综合上述结果， 我们认为PGE1有疗效确定，副作用少， 给药方便， 安全性好的优点， 在急性脑梗塞患者的临床治疗上有一定的推广意义。z参考文献1王新德. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经精神 科杂志， 1988， 21(1)60.2孟家眉. 对脑卒中临床研究工作的建议， 中华神经 精神科杂