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临床急症处理1. 高热 10%-25%安乃近2-3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 2-4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st 异丙嗪 25mg im st！双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2-0.4U/分 10% 葡萄糖 10ml 静推继以2550ug/小时持续静滴垂体后叶素 6-8U 奥曲肽(善宁)0.1ml （2）消化性溃疡出血.生理盐水20ml 静推每12小时一次 .生理盐水 20ml 静推 QD雷尼替丁0.15 奥美拉唑（洛赛克）40mg .去甲肾上腺素8mg 分次口服或胃管注入 冰盐水 150ml 口服46小时/次 生理盐水 20ml 凝血酶 2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。3. 过敏性休克（1）肾上腺素 1mg 皮下注射 st 极严重时 生理盐水10ml + 肾上腺素1mg 静推 （2）生理盐水 10ml 静推 st！ 或 生理盐水 250ml 静滴 st！氢化可的松 200-400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症 （1）脱水治疗 氢氯噻嗪 75mg 螺内酯60mg tid 间断静脉注射呋塞米病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 静推 每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2） 地塞米松 1020mg 静推 QD（3） 低温疗法 人工冬眠下行物理降温，降至34-36度，根据病情需要维持3-5日 （4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者（5） 病因治疗（6） 颅内高压危象-脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200-250ml 静推 st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗5. 咯血 （1）小量咯血，无需特殊处理，可给卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。病因治疗（2）大量咯血者 嘱其安静休息，酌情给镇静及止咳药物,取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血1.10%葡萄糖 40ml 静推 st！ 慢！ 2. 10%葡萄糖 500ml 静注 st！垂体后叶素 5U 垂体后叶素 10-40同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电机械分离肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3-5分钟重复一次阿托品1-2mg 静推或心腔内注射，每3-5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50-100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，不超过3mg/kg。或溴苄胺125-250 mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3-5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1-4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5-1mg，溶于5-10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗 异丙嗪25mg + 氯丙嗪25mg + 5%葡萄糖 250ml 静滴 必要时612小时重复 2. 脱水疗法 20%甘露醇 125250ml 静滴 呋塞米20mg 静推或 伊他尼酸钠2550mg 静推 地塞米松510mg 静推 每46小时一次（三）镇静 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复一、慢支炎 氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶碱0.1 tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 1.氧氟沙星200mg/100ml 静滴 bid 2.复方甘草合剂10ml tid 或 乐舒痰糖浆10ml tid3.氨茶碱0.1 tid 或 沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时 二，支气管哮喘1.沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时(轻)氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid2.喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid（中） 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 + 生理盐水5ml 静推 必要时二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 46次/日3.喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重）先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5生理盐水 2050ml 静推 生理盐水 500ml 静滴 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 三、支气管扩张1.青霉素 160480WU生理盐水 100200ml 静滴 bid or tid 2.溴已新16mg tid 氯化铵 0.30.6g tid 3.生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid 庆大霉素 8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎1.青霉素 160240WU 2.头孢拉定（先锋）2g生理盐水 100ml 静推 生理盐水 100ml 静滴五、肺脓肿1.青霉素 240320WU生理盐水 100ml 静滴 每8小时一次 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid2.阿米卡星0.2 哌拉西林 24g生理盐水100ml 静滴 bid 5%葡萄糖水100200ml 静滴 30min1h 滴完甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度 溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid庆大霉素 8WUB. 扩张支气管解除痉挛 氨茶碱 0.25 + 5%葡萄糖水20ml 静推 慢！ 或静脉小壶滴注或氨茶碱 0.255%葡萄糖水 500ml 静滴沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid琥珀酸可的松 200400mg5%葡萄糖水 500ml 静滴 或地塞米松 10mg生理盐水 20ml 静推或静脉小壶滴注C. 呼吸兴奋剂 尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体 中静滴，速度为2530 滴/min或尼可刹米 1.5g洛贝林 1.5g 静滴5%葡萄糖水 500mlD. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml葡萄糖水300ml 静滴qd/bid (二)慢性呼吸衰竭 氧疗，长期持续低浓度 流速为12L/min先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米 0.375*5洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）5%葡萄糖 500ml如PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病1.氢氯噻嗪25mg bid 2.氨苯蝶啶50mg bid 或 呋塞米20mg 肌注3.酚妥拉明 1020mg10%葡萄糖 500ml 静滴 qd毛花苷C 0.20.4mg4.10%葡萄糖 50ml 静推 必要时硝苯地平 10mg bid or tid 心律失常（一）窦性心律失常心动过速阿替洛尔（氨酰心安）12.225mg bid or tid 或 美托洛尔 12.225mg bid or tid心动过缓1.阿托品0.3mg tid 2.氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2 bid3.麻黄碱 12.525mg bid or tid 4.异丙肾上腺素 5mg 含服 每34小时一次（二）过早搏动房早（过多则予治疗）维拉帕米（异搏定） 4080mg tid 缓释维拉帕米120240mg qd室早 10%葡萄糖20ml + 利多卡因 50100mg 静推继之以10%葡萄糖 500ml利多卡因 8001000mg 静滴12日后改为：美托洛尔 12.525mg bid 美西律（慢心律） 0.10.2 tid或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.050.1 tid或 普罗帕酮（心律平） 0.10.2 tid或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid（三）阵发性室上性心动过速1.10%葡萄糖 20ml 2. 10%葡萄糖 20ml维拉帕米（异搏定）5mg 静推 慢！ 普罗帕酮 70mg 静推 慢！（四）阵发性室性心动过速1.首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖 500ml普鲁卡因胺 0.51mg 静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过12g）洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml苯妥英钠 100mg 静推，5分钟注完（五）心房扑动、心房颤动1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者50%葡萄糖 20ml + 毛花苷C 0.4mg 静推，慢！心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙 （1） 奎尼丁 0.2 tid （现少用）（2）胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出 现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。（3）索他洛尔 80mg bid（六）房室传导阻滞 阿托品0.3mg tid 异丙肾上腺素 510mg 4次/日风湿热 （1） 卧床休息（2）1.青霉素 80WU im bid 2.红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】（3）1.阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.080.1g/（kg*d）】2.泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。慢性风湿性心脏瓣膜病 1.避免劳累、紧张 2.青霉素 160WU + 生理盐水20ml 静推 bid 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次阿司匹林 0.9 tid（一）二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡 35mg 静脉注射（3）10%葡萄糖 20ml + 呋塞米 20mg 静脉注射（4）*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg停用（5）5%葡萄糖 500ml + 硝普钠2550mg 静脉滴注（68滴/分 开始）（6）10%葡萄糖 20ml + 毛花苷C 0.4mg 静推 慢！ （二）主动脉瓣关闭不全 低盐饮食异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.525mg bid or tid高血压病 （一）轻、中度高血压 1.吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd2.阿替洛尔（氨酰心安） 12.525mg bid or tid3.尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 4.卡托普利 2550mg tid（二）重度高血压1. 阿替洛尔 12.525mg tid 尼群地平2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid2. 氢氯噻嗪12.525mg qd 非洛地平缓释片（波依定）510mg qd贝那普利（洛汀新） 1020mg qd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿 司匹林50100mg qd ，预防缺血性脑病发生。（三）高血压急症 1.硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服2.卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服3.10%葡萄糖 250ml + 硝普钠 2550mg 静滴 （68滴/分开始）4.10%葡萄糖 250ml + 酚妥拉明 10mg 静滴 st！5.25%硫酸镁 10ml im st！冠心病 （一） 心绞痛1. 稳定性心绞痛 休息* 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服或 *喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid 阿替洛尔 12.525mg bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid2. 不稳定性心绞痛 卧床休息 吸氧（1） 10%葡萄糖液 250ml* 10mg 静滴 qd阿替洛尔12.525mg bid 硫氮卓酮1530mg tid阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd（二）心肌梗死 1.卧床休息37天 2.吸氧 3.心电监护 4.低盐低脂流质或半流质饮食1.止痛 哌替啶 50mg 肌注 2.吗啡 510mg 皮下注射3.顽固性庝痛：哌替啶 50mg异丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid卡托普利 12.5mg bid or tid干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失1.阿司匹林 0.30.5 tid 2.吲哚美辛 25mg tid注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程26周，急性期主要是对症处理， 给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 普萘洛尔（心得安） 0.51mg/kg po tid法洛氏四联症缺氧的发作时 1.膝胸卧位 2.吸氧 3.吗啡 0.10.2mg/（kg*次）5.普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射 6.5%碳酸氢钠 25ml/kg 稀释后静滴心肌病（一） 扩张型心肌病 美托洛尔（美多心安） 6.2512.5mg bid卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd（二）肥厚型心肌病 1.维拉帕米（异搏定）4080mg tid2.阿替洛尔 12.525mg bid 3.卡托普利 2550mg tid病毒性心肌炎 卧床休息1.维生素C 0.10.3 tid 2.复合维生素B 2片 tid 3.辅酶Q10 10mg tid 1.尿感三联：SMZ、PPA、呋喃妥因；2.荨麻四联：赛庚啶、VC、西咪替丁、地米;3.龋病六联：甲硝唑、牛黄解毒片、保泰松、强的松、双氯灭痛、SMZ；4.慢支缓解期用药：SMZ8、氨茶碱12、克克敏15、强的松15、克喘素15、利眠宁15、甘草片23、扑尔 敏15研末分成15包，每日1包一。治疗结石绞痛1.654-2针10MG，双氯灭痛针50mg，分别肌注2.5%gs 250ml + 利多卡因 100mg 静滴3.一般15分种见效，我用这方子疗好这种病人不低100例病人一：牙痛我一直都用甲肖坐2,布洛分2,丹参3,西米1,地米2,如果痛得厉害就混合肌注安比和胎盘,效 果很好,特别是热气和虚热效果更好二：晕车就用胃复安1,苯海拉明1,b6两片,效果也很好三：赤芍10克。川芎10克。黄芪30克。红花6克。地龙10克。当归15克。对改善头晕，头痛有很好 的效果一。这是生肌告口的好方龙骨10克，乳香10克。没药10克。儿茶15克，象皮8克。捣细外研患处。是我祖传的。一.脚癣 高锰酸钾溶液泡脚 两个小时以上在抹上皮康王效果挺好的。脚泡黄了用维C一擦就好了。一。口腔溃疡： 1，单方：庆大针8万单位局部涂抹。（必要时可加用地米2-4毫克。）2，口腔溃疡散适量加用地米局部涂抹，口服V-C2片，一天三次，复合V-B2片，一天 三次，西咪替丁1片，一天两次，罗红霉素1片，一天两次。一：带状疱疹外用药：大七厘散一盒，西咪替丁15片，捣碎，加板蓝根注射液20毫升，调匀，外用，二。产后催乳：白茅根煮鲫鱼，连汤一带水吃，日一次，特效 。 腮腺炎治疗 1.六神丸10粒+食醋+凡士林调成糊状涂在纱布上，范围超过肿胀 范围0.5厘米，敷在双侧腮腺上，每日换药1次。2.取仙人掌捣碎敷患处。5.荨麻四联肌注剂：地米、西咪替丁、扑尔敏、甘草酸铵。一。用黄莲+冰片碾成粉弄进耳朵里或者熬成水滴进耳朵里，对化脓性中耳炎效果很好！ 一。肤轻松1支 维丁胶性钙针1支 氯霉素针1支拌均外用在一些皮肤痒伴有轻度感染的皮肤病二。 妊辰呕吐：0.2利多卡因5NG取2ML 6542 10MG一支或维生素K3 两侧内关封闭 用于妊辰呕吐 一次见效 每天一次 一般不超过三次愈。也可用于一些顽固性呕吐三。耳鸣，耳聋 取穴：听宫穴，合谷穴药物：利多卡因 取1.5ML 黄芪针 取1ML B12 1ML 药量共3ML方法：患耳侧的听宫穴，对侧合谷穴 各注1.5ML 两天一次口服用药：复方丹参片3片 6542 10MG 肌苷0.4 谷维素30MG 每日三次耳鸣快者封一次见效 耳聋 一般不超过十次可见较好的效果 超过十次没见效证明对此患者无效 无效的只见一例四。小儿红屁用花生油 一。骨质增生1.外用药可以用乌梅丸做为底方加减，适当减去寒凉药，增加辛温透皮的乌梅 细辛 干姜 附子 当归 蜀椒 肉桂 五灵脂各等量，打粉后醋调敷，每晚睡前敷上，套上袜子即 可，次日除去。一般一周左右止痛。完全消除骨刺有点困难，但消除或减轻症状是可以的。有全身 症状的，最好配合汤药，这样可以改善体质，整体调理。二。强直性脊柱炎1.独活，威灵仙，秦艽，当归，肉桂，鹿角霜，牛膝，黄芪，仙灵脾，各300克，金钱白花蛇10条， 蜈蚣20条，全蝎50克，共打粉（打粉前要把药都重新干燥，以免打粉后长久放置会发霉），一次开 水冲服10克，一天两次。类风湿性关节炎的缓解期，也可以用这个方，可以长期用。阴虚明显的， 把秦艽的量加大，可以加几倍量。2.开药时要注意金钱白花蛇假药很多，如果没有真的，可以用乌梢蛇代替，但量要的大，约500克。一 般要几个月见效。一。我说一个经验吧，群里很多自己干的，小儿输液穿刺时不能感觉落空感的不能挤有无回血，可以先 拔下茂非氏管接头处看有无回血，另外输液顺利后才加药。免得万一失败浪费 。一：黄水疮：土霉素+COSMZ+呋喃唑酮 用香油调湖状2天治愈。二：脚癣良方 皮炎宁酊+氯霉素针2支+扑尔敏2针一天见效。一。胆囊炎（石）或肾结石的：每天5个苹果，连续七天吃（饭前）第七天空腹吃完后喝柠檬汁100ml+ 橄榄油50ml ok二。急性结膜炎:氯霉素眼药水+庆大（8万）+地米5mg 显效！三。脚气：足光散泡脚擦干后涂抹皮康王 又治疗脚汗又治疗脚癣。可以加点尿素软膏四。散腰岔气就一个地方搞定：双膝盖后窝处针刺出血（秋季禁用），看不见血管的可以拍打几下。处来 就刺一下。有的血象喷射状的。没关系的。一会就不喷了。这个方法我常用。只要不是骨骼处问题 了，一般都见效果的五。牙痛：土霉素2片+强的松片2片+甲硝唑片2片+安乃近片2片 一。我向我师傅偷学了个方，据说 效果超快！治疗急性腰扭伤针刺后溪穴，配合腰部扭动，半小时内见效。一：治疗中耳炎氯霉素眼药水毫升，地塞米松注射液毫克，林可霉素毫升混合用于滴耳一。治疗急慢性荨麻疹的1.肤痒颗粒 一代 (9克) TID 2.盐酸司他斯汀片 1片(1MG) BID3.卡介菌多糖核酸注射液 0.7MG肌注 QOD 4.2星期一疗程拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防 止“虹晶粘”，能 治 心 动 缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺 肾上腺素、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，受 体 被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。受体阻断药受 体 阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。受体阻断药受 体 阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；局*丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡*，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用;镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药乙酰水杨酸，抑制PGE；解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，“为您扬名先”中枢兴奋药中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶；肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药抗心绞痛药三类，*扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断-R心得安；增加血供降氧耗，联合用药效力添。抗心律失常药抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。R阻断室上性，阻钙内流异搏定。“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。强心甙强心甙类慢中快，增强心力游离钙；正性肌力最根本，心力衰竭适应症；减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；毒性反应三方面，心律失常要送命；维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。抗凝血药血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，双香豆素仅体内，过量中毒加维，枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；、合成多,肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳；门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；作用较强毒性低，血栓形成要注意。利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防四一症，弱效注意钾过剩。注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。抗过敏药H1受体阻断药，苯海拉明是代表；皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；治疗失眠和止吐，作用较强正对路；不良反应比较少，口干嗜睡常见到。抗酸药抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。导泻药硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。镇咳药中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清祛痰药恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰；粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性；前药口服后局部，合理选用不延误。平喘药平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显；松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治；强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。XXXXX兴奋药选用XXXXX兴奋药，掌握剂量很重要；相对安全缩宫素，产前产后均适宜；麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。抗甲状腺药：内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类；过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；药物减少粒细胞，定期查血很重要；甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。胰岛素：各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；降糖作用快而强，促进血糖入细胞；增加利用和贮藏，糖元分解异生少；来源减少血糖降，须防休克低血糖。口服降血糖药：两类口服降糖药，作用特点慢而弱；胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素X线造影剂X 线 造 影 剂，临床应用碘钡气；胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂；肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞；需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝；如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；空气氧气能显影，妇科造影都用其。 青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。一般感染已少用，配伍用药增疗效。联 合 异 烟 肼，治 疗 结 核 病；配 合 青 霉 素，心 内 膜 炎 停；合 用 四 环 素，治 疗 布 氏 病；伍 用 SD， 鼠 疫 兔 热 病。红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。 磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB。消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。抗疟药的选用控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。抗疟药的作用机制氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红氯喹的不良反应不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道；长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。甲硝唑甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。有机磷中毒解救有机磷中毒症状三，中枢M样骨骼肌，解救用药要适当，N样症状解磷定，外周中枢阿托品，早期足量反复用呼吸系统1、慢性肺心病并发症： 肺脑酸碱心失常 休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”“两碱”茶碱类药物、抗胆碱能类药物 “激素”肾上腺糖皮质激素 “色甘酸”色甘 酸二钠 “肾上”拟肾上腺素药物 “抗钙”钙拮抗剂 “酮替芬”酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”“一补”补液 “二纠”纠酸,电解质 “氨茶碱”氨茶碱静脉 注射或静脉滴注 “氧疗”氧疗 “两素”糖皮质激素、抗生素 “兴奋剂”2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”补充血容量，治疗休克 “感”控制感染 “激”糖皮质激素用 “慢”缓慢 输液，防止出现心功不全“活”血管活性物质的应用 “乱”纠水电解质酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”“爱”肺癌“惜”矽肺及其他尘肺“阔”支气管扩张“小”支气管哮喘 “姐” 肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”慢性支气管炎“言”肺炎“爱”肺癌“阔”支气管扩张“农”肺脓肿8、大叶性肺炎七绝 充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。9、小叶性肺炎 老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡 昏迷，给氧通气抢救第一。循环系统1、急性心衰治疗原则端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。 蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝 大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高 的高指高血压,心肝大指心大和肝大。3、冠心病的临床表现平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔 马律，杂音清， 逆分裂，第二音。4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰5、右心衰的体征： 三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收 缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经）8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”原发性醛固酮增多症； “嗜铬瘤”嗜铬细胞瘤；“皮质”皮质醇增多症；“动脉”主动脉缩窄；“妊 高”妊娠高血压）9、心肌梗塞的症状 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心10、心梗的并发症： 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉栓塞；言急性心包炎。12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断学相关内容。并 发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考诊断学相 关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.18、洋地黄类强心剂 洋地黄：中重心衰房颤忙 适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤 心室率快者更佳以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗 24 小时不应用;中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不用19、急性肺水肿治疗口诀：坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）神经系统1、脑血栓临表1、年令跨度大 2、静态发病多 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 4、半数起病时不同程度的 意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞2、昏迷原因“AEIOU,低低糖肝暑”A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒低血糖 低血k,cl 糖尿病 肝性脑病内分泌系统1、还珠格格与降糖药有如下几类:.1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷 酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优 降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。2、SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗3、甲减的口诀医学考研论坛|医学考试论坛|执业资格考试论坛|英语考试论坛|计算机考试论坛 5D Mw4i R!p上联：畏冷乏力肌肤冷 下联：脱发落眉不出汗 横批：一幅笨相急性腐蚀性胃炎的处理:禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 镇静止痛防穿孔， 广谱强效抗生素。 对症解毒莫忘了， 急性期后要扩张。烧伤补液 先快后慢 先盐后糖 先晶后碱 见尿补钾 适时补碱妇科解剖关系 小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子，非脂易化载体道，主动钠泵出二十氨基酸八必需 色苯蛋，亮异亮，赖缬苏；必需脂肪酸亚麻油大发作，卡马西平，苯妥英；苯巴比妥林米酮小发作，乙琥胺微生物，分三种，非细胞原核真核成。原核无仁无膜相，真菌真核构全上，细菌球杆螺，壁内 才是膜，二毛荚芽合，噬菌体，是病毒，专门感染微生物，外霉素与内霉素阳外阴内， 外为蛋白质，内为胞壁脂多糖，菌死释放。阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红，心率增快罗音失，到此用药减或停imgfile:/C:/DOCUME1/ADMINI1/LOCALS1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-29637.png/img住院医师宝典 2009-11-29 01:32| (分类:默认分类)循环、血液系统：1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防 止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时 后测中心静脉压。2. 升血压(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支3 2ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体 重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内 起效可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时 多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时3.快速降血压(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（23min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2). 压宁定25mg/5ml(1支)10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注 射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为 每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg， 维持速度为每小时9mg。4.输白蛋白(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留 180ml水） ivgtt输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）5止血(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前 PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2).垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 .(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血 最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于 生理盐水6.血小板过高-阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1 支) ih qd7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid8.化疗后白细胞低(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3 天。白细胞计数1万以上时，停止给药。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)4 po tid9.补充胶体渗透压万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（琥 珀酰明胶注射液） 500ml14袋ivgtt.10.DIC普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt11.术后（外伤后）消肿(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg4片 po，饭前 tid 7 天（术前13天，术后1014天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵150mg2片 po bid20天(3).250mlNS/GLU麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd7天呼吸系统：1刚开始咳嗽，痰少雾化吸入0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶8ku（2支） 沐舒坦1支 庆大霉素8万u(16万u)地塞米松5mgor 0.9%NaCl 1020ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)(1).可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）20