单纯性肥胖症磁共振诊断和针灸治疗进展.doc

！竺！堕曼璺！苎！旦！堕璺苎！璺！旦！旦！旦！：型旦！ 单纯性肥胖症磁共振诊断和针灸治疗进展 徐茜 孙秋 熊飞 刘翼程 陈桢艳 王飞 关键词肥胖症；针灸治疗；磁共振成像 中图分类号 文献标志码 文章编号 （） 单纯性肥胖症主要是，指没有发生明显的神经 系统、内分泌系统疾病，因体内热量的摄人大于消 耗，造成脂肪在体内堆积过多，导致体重超常的病 症。根据规定，当体质指数（）在 之间者即为超重，称为肥胖，称为重 度肥胖。单纯性肥胖症是糖尿病、血脂异常及心 脑血管病等多种严重危害人体健康慢性疾病的危 险因素，不仅降低患者的生活质量，还严重危害人 体的健康。因此，防治肥胖日益受到人们的重视。 目前，国内外对单纯性肥胖症的治疗有多种方法， 开发出减肥新药，从中枢性食欲抑制剂到外周的消 化吸收阻滞剂以及代谢刺激剂，虽对肥胖症有一定 的减重效果。但其所伴随的不良反应和诱发的并 发症，使其临床应用受到了限制。近些年采用传统 的中医药方法治疗本病取得了显著效果，特别是针 灸减肥以其疗效显著、无不良反应被患者广泛接 受。其作用机制也成为目前医学研究热点。近年 来，国内对针灸治疗单纯性肥胖症的临床应用及作 用机制做了大量研究，少数学者把磁共振（）作 为一种检查手段，对诊断单纯性肥胖症有一定临床 价值姑。 者而言，储存较大比例的，比更容易 患上糖尿病、冠心病及某些肿瘤。成像 技术，能有较准确地测量不同个体的与 的分布及数量，为一些与肥胖相关的疾病的 研究提供新的途径。等“通过测定不 同类型脂肪代谢障碍患者的各部位的分布 特点，从而表明的分布与各类型脂肪代谢 障碍之间存在一定的关系。等通过 测定随机样本英国男女青少年与 的比例和数量，来检测及腹围判定肥 胖的准确度。 针灸减肥临床研究现状 体针疗法 李静茁等采用电针治疗单纯性肥胖症 例，其中轻度肥胖取天枢、丰隆、足三里、梁丘、血 海、水分、三阴交穴，以手足阳明、足太阴经穴为主； 中度肥胖加滑肉门、外陵、大巨、上巨虚、曲池、合 谷；重度肥胖加滑肉门、外陵、大巨、中脘、梁门、水 道、公孙、太冲、上巨虚，平补平泻手法，每日次， 每次留针 ，次为个疗程，个疗程总有 效率。熊芳丽等采用腰腹群针术，治疗肥 胖患者例，总有效率为。与常规取穴对 照组例作对比观察，结果组总有效率及显效 率差异有统计学意义（），腰腹群针组治疗 前后比较，其腰围差异有统计学意义（）。 耳穴疗法 在人体脂肪测定中的应用 人体脂肪是一个与代谢相关的重要的生物标 志物。，一般只是靠替代的人体测量指标如皮脂厚 度与腹围估算出脂肪数量，因此，发展高分辨率的 非侵入性影像成像技术对肥胖研究中的应用及相 关代谢性疾病的临床评价有着重要的意义。现有 的成像方法，如和能提供准确的计算沉 积在人体内部脂肪组织。技术具有敏感性、 直观性、无创性及软组织对比度好的优点。但是目 前国内运用测定人体脂肪数量和分布的实验 和临床研究几乎没有，国外也只是少数学者在运用 在特定的患者测量人体脂肪分布及数量心。 人体脂肪分为腹内脂肪组织（ ，）和腹部皮下脂肪组织（ 张忠志等取耳穴大肠、小肠、内分泌、交感治 疗肥胖症例，例中体重降低 者 例，占，平均降低（），腹围减少 平均 ，腰围减少平均 ，有效率为 。赵锦梅等取耳穴胃、脾、交感、内分泌、饥 点等治疗肥胖症，有效率为。 体针、耳针结合疗法 体针、耳针结合应用，相辅相成，对经络气血、 内分泌、代谢的调节较强，疗效较好。采用耳体针 结合法治疗单纯性肥胖症例，结果总有效率为 。魏群利等”观察了耳针、体针结合治疗 单纯性肥胖症的疗效，结果体针组与耳体针结合组 疗效明显优于耳针组，体针组证型与疗效无明显关 系，而耳针组胃肠实热型疗效高于脾虚湿阻型、气 ，）。通 常肥胖者减肥只是注重减少，但的 多少却是直接影响健康重要的因素。对肥胖 基金项目：武汉市卫生局资助项目（：） 武汉市中西医结合医院放射科（武汉，） 湖北省中山医院康复科 万方数据 虚型和肝郁气滞型。金京玉等取主穴梁门、天 枢、水道、粱丘、丰隆等，耳穴内分泌、大肠、耳中、脑 点、腹等，胃中蕴热体穴加内庭、曲池、上巨虚、耳穴 取饥点、肺；肠燥便秘体穴取曲池、支沟、耳穴加肺、 直肠下段；湿困脾胃型体穴取中脘、水分、三阴交 等，耳穴脾、。肾；脾肾阳虚型体穴取脾俞、肾俞、太白 （用灸法），耳穴取脾、肾，以捻转法治疗例，隔日 次，次疗程，共 。耳穴用单侧， 换 次，次疗程，总有效率。 穴位埋线 穴位埋线疗法是近年兴起的减肥绿色疗法，以 肥胖大鼠脑干中缝核群含量和一一 回升，代谢率提高，可能通过影响饱食中枢 功能而抑制了大鼠的摄食活动，减少了能量的摄 入，从而实现了减肥效应。提示肥胖大鼠中缝核群 功能失调可能是肥胖的重要发病环节，针刺对中缝 核群功能的良性调整作用可能是针刺实现减肥效 应的一个重要因素。 调节内分泌系统 内分泌紊乱是肥胖的病因，也是其结果。有研 究表明，针灸治疗肥胖是通过调节内分泌系统，加 速脂肪分解，减少脂肪合成，使内分泌紊乱得以纠 正。孙志等用放免法测定患者神经肽、瘦素的含 量，发现针刺能使下降的神经肽和瘦素含量回升， 说明针刺对神经肽和瘦素有良性调节的作用。陈 峰等”发现单纯性肥胖症患者存在不同程度的胰 岛素抵抗。经针刺治疗，胰岛素抵抗状态得以改 善。结果显示针刺影响糖和脂肪的代谢，改善胰岛 素抵抗，起到治疗肥胖的作用。 调节水盐代谢，逆转体内水钠潴留状态 马小平旺通过对例肥胖者针灸治疗，发现 针灸能促进肾小管对钠离子的排出，从而达到调节 水盐代谢的目的，说明针灸不仅能减肥退肿，而且 还对肾功能和水盐代谢具有良性调整作用。黄乃 好发现针刺能使肥胖症患者的血钠、醛固酮含量 明显回降，血钾和血渗量回升，提示针灸在减肥的 同时改善了患者的肾功能，而肾功能的改善是针灸 实现对肥胖症治疗效应的重要环节之一。 其简便价廉为特色，在肥胖症的治疗研究上取得一 定成效。许姿妙采用穴位埋线治疗肥胖症 例，根据证型辩证取穴，每次依辨证取个穴位 进行穴位埋线，周埋线次，次为个疗程，总 有效率。 其他疗法 针灸减肥疗法还包括皮肤针、芒针、推拿、拔罐 等，但此类临床报道文献较少，且大多与上述几种 疗法结合使用。刘运珠以电针加耳穴和腹部走 罐治疗肥胖症例，体针以梁丘、公孙、天枢、支沟 为主穴，耳穴取口、胃、脾、肺、三焦、交感、皮质下、 内分泌等，腹部走罐以皮肤潮红为度，总有效率 。 针灸减肥的原理研究 调节神经系统 针刺一定穴位，可调节中枢神经系统或调节外 周神经系统及其神经递质，使交感与副交感神经相 互协调，从而抑制食欲、减少能量的吸收，达到减肥 的目的。”认为，耳神经的机械刺激产生神 经冲动，通过迷走神经传至中枢神经系统，这样的 冲动可干扰来自胃肠道的食欲信号，从而饥饿感减 轻，食欲降低，体重下降。赵玫等针刺实验性肥 胖大鼠，观察饥饿中枢、饱食中枢、神经细胞单位时 间内电活动。结果表明针刺能够明显降低饥饿中 枢的兴奋性，抑制肥胖大鼠亢进的食欲，减少热量 的摄入，达到减肥目的，提示针刺对肥胖动物中枢 神经核团的调整作用是针刺减肥的主要机制之一。 相希等”研究发现，神经肽是目前所知的最强 效的食物摄人诱导剂之一，还可释放其他神经递 质，均可抑制进食。而二级神经元如室旁核、下丘 脑外侧区等的神经元可合成促进食欲的递质。针 灸刺激首先作用于进食中枢下丘脑一级神经元弓 状核，可增强前阿黑皮素与可卡因一苯丙胺一调节转 录蛋白基因表达相应蛋白，使人食欲降低，并可抑 制神经肽的表达。魏利群北为了解中枢神经系 统在肥胖病发生机制中的作用及针刺对肥胖大鼠 中枢神经系统的作用，观察针刺对肥胖大鼠脑干中 缝核群单胺类神经递质水平的影响，针刺治疗后， 调节脂质代谢过程 宓轶群以治疗前后、 的改变为观察指标，发现针刺组的血脂水平较治 疗前有非常显著性改变。刘志诚等。观察到单纯 性肥胖症患者、游离脂肪酸的含 量均高于正常人水平，说明患者脂质代谢紊乱。经 针刺后血中脂质含量出现明显的下降，说明针灸具 有降低脂质的作用，且其降低的程度与减肥疗效密 切关系。 调节瘦素及其受体的水平 大多数肥胖患者血清瘦素水平很高，且与 成正相关，但瘦素功能缺失，存在高瘦素血症，即瘦 素抵抗。盯。刘志诚等的研究表明，针刺可降低 肥胖大鼠血清瘦素和胰岛素的水平，同时升高下丘 脑瘦素、胰岛素、瘦素受体基因表达水平以及褐色 脂肪组织中的一肾上腺素能受体的基因表达水平。 提示针刺对促进下丘脑瘦素受体基因表达和褐色 脂肪组织中一肾上腺素能受体的基因表达是针刺 减肥的细胞分子机制之一。 结语 具有对脂肪的敏感性，图像的直观性，检查 的无创性及图像中软组织对比度好的优点，尤其对 万方数据 （）， ， ， 肥胖者的体部脂肪能够较准确的定量测量分析，而 且在除了测量皮下脂肪量外，最具优势的是在 于能较准备地定量检测内脏脂肪量，为减肥疗效又 多提供了一个客观指标。将应用针灸减肥疗效 检测，能准确的量化人体脂肪，比单纯用体重来评价 减肥效果更科学、更客观、更合理，并且对针灸在减 肥中的发展提供了一个先进的技术辅助手段。 肥胖与高血压、糖尿病及心脑血管病变等有着 密切的关系凹，寻找一种安全、有效的减肥方法 势在必行。针灸疗法正符合了上述要求，具有疗 效高且持久简单，经济安全，无不良反应等特点，通 过刺激经络腧穴，平衡阴阳，调理脏腑，运行气血， 疏通经络，最终达到减肥的目的。从针灸减肥的原 理研究来看，针灸减肥可能是通过调节神经、内分 泌系统，调节水盐代谢和脂质代谢过程及调节瘦素 及其受体的水平等途径实现的，但是具体的作用机 理目前并不清楚，还有待更深入的研究。 参考文献 ， ： ，： ，： ，： 李静茁，王晓燕，王巍针刺减肥例陕西中 医，（）： 熊芳丽，宁友腰腹群针术为主治疗单纯性肥胖症临 床疗效观察口上海针灸杂志，（）： 张忠志，马峰峻，马野耳针治疗例单纯肥胖的效 果观察黑龙江医药科学，（）： 赵银龙，黄建军针刺治疗单纯性肥胖症例疗效观 察河北中医，（）： 魏群利，刘志成耳体针结合治疗单纯性肥胖病临床 疗效比较南京中医药大学学报，（）： 金京玉，董中国针刺加耳穴疗法减肥例针灸 临床杂志，（）： 许姿妙穴位埋线治疗肥胖症例临床观察中 国针灸，；（）： 刘运珠针刺为主治疗单纯性肥胖疗效观察中国 针灸，（）： ， ，： ， ， ， ， 赵玫，袁虹锦针刺对试验性肥胖大鼠下丘脑摄食中 枢的影响中国针灸，（）： 相希，钟莉神经系统在肥胖和针灸减肥中的作用机 理中医药学刊，： 魏利群针刺对肥胖大鼠脑干中缝核群单胺类神经递 质作用的研究中国针灸，（）： 孙志，张中诚，马丽，等针刺对肥胖大鼠大脑皮质神 经信息物质的影响中国行为医学科学， （）： ，： 。 ， ， ，： ， 。 ， 。 陈峰，吴凡，张艳针刺对单纯性肥胖患者和 水平的影响针刺研究，（）： ，： ，