患者十大安全目标(,)实施方案.doc

患者十大安全目标护理工作实施方案普外三科为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高护理质量，根据医院和科室临床护理工作实际，开展落实患者安全目标活动，经研究决定特制定本实施方案。一、指导思想通过落实患者安全十大目标活动，提高我科护理人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实护患沟通和查对制度，改进护理管理模式，提高护理服务质量。 二、工作目标严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高护理质量，有效防范风险，消除护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。 三、具体目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（二）建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；（三）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；（四）清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；（五）保证用药的安全； （六）建立临床实验室“危机值”报告制度； （七）防范与减少患者跌倒事件的发生； （八）防范与减少患者压疮的发生； （九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件； （十）鼓励患者参与医疗安全； 四、主要措施成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下： 组 长：陈某某 副组长：彭某某、刘某某 成 员：周某某、吴某某、杨某某、罗某某目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、学习并掌握医院制订的腕带标识制度。2、在标本采集、给药或输液、输血等护理操作前后，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如查对执行卡、询问患者床号、姓名或查看腕带信息等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。3、实施任何护理操作工作前，护理人员应主动邀请患者（或家属）参与查对、无陪病房、特殊病人以腕带作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。4、逐步实施病区患者使用统一条码管理。5、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。6、加强查对制度的督查及整改，达到持续改进目的。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱。1、学习医院制订的紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。 2、正确执行医嘱，非抢救、手术情况下不执行口头医嘱。 3、只有在对危重症患者紧急抢救、手术的特殊情况下，护士对医师下达的口头医嘱才能执行、执行时护士应向医生大声复述，医生确认后再执行。在执行时实施双重查对。 4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述，确认无误后方可提供医师使用。并做好登记，根据医嘱执行处置。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。1、学习医院制订的手术患者术前准备的相关管理制度、手术部位标识管理的相关制度、手术安全核查与手术风险评估制度与流程。2、按制度要求认真作好病房与手术室的交接工作。3、认真填写与手术相关的记录。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、定期检查手卫生设备设施，保持完好。2、进行手卫生相关知识培训。3、定期洗手考核。 目标五：提高用药安全。 1、严格执行麻醉药品、落实医院药品管理的有关规定。 2、落实用药查对制度。 3、审查配伍禁忌。 4、规范输液操作，制订输液反应防范及应急预案。 5、观察药物不良反应观察，规范登记并按要求上报。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1、 护理人员掌握“危急值”报告制度和流程。2、 护理人员掌握“危急值”的相关内容。3、 按医院设计的表格完整填写“危急值”报告内容。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、制定住院患者跌倒登记报告制度、护理风险防范措施。2、制订并启用常德市第一人民医院住院病人跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表，并对相关内容进行培训，力争评估准确率达90%以上。3、准确填写月护理质量监测信息登记表。4、针对年度跌倒不良事件进行分析与总结。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 1、制订压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。3、制订并启用常德市第一人民医院防范患者压疮评估表（Braden评分）、做到动态评估。4、准确填写月护理质量监测信息登记。5、针对年度压疮进行分析与总结。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。1、 科室制定有关不良事件管理的规定。2、 营造开放、公平、非惩罚的护理安全氛围，鼓励科室主动报告不良事件。3、 科室制订有关不良事件管理规定，鼓励责任人主动上报不良事件并有明确的奖励规定，做到人人知晓并认真执行。4、 畅通报告途径，及时上报。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知目的和风险，并请患者参与查对。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理服务时，应告知患者如何配合及配合治疗的重要性。 五、工作步骤和任务 1、组织学习，深入领会（1） 召开护士会议，做好安全护理的宣传。各科室组织护士认真学习安全目标，人人掌握具体内容。（2）老年患者安全目标的范围为所有年龄大于65岁的老年人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的患者。 2、深入实施阶段 （1）结合本科实际情况，制定科室具体安全质量目标及措施。（2）层层督促，狠抓落实，各级护理人员将患者安全目标落实在护理工作中，提高护理安全意识，保障患者安全。 3、整改提高阶段 （1）各质量管理小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线，关注患者安全的各项措施落实情况，对