护理论文-CCU 患者睡眠障碍原因分析与护理对策.doc

CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策 【摘要】 目的：分析影响CCU患者睡眠的相关因素，探讨改善CCU患者睡眠质量的护理方法。方法：采用问卷调查方法与自编的CCU患者睡眠状况调查表对186例入住CCU患者睡眠障碍的因素进行调查分析。结果：睡眠障碍的主要类型有：不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短。影响睡眠的相关因素依次为：环境因素、体位不适、心理因素、经济压力、病情变化。结论：通过对CCU患者睡眠障碍的相关因素分析，针对其采取相应的护理措施，使CCU患者睡眠质量得以改善。 【关键词】 睡眠障碍 相关因素 护理对策睡眠是人类生存必需的重要过程,睡眠的好坏与人的身心健康和生活质量密切相关1,是机体生命活动必需的生理过程,维持正常的快慢波睡眠对恢复疲劳、机体的精神与体力意义重大2。睡眠是影响人类精神及躯体健康的一种重要的生理现象,对于CCU病人这一特殊群体来说尤为重要3，充足有效的睡眠对于疾病康复和预防并发症具有重要意义。睡眠紊乱常使患者感到疲惫不安,且常会引发精神症状,也成为加重病情的诱因之一4。一、 资料与方法 1.1 一般资料 2011年6月至2011年11月入住CCU伴睡眠障碍的患者186例，男108例，女78例，年龄28岁72岁。其中冠心病62例，高血压病41例，风湿性心脏病32例，扩张型心肌病27例，心肌梗塞病24例；心功能均在3级以下。首次住院者121例，第2次住院者52例，有3次住院经历者13例。住院天数7 d26 d，平均11 d，文化程度小学至本科。患者入院前睡眠正常，无精神障碍病史。 1.2 调查方法 采用问卷调查方法和自编的CCU患者睡眠状况调查表,每个患者均接受两次调查,第1次在入院后23 d进行,第2次在出院前12 d进行。资料选择与方法选择标准:在CCU病房进行监护治疗2 d以上者,患者神志清醒、智力正常、社会心理稳定。二、 结果2.1通过调查分析ccu病人失眠原因多种多样，有的病人失眠同时由多个因素引起，常见原因见下表影响睡眠的主要原因如表1：影响睡眠的原因 影响因素 人数 % 环境因素 5227.9体位不适2815.1心理因素3217.2经济压力189.6病情变化5630.1 表12.2失眠的表现2.2.1入睡困难，ccu内24h随时发生抢救病人，外出紧急检查外院转来危重病人等的紧急情况，因此不可避免患者能够安静入睡。2.2.2不能熟睡：ccu的抢救设备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便。2.2.3早醒：治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰，或因持续输液限制体位妨碍睡眠，使患者睡后易醒及醒后难以入睡。2.2.4睡眠时间短：因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助与惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，加重患者心理负担而导致失眠。三、.讨论3.1 环境因素的影响及对策 ccu内为控制感染而减少家属的探视和陪护，只有工作人员忙碌的身影和的昼夜不灭的日光灯，接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应，导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。首次住院患者尤为明显，同时，病室经常产生各种噪音，如仪器的报警声、医护人员夜间谈话、走路和操作的声音以及接诊、抢救急诊危重患者时发出的声响等诸多因素可刺激患者的交感神经，当交感神经兴奋时，可使心肌收缩力增强，心率加快，房室交界传导加速5，使患者心肌耗氧量增加，加重病情从而进一步造成患者的心理压力。针对这种情况，责任护士首先做好详细入院指导，向患者介绍CCU的环境、防护制度、所使用仪器的必要性及其安全性，解释仪器报警的原因等，使患者有所心理准备，减轻忧顾虑和不安。同时采取以下对策：夜间将仪器报警声调至最低限，护理人员在护理患者时做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；如非必须应尽量降低病室的照明度，拉上病床之间的隔帘；与患者进行有效的沟通。帮助患者了解有关健康和疾病的科学知识，了解护理操作的意义、工作步骤、安全与否，不但能免除患者的担心不安，还能得到患者的充分配合，使其精神愉快、情绪稳定，提高对不利影响因素的耐受力。以上对策，在一定程度上减少了噪音的不良影响，改善了病室的环境，结果有48例患者反映较入院时睡得深了、睡眠时间也长了。 3.2 体位不适的影响及对策 CCU患者入院后，大都接受抢救与监护，由于病情的需要和连接各种监护设施，患者被迫采取半卧位或平卧位，肢体也常常被处于制动状态。以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。此时一方面向患者讲解采取医嘱体位，对病体康复的重要性，取得其心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，以减轻其体位不适带来的痛苦。本组27例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。 3.3 心理因素的影响及对策 在诸多因素中心理因素是另一个较大因素之一。评估结果发现CCU患者主要的心理障碍有焦虑、恐惧、抑郁、睡眠紊乱、否认和谵妄等6。病人对疾病的担心，对疾病不能根治、反复发作预后差，产生焦虑不安7。ccu里常有意的发生，病情危重的患者经抢救无效而死亡，急性期的患者要求严格卧床，躯体活动受限，患者会产生失助感，自我价值感丧失，感到生命受到威胁，表现得心境悲观，缺乏活力，丧失信心;另一方面对于大多数经过抢救症状暂时缓解的患者，他们都有一种“再生”的感觉，希望离亲人近些，获得精神安慰。但是ccu一般不允许留陪护，因此患者会产生孤独感、焦虑、恐惧及对死亡的担忧随之而来，使患者产生失眠。针对这些情况，责任护士对其实施有效的心理护理：认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠8。因此护理人员应努力营造一种充满人情味、以关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使患者感到安心和舒畅9。本组30例患者接受心理护理和暗示引导后睡眠转好。 3.4 经济压力的影响及对策 在ccu特殊的环境下，患者在承受各方面压力源后可能出现生理、心理和行为等一系列改变，直接影响疾病的预后和心理康复10。有的患者认为自己得了病，不愿连累儿女；有的担心医院错划价、多划价。多有紧张焦虑压抑的情绪，过重精神负担引起神经内分泌功能紊乱11。对此护理人员针对不同问题采取以下措施：给患者开通思想，让其正确认识人在社会家庭中的地位与重要性，充分理解“健康也是财富，只有健康才能创造财富，体现人的价值。”这个道理；在全民参保的情况下，从很大程度上减轻了病人的经济负担，对经济负担重者进行换位思考，尽量减少不必要的开支，尽最大努力帮助病人缩短病程，减少住院天数以减低费用。减轻病人的心理负担12，消除病人担心、焦虑、悲观等情绪波动，根据病人身体情况和情绪波动有针对性地给予心理支持，减轻病人的心理压力，努力减少患者的负性情绪，引导他们积极地面对疾病，树立战胜疾病的信心13。必要时给予镇静催眠药物，帮助提高入睡困难等睡眠障碍问题。结果有11例患者的经济压力和精神压力得以缓解，睡眠得以改善。3.5 病情的影响及对策本组56例病人因为病情的影响造成睡眠障碍，患者因为怀疑病情或恐惧病情反复发作，对周围事情敏感怀疑，怀疑医生护士隐瞒病情。极易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁和悲观等心理障碍，拒绝配合护理计划或消极对抗治疗，严重影响治疗效果和生存质量14。针对这些情况，护士有针对性给予心理支持，讲解疾病有关知识，使患者树立战胜疾病信心，对于病情许可者给音乐疗法，睡前给耳机倾听一些曲调优美舒缓的音乐，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经活动增加，转移注意力，消除焦虑、紧张，促进睡眠。因此，术前护士应多巡视病人,为病人创造良好、舒适的治疗护理环境；关心体贴患者，在与患者接触时，以耐心、和蔼、热情的态度给予鼓励，指导和劝告，给患者心理支持，鼓励患者表达自己的想法和需求，给予他们发泄情感和悲伤的机会，耐心倾听患者的各种心理问题，使其感到对他们的关心理解及尊重，从而减低焦虑和抑郁等情感障碍的程度，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，以促进疾病的康复15。本组50例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善